Что такое гепатит В?
Это инфекционное воспалительное заболевание ткани печени, возникающее вследствие внедрения в организм одноименного вируса. Хронический гепатит В – скрытая угроза. Он опасен развитием цирроза или рака печени.
Что такое печень, где она располагается и каковы ее функции?
Печень — самая большая железа в организме человека, жизненно важный орган красно-коричневого цвета. Масса печени у мужчин составляет 1,5 кг, а у женщин — 1,2 кг.
Обладает высокой способностью к регенерации. Человек может выжить после повреждения 70% ткани печени. Но ее деятельность невозможно воспроизвести искусственно. При удалении органа смерть наступает в течение 1-5 дней.
Печень выполняет более 500 различных функций, в том числе:
- синтетическую (образование альбуминов и некоторых глобулинов крови; синтез белков, жиров, углеводов);
- дезинтоксикационную (разрушение и выведение лекарственных препаратов);
- желчеобразующую (образование желчи);
- кроведепонирующую (в печени постоянно содержится до 0,5 л крови).
Печень находится в правом подреберье.
Каковы основные фазы развития вирусного гепатита В?
Острый гепатит В — Хронический гепатит В — Цирроз печени — Рак печени — Смерть
От момента заражения вирусом гепатита В до первых признаков за¬болевания (так называемый инкубационный период) проходит от 2-4 недель до 6 месяцев. В течение первых двух недель можно предотвратить инфицирование посредством вакцинации и введения иммуноглобулина.
Острая форма заболевания сопровождается желтухой, ее первоначальные признаки: пожелтение белков глаз, потемнение мочи, обесцвечивание кала. Желтуха свидетельствует о том, что иммунная система (защитная система) организма борется против инфекции. Иммунная система разрушает инфицированные клетки печени.
Иногда болезнь может принять молниеносную форму, при которой наступает печеночная кома — массивное омертвение (некроз) клеток печени. Во многих случаях молниеносная форма заболевания приводит к летальному исходу.
Острая форма вирусного гепатита В переходит в хроническую лишь у 5-10% заболевших. У остальных 90% болезнь оканчивается выздоровлением, формируя стойкий иммунитет.
Хронический гепатит В — достаточно опасное заболевание, которое может вызывать развитие угрожающих жизни осложнений — цирроза и первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). По данным разных исследований около 70% пациентов с диагностированным раком печени изначально страдали хроническим гепатитом В.
Что такое вирус гепатита В (ВГВ)?
Вирус гепатита В относится к гепаднавирусам — гепатотропным ДНК-содержащим вирусам. Содержание вируса гепатита В в крови во время развития болезни чрезвычайно велико и составляет до 1012 вирусных частиц в 1 мл крови.
Вирус гепатита В очень устойчив и сохраняется во внешней среде в течение недели. Он в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).
Вирус гепатита В вызывает инфекционное заболевание — острый или хронический гепатит В, который сопровождается тяжелым воспалительным поражением печени. Одним из основных признаков данного заболевания является обнаружение в крови белка вируса HbsAg, носящего название «австралийский антиген».
Как происходит инфицирование вирусом гепатита В?
Инфицирование вирусом гепатита В происходит при контакте с биологическими жидкостями и выделениями инфицированного человека, такими как кровь, семенная жидкость, выделения из шейки матки и влагалища.
Существует несколько путей заражения вирусом гепатита В:
- При внутривенном введении психотропных препаратов с использованием нестерильных игл.
- При нанесении татуировок, во время пирсинга, косметических процедур, маникюра/педикюра, если используется нестерильный инструментарий.
- При незащищенных половых контактах с инфицированным вирусом гепатита В человеком.
- При использовании одних и тех же предметов личной гигиены, таких как зубная щетка, бритва, полотенце, маникюрные принадлежности.
- При выполнении различных манипуляций в кабинетах стоматолога, гинеколога в случае несоблюдения санитарно-гигиенических требований медицинским персоналом.
- Во время донорского переливания крови, если использовался нестерильный инструментарий.
- От беременной женщины будущему ребенку — во время родов.
Каковы основные симптомы вирусного гепатита В?
Первые признаки инфицирования вирусом гепатита В могут иметь сходство с банальной простудой или гриппом. Наблюдаются слабость, недомогание, головная боль, тошнота. Могут быть и другие симптомы, такие как рвота, кашель, насморк, повышение температуры, иногда высыпания.
Острая форма заболевания может сопровождаться желтухой. Белки глаз желтеют, обесцвечивается кал, темнеет моча, селезенка и печень увеличиваются, появляются кожный зуд, боли в правом подреберье.
В хронической стадии болезни обычно ничего не беспокоит. Пациенты могут жаловаться на повышенную утомляемость и снижение работоспособности. Однако по мере прогрессирования заболевания могут появиться специфические симптомы поражения печени: ее увеличение, асцит и другие.
Чем опасен вирусный гепатит В?
Вирус гепатита В провоцирует иммунную атаку организма на гепатоциты. При этом вирус гепатита В не убивает их. Иммунная система воспринимает инфицированные вирусом гепатита В клетки печени как чужеродное тело. При этом вырабатываются антитела и размножаются клетки иммунной системы, которые разрушают гепатоциты. В результате этого происходит воспаление печени. Погибшие клетки печени замещаются соединительной тканью, коллагеном (процесс фиброгенеза), что приводит к уплотнению печени — фиброзу.
Соединительная ткань не способна выполнять функции гепатоцитов. Без лечения фиброз переходит в свою крайне выраженную степень — цирроз. Подобное состояние сопровождается нарушением нормального кровообращения в печени. Вследствие того что при циррозе блокируется ток крови в печени, кровь ищет другие пути: расширяются кровеносные сосуды в желудке, пищеводе — образуются варикозные вены, служащие причиной кровотечений. Также развивается асцит — скопление жидкости в брюшной полости.
Хронический гепатит В повышает риск развития цирроза и рака печени. Как правило, цирроз печени развивается через 10-20 лет у 15-40% больных, страдающих хроническим гепатитом В.
Заболеваемость раком печени составляет от 2 до 8 случаев на 100 больных циррозом печени в год. Ежегодно в мире от цирроза и рака печени умирает около 1 млн человек.
Необходимо ли мне дальнейшее обследование?
Да. И в обязательном порядке. Имея на руках поло-жительный результат на HBsAg, Ваш врач не может оценить Ваше текущее состояние и определить дальнейшую тактику. Поэтому Вам необходимо пройти диагностическое обследование на количественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), а также сдать биохимический анализ крови на предмет определения активности печеночных фермен- тов/трансаминаз (АЛТ, АСТ), что позволяет оценить степень воспалительного процесса в печени.
В последние годы установлено, что количественное определение ДНК ВГВ, или уровня вирусной на-грузки, связаны с частотой развития цирроза и рака печени, при этом, чем выше концентрация ДНК ВГВ, тем этот риск больше.
Единицами измерения вирусной нагрузки являются копии/мл или МЕ/мл (международные единицы на 1 миллиметр).
Таким образом, количественное определение уровня ДНК ВГВ является обязательным, поскольку уровень вирусной нагрузки позволяет врачам прогнозировать течение заболевания, установить необходимость проведения терапии и оценивать ее эффективность.
Биохимический анализ крови позволяет определить активность нескольких основных ферментов печени. Чаше всего они обозначаются аббревиатурой из нескольких букв, но Вы можете встретить и другие сочетания, а также варианты из латинских букв (они приведены в скобках):
- АЛТ (АЛаТ, аланинаминотрансфераза, АLT, SGPT)
- АСТ (АСаТ, аспартатаминотрансфераза, АSТ, SGОТ)
- ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза, GGТ)
- ЩФ (щелочная фосфатаза, АР).
По уровню этих ферментов можно судить о степени активности воспалительного процесса в печени. Для них есть допустимые колебания нормальных значений, которые зависят от пола и возраста и обычно указываются в анализах рядом с результатами. У здоровых людей эти показатели находятся в пределах нормы. Но когда есть фактор, повре-ждающий печень, например, вирус гепатита В, клетки печени гибнут, и ферменты в большем количестве оказываются в крови. Обычно при хрони-ческом гепатите В повышается уровень АЛТ и АСТ. ГГТ и ЩФ остаются нормальными или несколько повышенными. В случае острого гепатита уровень всех ферментов повышен.
Таким образом, измерение уровня вирусной нагрузки методом ПЦР и био-химический анализ крови позволяют определить Ваш текущий статус и воз-можную дальнейшую тактику. Только на основании этих данных Ваш лечащий врач сможет принять решение о необходимости назначения Вам лечения.
Как не заразить моих детей и близких мне людей?
Все члены Вашей семьи обязательно должны пройти необходимый объем обследования. По результатам диагностического исследования врач может принять решение о необходимости проведения вакцинации всех членов Вашей семьи. Вакцина против гепатита В является одним из самых надежных способов защиты от вируса.
Несмотря на то, что вирус гепатита В не передается при чихании, кашле, рукопожатии, совместное проживание с человеком, больным хроническим гепатитом В, повышает риск заражения.
Чтобы избежать инфицирования близких Вам людей, соблюдайте следующие меры профилактики:
- Используйте только собственные предметы личной гигиены, такие как зубная щетка, расческа, маникюрные принадлежности, бритвенные при боры, щипчики для бровей.
- Всегда используйте презерватив при половом контакте.
- Избегайте совместного использования игл и шприцев.
- Используйте только собственные столовые приборы, стаканы, чашки, тарелки.
- Не передавайте украшения никому из Ваших родственников (в первую очередь, серьги).
- Если в Вашей семье есть беременная или кто-либо из членов Вашей семьи планирует беременность, необходимо проконсультироваться с врачом.
Можно ли мне заниматься спортом, путешествовать?
Наличие диагноза «хронический гепатит В» не является ограничением для занятий спортом и путешествий.
Если я курю и/или принимаю алкоголь?
Алкоголь даже в незначительных дозах ускоряет прогрессирование заболевания, а злоупотребление им значительно повышает риск развития цирроза и рака печени. Однозначно можно сказать, что прием алкоголя даже в незначительных дозах не рекомендован всем пациентам с хроническим гепатитом В.
Нет данных, свидетельствующих о влиянии курения на течение и прогноз заболевания. Однако известно, что курение оказывает вредное влияние на организм и, по всей видимости, может ухудшать прогноз. Поэтому лучше воздержаться от этой вредной привычки.
Необходимо ли мне соблюдать диету?
Нет необходимости соблюдать строгую диету в ранние периоды до формирования цирроза печени.
Ниже указан ряд правил, которых необходимо придерживаться.
- Нет необходимости уменьшать количество соли.
- Не ограничивать употребление белков.
Существует ошибочное мнение, что уменьшение количества белковой пищи может «помочь» печени. Это не так. Такое условие необходимо соблюдать только пациентам с декомпенсированным циррозом печени.
- Потребление жиров должно быть умеренным.
Избыточное накопление жира в печени (оно называется стеатозом) может способствовать повреждению печени и развитию фиброза у пациентов с гепатитом В. Таким образом, состав пищи должен быть сбалансированным. В рационе должны преобладать хлеб, злаки, рис, овощи и фрукты. Умеренно рекомендуется употреблять молочные продукты, в том числе сыры, и мясо. Наконец, количество пищи, содержащей жиры и сахар (например, кондитерские изделия), должно быть незначительным.
