Пресептальный целлюлит — разлитой отек век. Описание, симптомы, лечение.

Пресептальный целлюлит — заболевание, характеризующееся воспалительными явлениями в области век, а также окружающей кожи по направлению вперед от орбитальной фасции.

Заболевание развивается на фоне инфицирования тканей при травме, а также в результате внедрения инфекционных частиц из зубов, пазух носа, у людей со сниженным иммунитетом — гематогенно-метастатическим путем из очага воспаления в любой зоне организма.

Симптомы пресептального целлюлита сводятся к отечности век, обретению ими неестественного цвета, появлению болевых ощущений.

Пресептальный целлюлит также может привести к подъему температуры тела, общему ухудшению самочувствия, экзофтальму, патологическому изменению двигательной функции глаз, падению зрения. Методы диагностики включают осмотр, сбор анамнеза, выполнение ряда инструментальных исследований. Лечение этиотропное, нередко требующее хирургического дренажа.

Похожей клинической картиной характеризуется еще одно заболевание — орбитальный целлюлит. Отличие в том, что пресептальный целлюлит развивается кпереди от орбитальной мышцы, а орбитальный целлюлит вначале охватывает область за орбитальной фасцией.

В большинстве случаев обе патологии наблюдаются в детском возрасте, при этом орбитальный целлюлит менее часто встречается, чем пресептальный.

Причины патологии

Заболевание появляется на фоне внедрения и распространения инфекции после травмирования века, при укусе, расчесывании ячменя, халазиона, одновременно с конъюнктивитом, при поражении дыхательных путей.

Орбитальный целлюлит может иметь схожую этиологию и быть следствием укуса насекомым, ранения века. Но чаще это заболевание развивается при проникновении инфекции из синусов носа, кариозных зубов.

Непосредственным возбудителем болезни может стать стрептококк (при распространении патологического процесса из придаточных пазух), стафилококк (при травме лица, глаза).

Очень редко регистрируются случаи пресептального целлюлита из-за инфицирования гемофильной палочкой, еще реже — на фоне заражения патогенными грибами. Такие типы болезни присущи только людям с сильно ослабленной иммунной системой, а также страдающим сахарным диабетом.

Патофизиология

Пресептальный целлюлит развивается из расположенных вблизи участков, где инфекционное воспаление протекает остро (например, при синусите). Такие участки отделены от орбиты глаза тонкой стенкой, поэтому патология способна протекать очень тяжело.

Иногда скапливаются образования экссудата большого размера (субпериостальные абсцессы). Среди осложнений встречаются нарушения зрительной функции (у более 10% пациентов), в том числе ишемическая ретинопатия, воспаление зрительного нерва, офтальмоплегия, что обусловлено дальнейшим распространением инфекции на структуры глаза.

Из тяжелых внутричерепных осложнений могут развиваться тромбозы кавернозного синуса, воспаление оболочки головного мозга, церебральный абсцесс.

Клиническая картина

Пресептальный целлюлит характеризуется сильным отеком, напряженностью, гипертермией век. Часто веки обретают ярко-красный цвет, иногда — фиолетовый цвет (при заражении гемофильной палочкой). Пациент может с трудом двигать глазом, а также не способен нормально открывать его.

Кроме того, симптомокомплекс может включать покраснение окружающей глаз области, воспаление конъюнктивы и ее гиперемию, болевой синдром (особенно при движении глазом), падение зрения, экзофтальм, что происходит на фоне отечности орбиты.

Параллельно больной отмечает признаки основного заболевания (синусита, кариеса, абсцесса тканей пародонта и т.д.). Если патология осложняется менингитом, сильно повышается температура, наблюдается мигренеподобная головная боль.

Появление абсцесса в области орбиты приводит к усилению отека, выраженному экзофтальму, падению остроты зрения.

Диагностика

При обнаружении вышеуказанных симптомов следует обратиться к хирургу или офтальмологу. При орбитальном, либо пресептальном целлюлите очень важно проверить остроту зрения у больного, выполнить исследование глазного яблока при помощи ретракторов век.

Постановка диагноза «пресептальный целлюлит» вероятна, если клинические признаки соответствуют следующим: наличие очага инфекции на коже в области глаза, отечность век, а также отсутствие признаков какой-либо системной патологии.

При трудностях с обследованием (например, у грудных детей), а также при обнаружении признаков острого риносинусита, следует выполнить МРТ (КТ) пораженной области. Эти же методики необходимы при подозрении на тромбоз кавернозного синуса, а также при наличии осложнений со стороны головного мозга.

Специфическим признаком болезни является направление экзофтальма: если глаз смещается вниз и наружу, то вероятнее всего распространение инфекционных агентов из лобных пазух. Если экзофтальм направлен наружу и латерально, то инфекция проникла из решетчатой пазухи.

Для выявления типа возбудителя выполняют баканализ содержимого носа или анализ крови. При менингите назначается люмбальная пункция. Прочие лабораторные исследования, как правило, не проводятся виду нецелесообразности.

Патологию дифференцируют с реактивным посттравматическим воспалением, аллергической реакцией на укус насекомого, проникновением инородного тела в глаз, с опухолевыми процессами, а также с дакриоциститом или дакриоаденитом.

Лечение

Пресептальный и орбитальный целлюлит должен быть подвержен терапии антибиотиками. При диагностировании пресептального целлюлита целью лечения является ликвидация возбудителя риносинусита. Если заболевание развилось после ранения, возможно присутствие грамотрицательной флоры.

Чаще всего назначается клавулановая кислота и амоксициллин (амоксиклав) через 8 часов по 30 мг/кг (до двенадцатилетнего возраста) или же по 0,5 гр. трижды в день (взрослым). Курс лечения — не менее 10 дней. При тяжелом течении заболевания пациентов помещают в стационар и назначают ампициллин внутривенно в определяемой индивидуально дозировке. Курс терапии — 7-10 дней. Если орбитальный целлюлит был достоверно исключен, больным без признаков осложнений патологии рекомендовано амбулаторное лечение.

При обнаружении орбитального целлюлита пациенты госпитализируются. Проводится антибактериальное лечение в большой дозировке, достаточной для терапии менингита. Используются цефалоспорины внутривенно (например, цефтриаксон и т.д.) в течение 10-14 дней.

При орбитальном целлюлите, развившемся из-за травмирования глаза, препаратом выбора становится антибиотик, активный против грамположительных и грамотрицательных микробов. Курс терапии — до улучшения состояния больного, но не менее недели.

Хирургическое лечение

Если у больного имеются признаки нарушения зрительной функции, а также обнаружено присутствие инородного тела, может быть показано оперативное лечение. Операция понадобится и для устранения гнойных процессов в пазухах носа, абсцессов орбиты или субпериостального пространства.