1. Pendaftaran Delegasi
Forum IYC 2014
DATA PRIBADI
NAMA
LENGKAP: DINA WUNARI WAODE PANGGILAN: DINA
JENIS KELAMIN: Laki-laki Perempuan
TANGGAL
LAHIR:
DD/MM/YYYY
21 /01/1994
AGAMA/
KEPERCAYAAN: ISLAM
PROVINSI
YANG
DIWAKILI
SULAWESI TENGGARA (SULTRA)
Kontak
TELEPON: ( ) HP: (+62) 81943642217
EMAIL: dinawunari_waode@yahoo.co.id TWITTER: @dhyna_effendy
FACEBOOK:
http://facebook.com/aquariuszzeusz.charmin
g
BLOG:
http://www.dhynaeffendy.blogspot.co
m
ALAMAT
(DOMISILI)
Alamat Jl. MT.HARYONO. Lrg Gembol
Kota KENDARI Provinsi SULAWESI
TENGGARA Kode Pos 93612
Pendidikan
PERGURUAN
TINGGI*:
UNIVERSITAS HALU OLEO ( UHO)
Nama Institusi
2012
Tahun Masuk
KESEHATAN
MASYARAKAT
Jurusan
SEKOLAH
MENENGAH:
SMA NEGERI 1 RAHA
Nama Institusi
2009
Tahun Masuk
IPA
Kelas/Jurusan
SEKOLAH
MENENGAH
PERTAMA:
SMP NEGERI 2 RAHA
Nama Institusi
2006
Tahun Masuk
2009
Tahun Lulus
SEKOLAH
DASAR:
SD NEGERI 15 KATOBU
Nama Institusi
2001
Tahun Masuk
2006
Tahun Lulus
*diisi apabila sedang berkuliah
Pendaftaran Duta Forum IYC 2014 Halaman 1 dari 11
2. Pendaftaran Delegasi
Forum IYC 2014
PENGALAMAN
Organisasi
1. OSIS SMP
Nama Organisasi
WAKIL SEKETARIS
Jabatan
2007-2008
Tahun/Periode
2. OSIS SMA
Nama Organisasi
ANGGOTA
KOORDINATOR BIDANG
KEILMUAN
Jabatan
2011-2012
Tahun/Periode
3.
HIMPUNAN MAHASISWA
JURUSAN (HMJ) FKM UHO
Nama Organisasi
ANGGOTA DIVISI
PENGEMBANGAN
AKADEMIK DAN
PENGAPLIKASIAN ILMU
Jabatan
2013-2014
Tahun/Periode
4.
Nama Organisasi
Jabatan
Tahun/Periode
Kepanitiaan
1. ISRA MIRAJ DI SMA
Nama Acara
MC / HOST
Jabatan
2011-2012
Tahun/Periode
2. MAULID NABI MUHAMMAD SAW
Nama Acara
MC/HOST
Jabatan
2011-2012
Tahun/Periode
3. TALK SHOW KESEHATAN
Nama Acara
ANGGOTA DIVISI
KESEKRETARIATAN
Jabatan
2013-2014
Tahun/Periode
4.
LATIHAN DASAR KEPEMIMPINAN
(LDK)
Nama Acara
ANGGOTA DIVISI
ACARA
Jabatan
2013-2014
Tahun/Periode
Prestasi
1. THE BEST PHOTOGENIK DALAM AJANG TOP MODEL DAERAH
Prestasi
2011
Tahun
2.
JUARA LUALE PHOTOGENIK DALAM AJANG DUTA WISATA
ANANDONIA-LUALE KENDARI
Prestasi
2013
Tahun
Pendaftaran Duta Forum IYC 2014 Halaman 2 dari 11
3. Pendaftaran Delegasi
Forum IYC 2014
3.
PESERTA LOMBA KTI DALAM AJANG 2nd AIRLANGGA
COMPETITION
Prestasi
2012
Tahun
4.
PESERTA LOMBA KTI DALAM AJANG NUTRITION EXPO
UNIVERSITAS INDONESIA
Prestasi
2013
Tahun
Pendaftaran Duta Forum IYC 2014 Halaman 3 dari 11
4. Pendaftaran Delegasi
Forum IYC 2014
KEBUTUHAN
Makanan dan Minuman
(vegetarian, tidak bisa mengkonsumsi makanan atau minuman tertentu, alergi, dsb)
ALERGI TERHADAP MIE INSTAN.
Penyakit
Tuliskan penyakit pribadi kamu di bawah ini
SAYA PERNAH TERKENA PENYAKIT MALARIA DAN TIFUS.DAN SERING MENGALAMI DEMAM SERTA
DISERTAI SAKIT KEPALA.
APAKAH KAMU AKAN MEMBAWA
OBAT- OBATAN PRIBADI? Ya Tidak APAKAH KAMU PERNAH DIRAWAT
INAP? Ya Tidak
Pendaftaran Duta Forum IYC 2014 Halaman 4 dari 11
5. Pendaftaran Delegasi
Forum IYC 2014
KEAHLIAN
Kesenian
Apakah kamu menguasai kesenian tradisional
khas provinsi asalmu?
Ya Tidak
Jika ya, sebutkan (cantumkan jenis tarian/alat musik):
TARIAN MONDOTAMBE
Bahasa
BAHASA INDONESIA Bahasa Ibu Aktif Pasif
BAHASA INGGRIS Bahasa Ibu Aktif Pasif
BAHASA Bahasa Ibu Aktif Pasif
BAHASA Bahasa Ibu Aktif Pasif
BAHASA Bahasa Ibu Aktif Pasif
Pendaftaran Duta Forum IYC 2014 Halaman 5 dari 11
6. Pendaftaran Delegasi
Forum IYC 2014
ESAI (1-2 / 6)
Mengapa kamu ingin menghadiri IYC 2014 sebagai Delegasi? (maks. 150 kata)
FORMTEXT Insya Allah , karena saya yakin dan mampu untuk mengemban tugas sebagai
delegasi dan membantu memperbaiki serta membenah provinsi saya menjadi provinsi yang
lebih maju , yang bermartabat, berprestasi, dan dihormati dengan provinsi-provinsi lain di
negara Indonesia. Semoga saya diperkenankan untuk menjadi delegasi sebagai perwakilan
dari provinsi Sulawesi Tenggara.
Deskripsikan dirimu secara singkat, disertai oleh hobi, prestasi, pengalaman dan mengapa IYC harus
memilihmu sebagai Delegasi. (maks. 150 kata)
FORMTEXT Saya memiliki sifat ramah terutama pada orang baru, tenang, mempunyai
sikap yang keras kepala terutama menyangkut kehidupan saya, dan saya lebih senang
berdiam diri dalam mengatasi sikap emosional saya. Saya mempunyai hobi menyanyi ,
menari, dan menulis. Ketika semangat dan rasa penat di dalam diri saya muncul , saya lebih
suka mengekspresikan diri saya melalui hobi saya. Saya juga cukup baik dalam public
speaking walaupun terkadang masih didera demam panggung ketika harus berdiri di atas
panggung. Saya tidak mempunyai banyak prestasi yang segudang , namun pengalaman
selama saya hidup itu bisa menjadi bekal saya untuk menjadi orang sukses. IYC harus
memilih saya , karena saya yakin saya mampu untuk menjadi yang terbaik melalui forum ini
jika saya terpilih.
ESAI (3-4 / 6)
Apakah kamu aktif terlibat di komunitas/organisasi tertentu? Jelaskan keterlibatanmu dan
tantangan terbesar yang dihadapi ketika berada komunitas/organisasi tersebut. (maks. 150 kata)
Pendaftaran Duta Forum IYC 2014 Halaman 6 dari 11
7. Pendaftaran Delegasi
Forum IYC 2014
FORMTEXT Dalam kehidupan saya dari saat bersekolah di tingkat SMP hingga saya
sebagai mahasiswa sekarang , saya sering aktif terlibat dalam organisasi saya. Mulai menjadi
wakil sekretaris pertama kali saat memasuki osis di SMP , yang pada akhirnya turun menjadi
seorang koordinator bidang keilmuan pada masa jabatan selanjutnya. Kemudian ,
dilanjutkan pada masa SMA , dan saya biasanya lebih sering diminta untuk menjadi seorang
MC kegiatannya. Hingga saat ini di fakultas saya , saya masih aktif dalam organisasi HMJ
(Himpunan Mahasiswa Jurusan) , di tingkat kampus inilah pengalaman berorganisasi saya
lebih matang karena harus berperan aktif dan membantu pelaksanaan kegiatan berskala
besar menurut saya , seperti seminar nasional, talk show kesehatan se Sulawesi Tenggara
.Tidak ada duka yang saya rasakan dalam menjalani ini. Melalui ini, saya mendapatkan
pengalaman bahwa untuk menjadi seorang pemimpin dengan mempengaruhi orang
tidaklah mudah. Tantangan terbesarnya adalah time management, bagaimana saya dapat
mengatur waktu saya untuk urusan kuliah, organisasi, dan belajar, selebihnya saya
menganggapnya bahwa organisasi adalah tempat belajar .
Apa yang telah kamu lakukan untuk membuat perubahan di lingkunganmu dan apa yang ingin
kamu lakukan untuk membuat perubahan di lingkunganmu. (maks. 150 kata)
FORMTEXT Saya memang belum melakukan atau berperan langsung untuk merubah
lingkungan saya, namun saya mempunyai keinginan untuk merubah lingkungan saya untuk
menjadi lingkungan yang sehat dan bersih . Apalagi judul yang saya ambil adalah mengenai
kesehatan. Maka, langkah yang akan saya lakukan terlebih dahulu adalah mengubah
perilaku seseorang menjadi perilaku yang menerapkan hidup bersih dan sehat demi
terselenggaranya kehidupan yang terhindar dari penyakit. Pertama, dimulai dari diri saya
sendiri, kemudian keluarga saya, dan berikutnya adalah lingkungan saya. Begitulah cara saya
akan mengubah lingkungan saya, semua menggunakan proses ,namun ketika punya niat dan
tekad, saya yakin bisa menjadi yang lebih baik dari sebelumnya.
Pendaftaran Duta Forum IYC 2014 Halaman 7 dari 11
8. Pendaftaran Delegasi
Forum IYC 2014
ESAI (5-6 / 6)
Jika terpilih sebagai perwakilan provinsimu di IYC 2014, bagaimana caramu mengembangkan diri,
komunitas dan daerahmu? (maks. 200 kata)
FORMTEXT Saya akan terlebih dulu membaur dengan komunita saya, bertanya dan saling
berbagi apa saja yang menjadi kendala mengapa susah untuk berubah , dari sinilah bisa
diambil sebuah kesimpulan apa yang bisa saya lakukan untuk membangun daerah saya.
Terbuka dan mau saling berbagi adalah cara yang baik untuk membantu saya dalam
mengembangkan diri didalam komunitas dan daerah saya.
Jika tidak terpilih, apakah yang akan kamu lakukan dan bagaimana dengan kelanjutan partisipasimu
dalam membangun daerahmu? (maks. 150 kata)
FORMTEXT Saya akan tetap membantu teman-teman saya secara sukarela dalam
membangun dan membenah daerah kami menjadi yang lebih baik . Saya yakin jika kami
mengulurkan tangan kami bersama-sama membantu pemerintah dalam membenah daerah
kami, maka daerah kami pun akan menjadi daerah yang jauh lebih baik.
Apakah kamu memiliki masalah finansial dalam
keikutsertaanmu sebagai Delegasi Forum IYC? Ya Tidak
Pendaftaran Duta Forum IYC 2014 Halaman 8 dari 11
9. Pendaftaran Delegasi
Forum IYC 2014
Jelaskan di bawah ini (maks. 150 kata)
Iya, karena orang tua saya hanya membuka warung makan kecil-kecilan di rumah kami .
Jadi ,saya harus mencari abntuan dana dari pihak lain jika saya terpilih sebagai delegasi ,
karena saya tidak ingin terlalu sering merepotkan orang tua saya.
MUDAzine
Buatlah artikel di MUDAzine.com berdasarkan pertanyaan berikut ini:
Apa masalah terbesar yang dihadapi oleh provinsimu? Bagaimana kamu akan mengatasi masalah
tersebut? Jabarkan masalah tersebut dan cantumkan solusi yang kamu tawarkan.
Judul Artikel
DISPARITAS PELAYANAN KESEHATAN BAGI SI MISKIN di PROVINSI SULAWESI
TENGGARA
SUMBER
Sumber Pendanaan
Darimanakah kamu mendapat pembiayaan keikutsertaanmu sebagai Delegasi Forum IYC?
(pilih satu jawaban)
Bayar Sendiri Sumber Lainnya
Sebutkan: Bantuan dari keluarga yang
Dibiayai Orangtua
Pendaftaran Duta Forum IYC 2014 Halaman 9 dari 11
10. Pendaftaran Delegasi
Forum IYC 2014
lain
Memiliki Donatur
Memiliki Sponsor
Sumber Informasi
Beri tanda silang (X) pada kolom dibawah ini, pada sumber-sumber dimana kamu mengetahui
informasi mengenai kegiatan IYC 2014 (boleh lebih dari satu jawaban)
Situs Web IYC
http://IndonesianYouthConference.org
Informasi mulut ke mulut
Twitter IYC
@IndonesianYouth
Publikasi fisik (poster, selebaran, dll)
Facebook IYC
http://facebook.com/IndonesianYouthConference
Media lainnya
Sebutkan:
Milis
Sebutkan:
Pendaftaran Duta Forum IYC 2014 Halaman 10 dari 11
11. Pendaftaran Delegasi
Forum IYC 2014
LEMBAR PERSETUJUAN
Dengan ini, saya mendaftar untuk mewakili provinsi saya di acara Indonesian Youth Conference 2014
yang akan diselenggarakan pada tanggal 4 sampai 8 November 2014 di Jakarta. Saya mengerti
bahwa apabila saya terpilih, akomodasi dan transportasi selama kegiatan ditanggung oleh saya
sendiri. Saya sudah mendapat izin dari kedua orangtua saya untuk pergi ke Jakarta apabila saya
terpilih.
Saya, DINA WUNARI WAODE, menyatakan bahwa informasi yang saya berikan di formulir ini
benar adanya. Jika terbukti bahwa saya memalsukan informasi yang saya berikan di formulir ini,
ataupun saya tidak dapat memenuhi persyaratan finansial yang ditentukan, saya bersedia untuk
didiskualifikasi dari seleksi Delegasi Provinsi Indonesian Youth Conference 2014.
Tandatangan DINA WUNARI WAODE
Tanggal 26/06/2014
Pendaftaran Duta Forum IYC 2014 Halaman 11 dari 11
