17206
04 Февраля
Определение
Под термином «спастичность» понимают особое стойкое патологическое повышение мышечного тонуса, который вызван дисбалансом сигналов, посылаемых головным и спинным мозгом. В результате мышцы начинают непроизвольно сокращаться или напрягаться. Спастичность приводит к ощущению скованности и непроизвольным мышечным спазмам.
У здорового человека нервные импульсы контролируют напряжение или расслабление мышц, регулируют движения. При повреждении нервной системы сигналы могут стать разбалансированными, что приводит мышцы в состояние постоянного сокращения, вызывая двигательные нарушения (ригидность и спазмы).
Спастичность мышц-сгибателей приводит к такому их напряжению, что конечности согнуты и их трудно разогнуть.
При разгибательной спастичности конечности остаются прямыми и с трудом сгибаются.
Этот симптом способен вызывать боль или напряжение в любой части тела, но чаще всего поражает мышцы ног. Кроме того, мышечный тонус может возникнуть в мелких мышцах, контролирующих лицо, язык и голосовые связки, в результате речь человека становится невнятной, голос кажется хриплым, возникают затруднения при приеме пищи, питье и глотании.При разгибательной спастичности конечности остаются прямыми и с трудом сгибаются.
Диапазон клинических проявлений спастичности колеблется в широких пределах – от локальных болезненных мышечных спазмов до распространенных поражений в виде спастических парезов и параличей, повышения сухожильных рефлексов. Это состояние может усугубляться усталостью мышц, обезвоживанием, длительным сидением или выполнением слишком интенсивных упражнений, внезапными движениями, экстремальными температурами, влажностью или инфекциями и даже ношением тесной одежды.
Спастичность существенно снижает двигательную активность пациентов, способствует патологическому изменению осанки, деформации костей и суставов, развитию контрактур (временному или стойкому ограничению нормальной подвижности суставов). Она может привести к постоянной боли, развитию инфекционных процессов мочевыводящих путей, хроническим запорам и пролежням.
Разновидности синдрома спастичности
Спастические синдромы подразделяют на тонические и фазические в зависимости от того, какие виды мышечных волокон преимущественно участвуют в их формировании. Тоническая спастичность – один из симптомов центрального пареза, включающего в себя мышечную слабость, утрату ловкости движений, повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, мышечные спазмы.
К фазическим спастическим синдромам относят разнообразные проявления болезненных мышечных спазмов, в основе которых лежит сдавление нервов и сосудов (синдромы нервно-сосудистой компрессии), рефлекторные вегетативно-сосудистые нарушения, а также вертеброгенные факторы, связанные с первичным поражением позвоночника (в основном с остеохондрозом).
Выделяют следующие формы спастичности:
- спастическая тетраплегия с вовлечением в патологический процесс всех четырех конечностей;
- спастическая диплегия, при которой в патологический процесс вовлекаются нижние конечности в большей степени, чем верхние;
- спастическая гемиплегия – поражение наблюдается лишь с одной стороны тела;
- спастическая параплегия с вовлечением в патологический процесс только нижних конечностей;
- триплегия с вовлечением в патологический процесс трех конечностей;
- спастическая моноплегия – патологический процесс развивается только в одной конечности – обычно в руке.
Спастичность возникает в результате повреждения нервных путей в головном или спинном мозге, которые контролируют движение мышц. Это повреждение может быть результатом различных травм или заболеваний, таких как:
- детский церебральный паралич;
- повреждения головного или спинного мозга;
- инсульт (чаще приводит к спастичности на одной стороне тела);
- боковой амиотрофический склероз (неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы);
- энцефалит, менингит;
- болезни Альцгеймера и Паркинсона, а также старческая деменция;
- гипоксия головного мозга;
- некоторые метаболические заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
- наследственные спастические параплегии;
- другие состояния, поражающие головной или спинной мозг.
Повреждения головного или спинного мозга могут быть вызваны травмой, а также стать следствием некоторых патологических состояний, например, опухолевого процесса или дегенеративного заболевания.
К каким врачам обращаться при спастичности?Пациентам со спастичностью и сопутствующими заболеваниями могут потребоваться консультации следующих специалистов:
- терапевта или педиатра;
- невролога;
- реабилитолога;
- физиотерапевта;
- логопеда;
- нейрохирурга;
- хирурга-ортопеда.
Физикальное обследование подразумевает оценку степени выраженности моторного повреждения (мышечной силы, изменения мышечного тонуса, объема пассивных и активных движений, поверхностной и глубокой чувствительности и пр.) и оценку выраженности когнитивных и речевых нарушений.
Для определения спастичности и оценки ее влияния на разные аспекты социально-бытовой жизни, а также эффективности лечения используют диагностические унифицированные шкалы (модифицированные шкалы Эшворта, Тардье, шкалу оценки движения в руке, десятиметровый тест ходьбы и др.).
Для измерения объема движений в суставах конечностей используется гониометр. Гониометрия позволяет оценить объем пассивных и активных движений, угол возникновения остановки движения – так называемого захвата. Кроме того, проверяется симметричность движений в правых и левых конечностях.
Из инструментальных методов обследования используется также электромиография – метод регистрации и изучения биоэлектрической активности мышц в покое и при произвольном напряжении. Исследование позволяет определить степень нарушения проводимости по нервам и мышцам.Наличие расстройств в работе центральной нервной системы и других заболеваний, провоцирующих появление спастичности, определяют посредством магнитно-резонансной томографии:
- головного мозга,
