脳血管障害
（脳梗塞の治療：血栓を溶かす薬剤の点滴投与・カテーテル治療）
脳梗塞とは、脳の血管が詰まることにより起こる病気です。脳の神経細胞に血液が行かなくなると、脳の機能が障害されて、症状が出現し、やがて神経細胞が死んでしまうと、脳梗塞が完成します。脳梗塞の範囲が大きいほど、症状は強く現れ、後遺症が残る可能性が高く、死に至ることもあります。
原因は、不整脈により心臓内にできた血栓が脳の血管に飛んでいくこと（心原性脳塞栓症）、動脈硬化で脳の血管が狭くなった部分に血栓ができること（アテローム血栓性脳梗塞）、脳の細い血管の壁が肥厚して、内腔が狭くなる（ラクナ梗塞）などで起こります。（図1）
症状は、障害されている部分によって様々ですが、以下の3つが代表的な症状です。①片方の顔の動きが悪い、②言葉が出てこない、ろれつが回らない、③片方の手と足の動きが悪いが特徴的です。これらの症状が３つともあると、85％以上の確率で、脳の損傷が始まっています。（図2） その場合は、直ちに病院で治療を受ける必要があります。
治療は、できるだけ速く、脳の血液の流れ（血流）をもとに状態に戻すことです。時間が経過すればするほど、脳の神経細胞の障害が進んで、もとに戻らなくなり、脳梗塞が完成するからです。
治療の方法は、詰まっている血管の血栓を溶かす（薬剤の点滴投与）、あるいは機材（カテーテル、ステント）を使って、血栓を取り除くこと（カテーテル治療）があります。治療を開始するまでの時間がより速いほど、治療は有効で、治療によるリスクも少なくなります。したがって、近大脳卒中センターでは、医師、看護師、薬剤師、放射線技師などの医療スタッフが連携をして、病院到着から90分以内に、脳の血流を再開させることを目標に、実践しています。
発症から4時間以内に来院したら、薬剤の点滴投与が第１選択となります（薬剤投与できる時間は4.5時間以内です）。薬剤の効果がない時に備えて、カテーテル治療の準備も同時に行い、血栓がまだ存在する時は、カテーテル治療を行います。発症から4時間を過ぎて来院したら、薬剤の点滴投与を行うことができないため、より詳しいMRIの検査をし、助けることができる脳組織がある場合は、直ちにカテーテル治療を行います。カテーテル治療が行えるのは、おおよそ発症から6~8時間以内の患者さんです。つまり、発症から時間が経過し、検査の結果、脳梗塞が完成している場合は、これらの治療を行うことは、さらに状況を悪化させることがあるため、行えません。発症から治療までの時間が重要です。（図3）
どちらの治療も適正に行うと、科学的に有効であると根拠が示されています。しかし、より大きな血管が詰まっている、薬剤投与の制限時間に迫っている場合は、薬剤投与が無効であることが多く、カテーテル治療を第１選択として行う方が良いと考えています。この場合でも、当センターでは、遅れることなく、カテーテル治療が行える状態になっています。
カテーテル治療の効果判定には、有効再開通率や機能自立度（mRS)を使用します。有効再開通とは、詰まった血管が全て再開通した（全再開通）、詰まった血管の半分以上が再開通した（部分再開通）状態を言います。当センターでは、有効再開通率は84.9%です。退院時の機能自立度では、介助なしで身の回りのことができ、歩行ができる以上に良くっている方は45.2%となっています。中等度の後遺症がある方でも、さらにリハビリで回復する見込みがあります。（表）
治療技術の熟練、医療機器の進歩、医療スタッフの訓練により、脳の血管の再開通時間（病院到着から再開通までの時間）は、かなりの時間短縮が可能となっています。脳梗塞による後遺症を少なくするためには、より速く発見し、より速く適切な病院に来院・搬送し、より速く治療を開始する必要があります。当センターでは、救急指令本部からの要請により、救急患者のいる現場に、ドクターカーで出動しています。現場で診察し、脳卒中と診断した場合は、必要な治療を開始し、当センターとの連携により、早期再開通に向けての準備を行っています。しかし、患者さん自身を発見をすることは不可能です。ご家族、同僚、友人のためにも、脳の血管が詰まった症状を覚えて、発見時は救急車を呼びましょう。（図４）
専門の担当医師
講師 布川 知史
脳神経外科における手術の実績は関西だけでなく国内でもトップクラス
南大阪で最先端医療を受けるなら近畿大学医学部脳神経外科へ
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