№ 4, - referat.znate.ru
№ 4, - referat.znate.ru
№ 4, - referat.znate.ru
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Научный рецензируемый журнал<br />
Издается ежеквартально c 2007 г.<br />
Учредитель<br />
Федеральное государственное<br />
учреждение здравоохранения<br />
«Всероссийский центр экстренной<br />
и радиационной медицины<br />
им. А.М. Никифорова» МЧС России<br />
Nikiforov Russian Center<br />
of Emergency and Radiation Medicine,<br />
EMERCOM of Russia<br />
Центр сотрудничает со Всемирной<br />
организацией здравоохранения (ВОЗ)<br />
World Health Organization Collaborating<br />
Center<br />
Журнал зарегистрирован<br />
Федеральной службой по надзору<br />
за соблюдением законодательства<br />
в сфере массовых коммуникаций<br />
и охране культурного наследия.<br />
Свидетельство о регистрации<br />
ПИ <strong>№</strong> ФС77-27744 от 30.03.2007 г.<br />
Индекс для подписки<br />
в агентстве «Роспечать» 80641<br />
Рефераты статей представлены на сайтах<br />
Научной электронной библиотеки http://www.<br />
elibrary.<strong>ru</strong> и ФГУЗ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова<br />
МЧС России http://www.arcerm.spb.<strong>ru</strong><br />
Компьютерная верстка Т.М. Каргапольцева,<br />
В.И. Евдокимов<br />
Корректор Л.Н. Агапова<br />
Перевод Ю.С. Галахова<br />
Отпечатано в РИЦ Санкт-Петербургского<br />
университета ГПС МЧС России. 198107,<br />
Санкт-Петербург, Московский пр., д. 149.<br />
Подписано в печать 15.11.2011 г. Формат<br />
60х90/8. Усл. печ. л. 14,5. Тираж 1000 экз.<br />
ISSN 1995-4441<br />
<strong>№</strong> 4,<br />
2011 г.<br />
Главный редактор С.С. Алексанин (д-р мед. наук проф.)<br />
Редакционная коллегия:<br />
В.Ю. Рыбников (д-р мед. наук, д-р психол. наук проф., зам. гл.<br />
редактора), В.И. Евдокимов (д-р мед. наук проф., науч. редактор),<br />
Е.В. Змановская (д-р психол. наук), Н.М. Калинина (д-р мед.<br />
наук проф.), В.Ю. Кравцов (д-р биол. наук проф.), Н.А. Мухина<br />
(канд. мед. наук доц.), А.Д. Ноздрачев (д-р биол. наук проф.,<br />
акад. РАН), Н.М. Слозина (д-р биол. наук проф.), Б.Н. Ушаков<br />
(д-р мед. наук проф.), В.Н. Хирманов (д-р мед. наук проф.),<br />
И.И. Шантырь (д-р мед. наук проф.)<br />
Редакционный совет:<br />
В.А. Акимов (д-р техн. наук проф., Москва), А.В. Аклеев (д-р мед.<br />
наук проф., Челябинск), В.С. Артамонов (д-р техн. наук, д-р воен.<br />
наук проф., Санкт-Петербург), А.Б. Белевитин (д-р мед. наук<br />
проф., Санкт-Петербург), Т.М. Валаханович (Минск), С.Ф. Гончаров<br />
(д-р мед. наук проф., чл.-кор. РАМН, Москва), Р.М. Грановская<br />
(д-р психол. наук проф., Санкт-Петербург), В.П. Дейкало<br />
(д-р мед. наук проф., Витебск), А.А. Деркач (д-р психол. наук<br />
проф., акад. РАО, Москва), П.Н. Ермаков (д-р биол. наук проф.,<br />
чл.-кор. РАО, Ростов-на-Дону), Л.А. Ильин (д-р мед. наук проф.,<br />
акад. РАМН, Москва), В.Л. Марищук (д-р психол. наук проф.,<br />
Санкт-Петербург), Т.А. Марченко (д-р мед. наук проф., Москва),<br />
Ю.В. Наточин (д-р биол. наук проф., акад. РАН, Санкт-Петербург),<br />
В.И. Попов (д-р мед. наук проф., Воронеж), М.М. Решетников<br />
(д-р психол. наук проф., Санкт-Петербург), П.И. Сидоров<br />
(д-р мед. наук проф., акад. РАМН, Архангельск), А.П. Солодков<br />
(д-р мед. наук проф., Витебск), И.Б. Ушаков (д-р мед. наук проф.,<br />
акад. РАМН, чл.-кор. РАН, Москва), Н.С. Хрусталева (д-р психол.<br />
наук проф., Санкт-Петербург), В.А. Черешнев (д-р мед.<br />
наук проф., акад. РАН и акад. РАМН, Москва), А.Ф. Цыб (д-р<br />
мед. наук проф., акад. РАМН, Обнинск), Ю.С. Шойгу (канд. психол.<br />
наук доц., Москва), E. Bernini-Carri (проф., Италия), R. Hetzer<br />
(д-р медицины проф., Германия), Tareg Bey (д-р медицины проф.,<br />
Калифорния, США), Kristi Koenig (д-р медицины проф., Калифорния,<br />
США), С.М. Шапиро (д-р медицины, Хайфа, Израиль)<br />
Адрес редакции:<br />
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2,<br />
ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова, редакция журнала, тел. (812)<br />
541-85-65, факс (812) 541-88-05, http://www.arcerm.spb.<strong>ru</strong><br />
e-mail: rio@arcerm.spb.<strong>ru</strong><br />
© Всероссийский центр экстренной и радиационной<br />
медицины им. А.М. Никифорова МЧС России, 2011
СОДЕРЖАНИЕ<br />
Общеметодологические проблемы<br />
Ушаков И.Б., Бубеев Ю.А. Стресс смертельно опасных ситуаций – особый вид стресса . . . . . . 5<br />
Медицинские проблемы<br />
Алексеев А.А., Шаповалов С.Г. Анализ организации оказания медицинской помощи<br />
обожженным в чрезвычайной ситуации во время крупномасштабного пожара в ночном клубе<br />
«Хромая лошадь» (г. Пермь) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9<br />
Азизова Т.В., Мосеева М.Б., Осовец С.В., Сумина М.В. Регистр острой лучевой болезни,<br />
зарегистрированной у работников предприятия атомной промышленности «Маяк» . . . . . . . . . . . . . 14<br />
Алексанин С.С., Шантырь И.И., Радионов И.А., Харламычев Е.М. Опыт применения препарата<br />
«Ацизол» сотрудниками Государственной противопожарной службы МЧС России в качестве<br />
средства сохранения профессионального здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20<br />
Бацков С.С., Андреев А.А. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы<br />
у больных с хроническим панкреатитом – участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС:<br />
современные подходы к терапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24<br />
Загатин М.М., Хавкина Е.Ю. Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи<br />
по разделу «Кардиохирургия» в лечебно-профилактических учреждениях Федерального<br />
медико-биологического агентства России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29<br />
Дворянкин Д.В. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки у пострадавших<br />
в состоянии травматического шока . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34<br />
Ткаченко А.Н., Бахтин М.Ю., Жарков А.В., Антонов Д.В., Торчинов К.Э. Прогностические<br />
критерии летальных исходов при проведении ампутаций нижней конечности у больных пожилого<br />
и старческого возраста . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37<br />
Адмакин А.Л., Соколов В.А., Санников М.В., Ушаков М.В. Актуальные вопросы реабилитации<br />
пострадавших с ожогами и ранами различного генеза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41<br />
Говердовский Ю.Б., Вологжанин Д.А., Бала А.М., Синячкин Д.А. Иммунологическая<br />
реактивность у лиц, занятых на работах с токсичными химическими соединениями . . . . . . . . . . . . . 45<br />
Закревский Ю.Н., Матвеев Р.П., Мануйлов В.М. Характеристика повреждений у спасенных<br />
и погибших при катастрофах, связанных с пожарами на кораблях и судах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49<br />
Митяева Т.В., Дударенко С.В., Власенко М.А., Санников М.В. Клинические и лабораторные<br />
критерии оптимизации лечения мышечно-тонического синдрома при заболеваниях<br />
опорно-двигательного аппарата у спасателей и пожарных МЧС России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54<br />
Соколова Н.А., Иванова Н.Е., Иванов А.Ю., Козырева Л.В. Вегетативная дисфункция<br />
у пациентов с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями в терминальном<br />
состоянии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59<br />
Биологические проблемы<br />
Воробьева В.В., Шабанов П.Д. Защитное действие экзогенно вводимых митохондриальных<br />
субстратов при многофакторном стрессе . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63<br />
Кухарчик Г.А., Нестерова Н.Н. Прогностическая значимость матриксных металлопротеиназ<br />
и их ингибиторов в оценке риска развития ремоделирования миокарда у больных, перенесших<br />
острый коронарный синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67<br />
Поборский А.Н., Лопацкая Ж.Н., Юрина М.А., Дымыдюк Е.В. Тип индивидуального профиля<br />
асимметрии головного мозга и адаптивные реакции у студентов при эмоциональном стрессе . . . 72<br />
Оникиенко С.Б., Алексанин С.С., Листопадов Ю.И., Земляной А.В., Баранов Г.А.,<br />
Маргулис Б.А. Разработка инновационных средств защиты от поражений при экстремальных<br />
воздействиях на основе лазерных, ядерных и биологических технологий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78<br />
Социальные проблемы<br />
Голубева Е.Ю., Данилова Р.И. Совершенствование социальной безопасности пожилого<br />
населения в системе социальной работы на малозаселенных территориях Европейского Севера<br />
России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85<br />
Самохин И.В. Проблемы формирования комфортной и безопасной среды жизнедеятельности<br />
населения муниципальных городских поселений России . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89<br />
Науковедение. Организация и проведение научных исследований<br />
Евдокимов В.И., Болехан В.Н. Обобщенные данные материалов диссертационных<br />
исследований по специальности 14.02.02 – «Эпидемиология», рассмотренных<br />
в диссертационных советах России в 1995–2010 гг. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100<br />
Рефераты статей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105<br />
Сведения об авторах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109<br />
Список публикаций за 2011 г. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111<br />
Решением Президиума ВАК Минобрнауки РФ (19.02.2010 г. <strong>№</strong> 616) журнал включен в «Перечень ведущих<br />
рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные<br />
результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук».<br />
Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях
Founder<br />
The Federal State Institute of Public Health<br />
«The Nikiforov Russian Center of Emergency<br />
and Radiation Medicine», The Ministry of<br />
Russian Federation for Civil Defence, Emergencies<br />
and Elimination of Consequences<br />
of Natural Disasters (NRCERM, EMERCOM<br />
of Russia)<br />
World Health Organization Collaborating<br />
Center<br />
Journal Registration<br />
Russian Federal Surveillance Service for<br />
Compliance with the Law in Mass Communications<br />
and Cultural Heritage Protection.<br />
Registration certificate<br />
ПИ <strong>№</strong> ФС77-27744 of 30.03.2007.<br />
Subscribing index<br />
in the «Rospechat» agency: 80641<br />
Abstracts of the articles are presented on the<br />
website of the Online Research Library:<br />
http://www.elibrary.<strong>ru</strong>, and the full-text<br />
electronic version of the journal – on the official<br />
website of the NRCERM, EMERCOM of Russia:<br />
http://www.arcerm.spb.<strong>ru</strong><br />
Computer makeup T.M. Kargapolceva,<br />
V.I. Evdokimov<br />
Proofreading L.N. Agapova<br />
Translation I.S. Galakhova<br />
Printed in the St.-Petersburg University State<br />
Fire-Fighting Service, EMERCOM of Russia.<br />
198107, St.-Petersburg, Moskovsky pr.,<br />
bld. 149.<br />
Approved for press 15.11.2011. Format 60x90/8.<br />
Conventional sheets 14,5. No. of printed<br />
copies 1000.<br />
ISSN 1995-4441<br />
Reviewed research journal<br />
Quarterly published<br />
No 4,<br />
2011<br />
The Chief Editor S.S. Aleksanin (MD, Prof.)<br />
Editorial Board:<br />
V.Yu. Rybnikov (MD Doctor of Psychology, Prof., assistant chief<br />
editor), V.I. Evdokimov (MD Prof., research editor), Е.V. Zmanovskaya<br />
(Doctor of Psychology Prof.), N.М. Kalinina (MD Prof.),<br />
V.Yu. Kravtsov (Doctor of Biology Prof.), N.A. Muhina (PhD<br />
Associate Professor), А.D. Nozdrachev (Doctor of Biology Prof.,<br />
member of the Russian Academy of Sciences), N.М. Slozina<br />
(Doctor of Biology Prof.), B.N. Ushakov (MD Prof.), V.N. Hirmanov<br />
(MD Prof.), I.I. Shantyr (MD Prof.)<br />
Editorial Council:<br />
V.А. Akimov (Doctor of Technics Professor, Moscow), А.V. Akleev<br />
(MD Prof., Chelyabinsk), V.S. Artamonov (Doctor of Technics Doctor<br />
of Military Science Prof., St.Petersburg), А.B. Belevitin (MD Prof.,<br />
St.Petersburg),Т.М. Valahanovich (Minsk), S.F. Goncharov (MD<br />
Prof., Corresponding Member of the Russian Academy of Medical<br />
Science, Moscow), R.М. Granovskaya (Doctor of Psychology<br />
Prof., St.Petersburg), V.P. Dekailo (DM Prof., Vitebsk), А.А. Derkach<br />
(Doctor of Psychology member of the Russian Academy of Education,<br />
Moscow), P.N. Ermakov (Professor of Biology, Corresponding<br />
Member of the Russian Academy of Education, Rostov-na-Donu),<br />
L.А. Il’in (MD Prof., member of the Russian Academy of Sciences,<br />
Moscow), V.L. Marischouk (Doctor of Psychology Prof., St.Petersburg),<br />
Т.А. Marchenko (MD Prof., Moscow), Yu.V. Natochin (Doctor<br />
of Biology Prof., member of the Russian Academy of Sciences,<br />
St.Petersburg), V.I. Popov (MD Prof., Voronezh), М.М. Reshetnikov<br />
(Doctor of Psychology Prof., St.Petersburg), P.I. Sidorov (MD Prof.,<br />
member of the Russian Academy of Medical Science, Arkhangelsk),<br />
А.P. Solodkov (MD Prof., Vitebsk), I.B. Ushakov (MD Prof., member<br />
of the Russian Academy of Medical Science, Corresponding<br />
Member of the Russian Academy of Sciences, Moscow),<br />
N.S. Kh<strong>ru</strong>staleva (Doctor of Psychology, Prof., St.Petersburg),<br />
А.F. Tsyb (MD member of the Russian Academy of Medical Science,<br />
Obninsk), V.А. Chereshnev (MD Prof., member of the Russian<br />
Academy of Sciences and the Russian Academy of Medical<br />
Science, Moscow), Yu.S. Shoigu (PhD Associate Professor, Moscow),<br />
E. Bernini-Carri (Prof., Italia), R. Hetzer (MD Prof., Berlin),<br />
Tareg Bey (MD Prof., USA), Kristi Koenig (MD Prof., USA),<br />
S.M. Shapiro (MD, Haifa, Israel)<br />
Address of the Editorial Office:<br />
St.Petersburg, 194044, ul. Academician Lebedev, bld. 4/2,<br />
NRCERM, EMERCOM of Russia, Editorial office, tel. (812)<br />
541-85-65, fax (812) 541-88-05, http://www.arcerm.spb.<strong>ru</strong>;<br />
e-mail: rio@arcerm.spb.<strong>ru</strong><br />
© NRCERM, EMERCOM of Russia, 2011
CONTENTS<br />
General Theoretic Issues<br />
Ushakov I.B., Bubeev Yu.A. Stress of deathful conditions as a special kind of stress . . . . . . . . . . . . . 5<br />
Medical Issues<br />
Alekseev A.А., Shapovalov S.G. Analysis of medical care in an emergency burned during<br />
a large-scale fire in a nightclub «Lame horse» (Perm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9<br />
Azizova T.V., Moseeva M.B., Osovets S.V., Sumina M.V. Registry of Acute Radiation Syndrome<br />
Diagnosed Among Nuclear Workers at the Mayak PA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14<br />
Aleksanin S.S., Shantyr I.I., Radionov I.A., Kharlamychev E.M. Application of medicament «Аzisol»<br />
by the personnel of the State Fire-Fighting Service, EMERCOM of Russia as a means to maintain<br />
professional health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20<br />
Batskov S.S., Andreev А.А. Exocrine insufficiency of pancreas at patients with chronic<br />
pancreatitis – liquidators of the Chernobyl NPP Accident. Current therapy approaches . . . . . . . . . . . . . 24<br />
Zagatin М.М., Khavkina E.Yu. Organization of rendering high-technology medical aid within<br />
«Сardiosurgery» section in the FMBA therapeutic-diagnostic institutions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29<br />
Dvoryankin D.V. Surgical tactics at segmented intestine trauma in injured with shock state . . . . . . . 34<br />
Tkachenko A.N., Bakhtin M.Y., Zharkov A.V., Antonov D.V., Torchinov K.E. Criteria of predictability<br />
of death in the conduct of amputation of the lower extremities in patients elderly and senile age . . . . . 37<br />
Admakin A.L., Sokolov V.A., Sannikov M.V., Ushakov M.V. Acute issues of rehabilitation<br />
of the injured with burns and wounds of different genesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41<br />
Goverdovskij U.B., Vologzhanin D.A., Bala A.M., Sinjachkin D.A. Immunologic reactance<br />
at the persons occupied on works with toxic chemical compounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45<br />
Zakrevski U.N., Matveev R.P. Manyilov V.M. The characteristic of damages at rescued and victims<br />
at the accidents connected with fires by the ships and courts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49<br />
Mityaeva T.V., Dudarenko S.V., Vlasenko M.A., Sannikov M.V. Clinical and laboratory optimization<br />
criteria of muscular tonic syndrome treatment at supporting-motor apparatus diseases in rescue<br />
workers and fire-fighters of EMERCOM of Russia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54<br />
Sokolova N.A., Ivanova N.E., Ivanov A.Yu., Kozyreva L.V. The vegetative dysfunction in patients<br />
with nontraumatic intracranial hemorrhages in terminal condition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59<br />
Biological Issues<br />
Vorobieva V.V., Shabanov P.D. Protective action of exogenous mitochondrial substrates<br />
in multifactorial stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63<br />
Kukharchik G.A., Nesterova N.N. Prognostic significance of matrix metalloproteinases and their<br />
inhibitors in an estimation of the myocardial remodeling risk in patients with acute coronary<br />
syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67<br />
Poborskiy A.N., Lopatskaya ZH.N., Yurina M.A., Dymydyuk E.V. Type of the individual profile<br />
of the brain asymmetry and adaptive reactions in students under psychoemotional stress . . . . . . . . . . . 72<br />
Onikienko S.B., Aleksanin S.S., Listopadov Yu.I., Zemlyanoi A.V., Baranov G.A., Margulis B.A.<br />
Mitigation of injuries induced by severe poly-extreme stressors using innovative laser nuclear<br />
and biological technologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78<br />
Socially-psychological Issues<br />
Golubeva E.Yu., Danilova R.I. Improving the social safety of elderly population in the system<br />
of social work on sparsely populated areas of European North of Russia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85<br />
Samokhin I.V. Problems of formation of the comfortable and safe environment of ability to live<br />
of the population of municipal city settlements of Russia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89<br />
Science of Science. Organization and Conduct of Research Studies<br />
Evdokimov V.I., Bolekhan V.N. Generalized data of dissertation researches materials on specialty<br />
14.02.02 – «Epidemiology» viewed at Dissertation Councils of Russia over the period of 1995–2010 . . . . 100<br />
Abstracts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105<br />
Information about authors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109<br />
Articles published in the Journal in 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111<br />
According to the resolution of the Higher Certifying Board of the Ministry of Education and Science of Russian<br />
Federation, the journal has been included to the List of the leading reviewed research journals and publications, where<br />
the main results of dissertations competing for a scientific degree of the Doctor and Candidate of Science should be<br />
published (version of 2010).
Общеметодологические проблемы<br />
УДК 159.9 : 616.89 И.Б. Ушаков, Ю.А. Бубеев<br />
СТРЕСС СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНЫХ СИТУАЦИЙ – ОСОБЫЙ ВИД СТРЕССА<br />
Институт медико-биологических проблем РАН, Москва<br />
Обосновывается определение нового особого вида стресса – смертельно опасных ситуаций. Использовалась<br />
методика нейросемантической психодиагностики, основанная на анализе вызванных потенциалов<br />
ЭЭГ при подпороговом времени предъявления вербальных стимулов 30 и 50 мс. Проводились<br />
выделение вызванного ответа на каждый стимул, обработка методами кросскорреляционного и waveletанализа,<br />
оценка с помощью нейросетевых алгоритмов и результирующая оценка всех стимулов для<br />
каждого отведения и времени предъявления. Изложены представления о связи анализируемых показателей<br />
с неосознаваемыми аспектами психической деятельности. Приведены результаты исследований,<br />
проведенных с помощью описанной методики на разных контингентах испытуемых, деятельность<br />
которых сопряжена с опасностью для жизни. Указанные изменения в функционировании базовых механизмов<br />
бессознательного реагирования могут уточнить направления для совершенствования методов<br />
психологической поддержки и психокоррекции.<br />
Ключевые слова: адаптация, подпороговое восприятие, бессознательное, вызванные потенциалы,<br />
стресс, психодиагностика, комбатанты.<br />
Введение<br />
Проблема адаптации лиц, переживших ситуации,<br />
связанные с риском для жизни и здоровья,<br />
была актуальной во все периоды истории<br />
человечества. В настоящее время это связано с<br />
ростом числа чрезвычайных ситуаций различного<br />
рода, террористических актов и вооруженных<br />
конфликтов. В этих случаях возникает совершенно<br />
особый вид стресса – стресс смертельно<br />
опасных ситуаций (ССОС), характеризующийся<br />
быстрой динамикой со значительной<br />
утратой функциональных резервов организма и<br />
длительным следом в отдаленном периоде, диагностируемым<br />
с помощью физиологических и<br />
психофизиологических тестов [9].<br />
Для разработки эффективных мер профилактики<br />
и коррекции дизадаптационных нарушений<br />
важна не столько феноменология, как обязательная<br />
расшифровка конкретных механизмов<br />
осуществления приспособительных реакций от<br />
стимула до тех звеньев в процессах регуляции,<br />
которые обеспечивают изменение адаптивного<br />
поведения [5].<br />
Как показали многочисленные исследования,<br />
одной из ведущих мишеней жизнеугрожающих<br />
состояний является психическая сфера и<br />
особенно область неосознаваемого [2, 8]. Однако<br />
эти области психики пока малодоступны<br />
для исследователя. Более того, многие методы<br />
изучения бессознательного весьма субъективны,<br />
и получаемые с их помощью результаты в<br />
существенной, если не определяющей, степени<br />
зависят как от уровня квалификации специалиста,<br />
так и от теоретических позиций, на которых<br />
этот специалист основывается. В рамках психофизиологического<br />
подхода, когнитивной<br />
психофизиологии бессознательное рассматри-<br />
вается не как самостоятельная психическая реальность,<br />
противостоящая сознанию, а как некие<br />
нижележащие уровни сознания, характеризующиеся<br />
меньшей расчлененностью и рефлексивностью<br />
[6, 7].<br />
В результате цикла работ, проведенных<br />
Э.А. Костандовым с использованием метода<br />
регистрации вызванных потенциалов (ВП), убедительно<br />
доказан факт наличия различий поздних<br />
компонентов ВП при предъявлении нейтральных<br />
и эмоционально значимых слов на<br />
уровне ниже порога осознания [3]. В этих же<br />
работах показано, что возможно формирование<br />
на неосознаваемом уровне временных связей,<br />
при этом сила и устойчивость образующейся<br />
связи зависят от эмоциональной значимости<br />
подкрепляющего слова и его соответствия<br />
доминирующей мотивации.<br />
Материалы и методы<br />
Использованный методический подход, направленный<br />
на изучение субъективной семантики<br />
и основанный на анализе вызванных потенциалов<br />
при предъявлении вербальных стимулов,<br />
ниже порога осознания [1, 5]. В работе<br />
представлены результаты, полученные при обследовании<br />
следующих групп испытуемых-мужчин:<br />
1) летчики-испытатели (16 человек);<br />
2) участники боевых действий (27 человек);<br />
3) 6 участников эксперимента со 105-суточной<br />
изоляцией в рамках проекта «Марс-500» [4].<br />
Все исследования проводились с соблюдением<br />
принципов биоэтики.<br />
Приводимые результаты получены с использованием<br />
подпорогового маскированного<br />
предъявления тестовых стимулов, в качестве<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
5
которых использовались слова на родном языке<br />
обследуемого, из стимульной базы, специально<br />
подобранной экспертами в соответствии<br />
с целями исследования. Время экспозиции стимулов<br />
составляло 30 мс (t 1 ) или 50 мс (t 2 ). Во<br />
время всего исследования регистрировалась<br />
электроэнцефалограмма монополярно в отведениях<br />
F3, F4, T3, T4, P3 и P4 по системе 10–20.<br />
Регистрировались движения глаз для устранения<br />
глазодвигательных артефактов.<br />
Результаты и их анализ<br />
Тревога и страх лежат в основе многих психических<br />
нарушений – невротических, депрессивных,<br />
психосоматических расстройств. Переживание<br />
интенсивного страха при попадании в<br />
экстремальную ситуацию является важнейшим<br />
условием для возникновения посттравматического<br />
стрессового расстройства [8].<br />
Значимые различия реагирования на различные<br />
семантические стимулы, связанные со страхом<br />
и опасностью для жизни, показаны, в частности,<br />
при обследовании лиц опасных профессий [1].<br />
У отдельных представителей группы летчиков,<br />
вошедших в обследованный контингент,<br />
наблюдались невротические проявления, обусловленные<br />
опасностью и пережитым страхом за<br />
собственную жизнь. Прежде всего, это реакции<br />
страха, которые связаны с опытом попадания<br />
пилотов во время испытательных полетов в экстремальные<br />
ситуации. В большинстве случаев<br />
страх скрывается летчиками из-за опасений<br />
возможного отстранения от полетов, что усиливает<br />
психологическое напряжение. Еще одним<br />
важным фактором являются опасения за<br />
состояние собственного здоровья, которые<br />
обусловлены угрозой отстранения от летной<br />
работы по состоянию здоровья. Потеря престижной<br />
профессии и связанные с этим последствия<br />
(в том числе материальные) – серьезная<br />
угроза для социального статуса и самооценки<br />
летчика-испытателя.<br />
Группа участников боевых операций характеризуется<br />
в разной степени наличием у ее представителей<br />
проявлений как острого боевого стресса, так<br />
и посттравматических стрессовых расстройств.<br />
Основной фактор, определяющий наличие негативных<br />
эмоций у представителей этой группы, –<br />
это участие в боевых операциях. Известно, что этот<br />
фактор по силе своего воздействия и характеру<br />
проявления отрицательных последствий относится<br />
к одному из наиболее тяжелых.<br />
Основным фактором, обусловливающим напряжение<br />
адаптационных механизмов у представителей<br />
группы опасных профессий, вплоть<br />
до невротических проявлений, является осоз-<br />
Общеметодологические проблемы<br />
нанная опасность профессиональной деятельности<br />
для жизни и здоровья и связанная с этим<br />
тревога.<br />
При анализе контингента, в который входили<br />
комбатанты, в силу неоднородности этого<br />
контингента, сначала был применен метод однофакторного<br />
дисперсионного анализа (one way<br />
ANOVA, пакет Statistica) для выявления показателей,<br />
в наибольшей степени дифференцирующих<br />
группы обследуемых. Максимально достоверные<br />
различия были получены для стимула<br />
«страх» по показателю t 1 . Распределение этого<br />
показателя отражено на рисунке.<br />
Ситуация моделирования этапа межпланетного<br />
полета в эксперименте «Марс-500» не являлась<br />
жизнеугрожающей в буквальном смысле,<br />
но воспринималась испытателями как потенциально<br />
представляющая опасность для здоровья.<br />
Осуществлялось сравнение показателей<br />
вызванных потенциалов для различных стимулов<br />
до и после проведения эксперимента. Результаты<br />
приведены в таблице (представлены<br />
только показатели, имеющие достоверные различия<br />
с фоновыми данными).<br />
Наименования показателей образуются из названия<br />
отведения и цифры, обозначающей время<br />
предъявления: 1 – t 1 (малое время); 2 – t 2<br />
(большое время); 0 – суммарные показатели для<br />
t 1 и t 2 . Реакция на другие стимулы («авария»,<br />
«деньги», «здоровье», «Марс», «приказ») отмечалась<br />
на уровне тенденции и не была достоверной.<br />
Распределение оценок признаков<br />
посттравматического стресса по группам комбатантов.<br />
По оси абсцисс:<br />
1 – летчики, имеющие большой боевой опыт;<br />
2 – летчики, не имеющие боевого опыта;<br />
3 – бойцы спецназа;<br />
4 – военнослужащие, имеющие боевой опыт;<br />
5 – военнослужащие, не принимающие непосредственного<br />
участия в боевых действиях (технический персонал).<br />
6 Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Полученные результаты позволяют говорить<br />
о наличии ряда психологических изменений,<br />
возникающих вследствие участия в долговременном<br />
эксперименте. Во-первых, четко выделяются<br />
группы стимулов, связанных, с одной<br />
стороны, с наличием тревожно-депрессивных<br />
переживаний, относящихся к своему состоянию<br />
(болезнь, опасность), а с другой – к семейным<br />
отношениям (семья, жена). Реакция на эти стимулы<br />
возрастала после эксперимента, происходило<br />
увеличение активности левой лобной<br />
области и снижение активности правого полушария.<br />
Ранее нами было показано, что подобные<br />
изменения показателей при восприятии эмоционально-значимой<br />
информации связаны с<br />
тревогой и механизмами психологической защиты.<br />
Таким образом, можно сделать вывод об<br />
увеличении значимости, с одновременным формированием<br />
защитных реакций, информации,<br />
относящейся к своему состоянию и семейным<br />
отношениям. Увеличение активности правых<br />
задних отделов мозга, связанное с эмоциональной<br />
активацией (стимулы «смерть», «алкоголь»),<br />
позволяет говорить об увеличении депрессивных<br />
неосознаваемых тенденций и о психологической<br />
значимости средств, позволяющих снизить<br />
чувство психической напряженности.<br />
Обсуждение<br />
Положительное или отрицательное значение<br />
для каждого стимула получалось путем нормировки,<br />
т. е. вычитания среднего и деления полу-<br />
Общеметодологические проблемы<br />
ченной разницы на среднеквадратичное отклонение,<br />
которые были рассчитаны по результатам<br />
обследований большой выборки испытуемых<br />
– более 2000 человек. Таким образом, достоверное<br />
отрицательное значение соответствует<br />
достоверно более низкой реакции на стимул<br />
по сравнению со средней реакцией в нормативной<br />
выборке, а положительное – достоверно<br />
более высокой.<br />
Э.А. Костандов [3], другие исследователи связывают<br />
различия порогов опознания эмоционально<br />
значимых слов с действием психологической<br />
защиты, которая может быть обусловлена<br />
преобладанием мотивов самосохранения.<br />
Таким образом, отрицательные значения<br />
показателей соответствуют более высокому<br />
порогу возникновения реакции на тестовый стимул<br />
и, следовательно, в них проявляются механизмы,<br />
связанные с психологической защитой.<br />
Наоборот, достоверные положительные значения<br />
свидетельствуют об отсутствии проявлений<br />
психологической защиты и, более того, о наличии<br />
выраженной акцентуации психологической<br />
проблематики, соответствующей тестовому<br />
стимулу.<br />
Тот факт, что в рамках одного и того же обследования,<br />
у одного и того же человека имеют<br />
место достоверные положительные значения<br />
показателей для одних стимулов и отрицательные<br />
– для других, может отражать полимотивированность<br />
человеческой деятельности и служить<br />
инструментом для анализа смысловых<br />
структур на уровне неосознаваемых процессов.<br />
Правополушарные и левополушарные показатели<br />
используемой в эксперименте методики<br />
позволяют анализировать реакции на тестовые<br />
стимулы с точки зрения их ассоциации<br />
с тревогой (левое полушарие) или страхом (правое<br />
полушарие) [10]. Вышеперечисленные возможности<br />
методики позволяют определять и<br />
анализировать степень и качество психоэмоционального<br />
влияния ряда неосознаваемых факторов<br />
на психологическую адаптацию и выявлять<br />
факторы дезадаптации.<br />
Изучение неосознаваемых механизмов, связанных<br />
с проявлениями страха и тревоги, – весьма<br />
актуальная задача. Депрессии, посттравматические<br />
расстройства, другие формы психической<br />
дезадаптации – все это следствия экстремальных<br />
кратковременных или длительно<br />
действующих травматических ситуаций, с которыми<br />
все больше приходится сталкиваться современному<br />
человеку.<br />
В современной психофизиологии общепринятым<br />
является представление о том, что психика<br />
является наиболее совершенным и, в то же<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
7
время, наиболее ранимым аппаратом приспособления<br />
человека к среде, и особенно в ситуации<br />
жизнеугрожающего стресса этот вид адаптации<br />
может нарушаться в первую очередь.<br />
Одним из наиболее жестких вариантов стрессорных<br />
реакций является боевой стресс, действующий<br />
на участников боевых действий. Более<br />
«мягкие» стрессоры характерны для лиц<br />
опасных профессий. Весь континуум стрессреакций<br />
при действии факторов, несущих угрозу<br />
для жизни и здоровья, можно классифицировать<br />
в виде стресса смертельно опасных состояний.<br />
Чаще всего он является комбинированным<br />
стрессом, это системная многоуровневая<br />
реакция организма человека на воздействие<br />
комплекса опасных факторов с реальным осознанием<br />
высокого риска гибели или серьезной<br />
утраты здоровья, которая проявляется на личностном,<br />
психофизиологическом, эмоционально-вегетативном<br />
и соматическом уровнях, при<br />
значительной, а возможно и ведущей роли изменений<br />
в бессознательной сфере, заключающихся<br />
в грубой деформации базовых эго-структур.<br />
Заключение<br />
Следует признать, что в проблематике психофизиологии<br />
стресса смертельно опасных ситуаций<br />
гораздо больше трудно решаемых задач,<br />
так как данные получаются гораздо чаще<br />
«от жизни», а не «от эксперимента». В будущем<br />
проблему вследствие ряда объективных факторов<br />
следует рассматривать гораздо шире и<br />
глубже – не только как специфическую проблему<br />
лиц опасных профессий, а как фундаментальную<br />
медико-биологическую проблему – вызов<br />
времени, способный вовлечь под свое влияние<br />
любого человека в любой момент жизни.<br />
Общеметодологические проблемы<br />
Литература<br />
1. Квасовец С.В. Анализ подпорогового восприятия<br />
вербальных стимулов как инструмент психодиагностического<br />
исследования / С.В. Квасовец,<br />
А.В. Иванов, Ю.А. Бубеев // Психол. журн. – 2002. –<br />
<strong>№</strong> 3. – С. 45–54.<br />
2. Козлов В.В. Измененные состояния сознания:<br />
системный подход / В.В. Козлов, Ю.А. Бубеев.<br />
– М., 2005. – 396 с.<br />
3. Костандов Э.А. Функциональная асимметрия<br />
полушарий мозга и неосознаваемое восприятие /<br />
Э.А. Костандов. – М. : Наука, 1983. – 171 с.<br />
4. Марс-500. Проект Марс-500 с широким международным<br />
участием при поддержке Федерального<br />
космического агентства и Российской академии<br />
наук. – М., 2009. – 27 с.<br />
5. Медведев В.И. Адаптация человека / В.И. Медведев.<br />
– СПб. : Изд-во Ин-та мозга человека, 2003. –<br />
584 с.<br />
6. Петренко В.Ф. Многомерное сознание: психосемантическая<br />
парадигма / В.Ф. Петренко. – М.,<br />
2010. – 440 с.<br />
7. Сороко С.И. Терминологический словарь по<br />
психонейробиологии / С.И. Сороко, В.В. Трубачев ;<br />
Междунар. науч.-исслед. центр «Арктика», Ин-т<br />
эволюцион. физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова<br />
РАН. – Магадан, 2007. – 179 с.<br />
8. Тарабрина Н.В. Психофизиологические корреляты<br />
посттравматического стресса / Н.В. Тарабрина,<br />
М.С. Курчакова // Соц. и клинич. психиатрия. –<br />
2007. – Т. 17, вып. 4. – С. 9–17.<br />
9. Ушаков И.Б. Влияние факторов участия в локальном<br />
вооруженном конфликте на здоровье военнослужащих<br />
«Война или здоровье?» / И.Б. Ушаков,<br />
Ю.А. Бубеев // Война или здоровье? / сост.: И. Тайпале<br />
; предисл. Кофи Аннана ; пер. с англ. под ред.<br />
П.И. Сидорова. – Архангельск, 2004. – С. 356–361.<br />
10.Blackhart G.C. Individual differences in anterior<br />
EEG asymmetry between high and low defensive<br />
individuals during a <strong>ru</strong>mination/distraction task /<br />
G.C. Blackhart, J.P. Kline // Personality and Individual<br />
Differences. – 2005. – Vol. 39. – P. 427–437.<br />
8 Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Медицинские проблемы<br />
УДК 614.84 : 616.-001.17 А.А. Алексеев, С.Г. Шаповалов<br />
АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОБОЖЖЕННЫМ<br />
В ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ВО ВРЕМЯ КРУПНОМАСШТАБНОГО ПОЖАРА<br />
В НОЧНОМ КЛУБЕ «ХРОМАЯ ЛОШАДЬ» (Г. ПЕРМЬ)<br />
Институт хирургии им. А.В. Вишневского, Москва;<br />
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины<br />
им. А.М. Никифорова МЧС России, Санкт-Петербург<br />
Выполнено изучение и анализ сведений лечебно-эвакуационных мероприятий о 238 пострадавших,<br />
которые получили комбинированное термоингаляционное поражение при пожаре в г. Перми в ночном<br />
клубе «Хромая лошадь» 04.12.2009 г. Оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской<br />
помощи при массовом поступлении пострадавших от ожоговой травмы возможно лишь в многопрофильном<br />
лечебном учреждении экстренной помощи. В этом учреждении должны круглосуточно дежурить<br />
высококвалифицированные специалисты, оказываться специализированная помощь за счет врачебных<br />
бригад различного профиля, проводиться оперативные вмешательства в течение 24 ч, присутствовать<br />
необходимая диагностическая и лечебная аппаратура, оперативно использоваться резерв<br />
площадей для размещения пациентов и медицинского персонала в случае массового поступления за<br />
счет отработанной системы оповещения.<br />
Ключевые слова: ожоги, чрезвычайная ситуация, медицинская помощь, эвакуация.<br />
Введение<br />
Ожоговая травма особую роль приобретает<br />
в чрезвычайной ситуации (ЧС). В связи с ростом<br />
процессов урбанизации, производственных<br />
объектов в последние годы в различных<br />
странах мира возрастает вероятность возникновения<br />
аварий [4, 7]. Вследствие этого отмечается<br />
тенденция к увеличению числа пожаров,<br />
сопровождавшихся человеческими жертвами<br />
[1, 2]. По данным МЧС России на 01.07.2010 г.,<br />
на территории Российской Федерации за 1-е<br />
полугодие 2010 г. произошло 87 837 пожаров,<br />
прямой ущерб от которых составил 8,4 млрд<br />
рублей. На пожарах погибли 6711 человек,<br />
6931 – получили травмы.<br />
Цель исследования – на основе анализа организации<br />
оказания медицинской помощи пострадавшим<br />
от ожоговой травмы при крупномасштабном<br />
пожаре выявить ошибки и определить<br />
направления повышения ее эффективности при<br />
ликвидации последствий ЧС.<br />
Материалы и методы<br />
Изучили и проанализировали сведения о<br />
лечебно-эвакуационных мероприятиях, оказанных<br />
238 пострадавшим, которые получили комбинированное<br />
термоингаляционное поражение<br />
при пожаре в г. Перми в ночном клубе «Хромая<br />
лошадь» в 2009 г. Информационной базой исследования<br />
были данные Национального центра<br />
управления в кризисных ситуациях МЧС России<br />
и научные публикации.<br />
Статистический анализ провели с помощью<br />
пакета прикладных программ Microsoft Exсel-97,<br />
Statistica for Windows 6,0, SPSS 10,0 for Windows.<br />
Результаты и их анализ<br />
Причиной пожара 4 декабря 2009 г. в кафе<br />
«Хромая лошадь» явилось возгорание пенопласта,<br />
которым был покрыт потолок зала, от попавшей<br />
в него горячей частицы, выброшенной<br />
из пиротехнического устройства.<br />
Количество пострадавших составило 238<br />
(100 %) человек. Из них – 95 (39,9 %) мужчин и<br />
143 (60,1 %) женщины в возрасте от 17 до 62<br />
лет. Средний возраст – (31,9 ± 7,0) лет. В результате<br />
пожара погибли на месте происшествия<br />
101 (42,4 %) человек, 137 (57,6 %) пострадавших<br />
госпитализированы в больницы<br />
г. Перми с последующей перетранспортировкой<br />
в ведущие специализированные стационары<br />
России.<br />
В итоге пожара в закрытом помещении одномоментно<br />
пострадали от ожоговой травмы<br />
137 (100 %) человек. В крайне тяжелом состоянии<br />
было 22,7 % пострадавших, в тяжелом состоянии<br />
– 56,7 %, в состоянии средней степени<br />
тяжести – 10,3 % и в удовлетворительном –<br />
10,3 %.<br />
Доля пострадавших с изолированными ожогами<br />
составила 32,8 %. У 67,2 % обожженных<br />
имелась комбинированная термоингаляционная<br />
травма (ТИТ) с отравлением комплексом<br />
токсических веществ типа ФОС и CN (13,5 %<br />
пострадавших имели изолированную ТИТ, без<br />
ожога кожного покрова), распределение по<br />
виду ТИТ указано на рисунке. Клинические признаки<br />
ожогового шока имелись у 79,4 % обожженных.<br />
Была выполнена координация и привлечение<br />
необходимого количества транспортных<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
9
10<br />
Структура пострадавших по виду комбинированной<br />
термоингаляционной травмы (n = 92).<br />
1 – ожог верхних дыхательных путей;<br />
2 – термохимическое поражение дыхательных путей<br />
продуктами горения;<br />
3 – окись углерода.<br />
средств. Так, спустя 40 мин после эвакуации<br />
людей к очагу ЧС подъехали машины бригад<br />
скорой помощи, и начали работать 52 врачебно-сестринские<br />
бригады. Распределение пострадавших<br />
от ожоговой травмы по срокам оказания<br />
доврачебной и первой врачебной помощи<br />
от момента получения поражения указано<br />
в табл. 1.<br />
Важным моментом неотложной помощи догоспитального<br />
этапа являлось обеспечение необходимой<br />
адекватной вентиляции (интубация<br />
трахеи) при нарушениях дыхания. На части автомобилей<br />
скорой медицинской помощи отсутствовали<br />
кислородные баллоны для проведения<br />
оксигенотерапии, пульсоксиметры. На<br />
некоторых автомобилях отсутствовали аппараты<br />
искусственной вентиляции легких (ИВЛ), поэтому<br />
при транспортировке больных и пострадавших<br />
сотрудникам приходилось проводить<br />
ИВЛ вручную, что не обеспечивало качественную<br />
респираторную поддержку. Данный фактор<br />
неблагоприятно повлиял на прогноз и исходы<br />
для пострадавших от ожоговой травмы.<br />
Организация оказания квалифицированной<br />
медицинской помощи. В течение 2 1 / 2 ч 137 пострадавших<br />
были госпитализированы в 7 больниц<br />
г. Перми (табл. 2). В больницах г. Перми<br />
пострадавшим была произведена перевязка,<br />
проведена инфузионная, симптоматическая терапия<br />
в объеме квалифицированной медицинской<br />
помощи, также выполнена вторичная сортировка.<br />
Медицинские проблемы<br />
В результате вторичной сортировки 103 обожженных,<br />
после стабилизации состояния, в течение<br />
2 сут (05–06.12.2009 г.) были эвакуированы<br />
авиатранспортом в профильные стационары<br />
Москвы, Санкт-Петербурга и г. Челябинска для<br />
оказания специализированной и высокотехнологичной<br />
медицинской помощи.<br />
При подготовке пострадавших к эвакуации<br />
выполняли стандартный протокол: катетеризацию<br />
нескольких периферических вен, при этом,<br />
если возможно, один катетер устанавливали в центральную<br />
вену (с последующей рентгенографией<br />
грудной клетки), контроль диуреза посредством<br />
мочевого катетера, устанавливали назогастральный<br />
зонд, производили обезболивание, туалет<br />
ожоговых ран, интубацию трахеи (если необходимо),<br />
использовали обогревательные устройства,<br />
чтобы предотвратить избыточную потерю тепла.<br />
Из-за отсутствия должного количества как<br />
врачей-эндоскопистов, так и фибробронхоскопов,<br />
не было возможности организации своевременной<br />
диагностики термохимического поражения<br />
дыхательных путей продуктами горения.<br />
Данный дефект повлек за собой гибель 3 пострадавших<br />
во время транспортировки при эвакуации<br />
в специализированные ожоговые стационары<br />
и возникновения осложнений у ряда обожженных<br />
с термоингаляционной травмой из-за<br />
несвоевременного патогенетического лечения.<br />
Тяжесть состояния пострадавших, обусловленная<br />
термоингаляционной травмой, площадью<br />
и глубиной ожоговых ран, потребовала эвакуации<br />
пострадавших в ведущие специализированные<br />
стационары исключительно авиационным<br />
транспортом.<br />
За 2 сут выполнено 9 рейсов авиацией МЧС<br />
России из Перми в Москву, Санкт-Петербург и<br />
г. Челябинск, эвакуировано 103 пострадавших,<br />
госпитализированных в ведущие специализированные<br />
лечебные учреждения (табл. 3). Количество<br />
людей и техники, принимавших участие<br />
в ликвидации ЧС, указаны в табл. 4.<br />
Особенности организации оказания специализированной<br />
и высокотехнологичной медицинской<br />
помощи. Такой крупномасштабный<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
пожар, как в ночном клубе «Хромая лошадь»,<br />
характеризуется возникновением очага массовых<br />
поражений и единовременным массовым<br />
поступлением пострадавших и несоответствием<br />
между потребностью в медицинской помощи<br />
и возможностями имеющихся сил и средств<br />
медицинской службы. В ЧС такого масштаба<br />
необходима либо вторичная сортировка, госпитализация<br />
в более отдаленные специализированные<br />
ожоговые стационары, либо транспортировка<br />
на место происшествия специализированной<br />
медицинской бригады, лекарственных<br />
препаратов, медицинского расходного<br />
имущества и оборудования, что и было выполнено.<br />
Таким образом, пострадавших от ожоговой<br />
травмы, нуждающихся в оказании специа-<br />
Медицинские проблемы<br />
лизированной медицинской помощи, потребовалось<br />
госпитализировать во многие ведущие<br />
ожоговые стационары страны.<br />
Данные о распределении пострадавших от<br />
ожоговой травмы по времени поступления на<br />
этапы квалифицированной и специализированной<br />
медицинской помощи приведены в табл. 5,<br />
о распределении пострадавших от ожоговой<br />
травмы по специализированным стационарам<br />
страны – в табл. 6.<br />
На этап специализированной и высокотехнологичной<br />
медицинской помощи поступили<br />
103 пострадавших с тяжелой изолированной<br />
ожоговой травмой, комбинированной термоингаляционной<br />
травмой и отравлением продуктами<br />
горения.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
11
При поступлении сортировка осуществлялась<br />
совместно врачами-комбустиологами и<br />
реаниматологами. Пострадавшие, минуя приемное<br />
отделение, поступали в реанимационные<br />
отделения (ожоговую реанимацию и реанимацию<br />
токсикологического и хирургического профилей),<br />
где на фоне продолжающейся симптоматической<br />
и патогенетической терапии уточняли<br />
площадь и глубину ожогов кожного покрова,<br />
при необходимости проводили декомпрессионную<br />
некротомию, выполняли диагностические<br />
процедуры (фибробронхоскопия), определяли<br />
степень отравления продуктами горения и<br />
окисью углерода [5].<br />
Были выполнены стандартные лабораторноинструментальные<br />
исследования: клинические<br />
и биохимические анализы крови, определение<br />
содержания карбоксигемоглобина (СОНb), газового<br />
и кислотно-основного состояния крови,<br />
ЭКГ, рентгенографические снимки органов грудной<br />
клетки. Учитывая комбинированный характер<br />
повреждения, всех больных осмотрели врачи<br />
смежных специальностей: хирург, нейрохирург,<br />
травматолог, токсиколог, офтальмолог,<br />
ЛОР-врач, невролог, иммунолог, трансфузиолог.<br />
В течение первых 2 сут для выполнения диагностических<br />
процедур все больные были рассредоточены<br />
в зависимости от ведущей патологии<br />
в специализированные центры. Объем необходимого<br />
реанимационно-хирургического пособия<br />
определял консилиум (реаниматолог, комбустиолог,<br />
токсиколог, эндоскопист) [6]. 87<br />
(63,5 %) пострадавшим осуществляли респираторную<br />
поддержку (см. табл. 6).<br />
Перевязки, уход за ранами осуществляли<br />
специально сформированные бригады (2 хирурга-комбустиолога,<br />
врач-анестезиолог, перевязочная<br />
медицинская сестра, медицинская<br />
сестра-анестезистка) [5]. На перевязках выполняли<br />
этапные некрэктомии. В ряде случаев<br />
раны после некрэктомии закрывали ксенокожей<br />
[6].<br />
По мере готовности ран выполняли аутодермотрансплантации<br />
сплошными и перфорированными<br />
лоскутами. В процессе хирургического<br />
лечения у некоторых пострадавших применяли<br />
клеточные технологии в виде дермального<br />
эквивалента (аллофибробласты) (НИИ цитологии<br />
РАН) [5].<br />
Санационные фибробронхоскопии выполнялись<br />
ежедневно. В результате острого отравления<br />
комплексом токсических веществ у пострадавших<br />
развилась постгипоксическая и токсическая<br />
энцефалопатия, в дальнейшем их перетранспортировали<br />
в специализированные неврологические<br />
стационары.<br />
12<br />
Медицинские проблемы<br />
Анализ осложнений и летальности. В результате<br />
происшествия пострадали 238 (100 %) человек,<br />
при этом на месте погибли 101 (42,4 %)<br />
человек. 137 (57,6 %) пострадавших госпитализировали.<br />
Выжили 82 (34,5 %) пациента. 77<br />
(93,9 % от выживших) пациентов выписались в<br />
удовлетворительном состоянии, в том числе 9<br />
(11 %) пациентов направлены в реабилитационный<br />
ожоговый центр (Сочи-Лоо) [8]. 5 (6,1 %)<br />
пациентов для купирования остаточных явлений<br />
токсико-гипоксического поражения ЦНС переведены<br />
в специализированные неврологические<br />
стационары.<br />
В итоге погибли 156 человек, общая летальность<br />
составила 65,5 %. В лечебных учреждениях<br />
умерли 55 пострадавших от ожоговой травмы,<br />
госпитальная летальность составила<br />
40,1 %.<br />
Средняя длительность госпитализации составила<br />
45 койко-дней. Первая выписка произошла<br />
на 19-е сутки, последний пострадавший<br />
выписан на 166-е сутки.<br />
Анализ осложнений и выявление взаимосвязи<br />
между проводимым лечением с причиной<br />
смерти, летальностью – необходимы для обоснования<br />
оптимальной тактики медицинской<br />
помощи и лечения. У выживших пострадавших<br />
осложнения отмечались в 42 % случаев, у погибших<br />
были в 52 %. Наиболее частыми в структуре<br />
осложнений являлись неврологические –<br />
постгипоксическая и токсическая энцефалопатия<br />
и инфекционные – гнойный трахеобронхит,<br />
сепсис и пневмония. У большинства пострадавших<br />
с комбинированной термоингаляционной<br />
травмой диагностирован гнойный трахеобронхит<br />
(72 %). Постгипоксическая энцефалопатия<br />
установлена в 40,7 %. Сепсис был выявлен в<br />
33 % случаев. Данное осложнение определялось<br />
тяжестью ожоговой травмы и длительностью<br />
лечения, в течение которой развивается сепсис.<br />
Пневмония встречалась в 43 % случаев и приходилась<br />
на периоды острой ожоговой токсемии<br />
и ожоговой септикотоксемии. Частота респираторного<br />
дистресс-синдрома взрослых составила<br />
3 %. Желудочно-кишечное кровотечение,<br />
несмотря на превентивную противоязвенную<br />
терапию, имело место в 4,5 %. Синдром<br />
Мэллори–Вейса отмечался в 1,5 %, отек головного<br />
мозга – в 3 %, синдром диссеминированного<br />
внутрисосудистого свертывания – в 1,5 %,<br />
пневмоторакс (ятрогенный) – в 1,5 % случаев.<br />
У анализированного контингента пострадавших<br />
наблюдалась следующая закономерность:<br />
на 1-м месте как причина летальности<br />
была полиорганная несостоятельность, на 2-м –<br />
острое отравление комплексом токсических<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
веществ и на 3-м и 4-м – пневмония и сепсис<br />
соответственно (табл. 7).<br />
Максимальное число погибших (59,5 %)<br />
приходилось на период острой ожоговой токсемии.<br />
Распределение пострадавших по окончательному<br />
результату приведено в табл. 8.<br />
Недостатки, выводы и рекомендации.<br />
В г. Пермь отсутствовала схема организации<br />
эвакуации пострадавших в условиях ЧС, поэтому<br />
имела место несогласованность между работниками<br />
скорой помощи, Центром медицины<br />
катастроф и лечебными учреждениями при<br />
распределении потоков пострадавших. Часть<br />
больных сначала доставляли в одно лечебное<br />
учреждение, затем, ввиду отсутствия там мест –<br />
в другое. В связи с этим задержка в госпитализации<br />
у 12 пострадавших до начала оказания<br />
специализированной помощи составила от 1 1 / 2<br />
до 2 1 / 2 ч, что не могло не отразиться на тяжести<br />
состояния пострадавших. Имелась чрезвычайно<br />
низкая укомплектованность врачебными кадрами,<br />
а именно, 62,6 % [3].<br />
Краевыми властями не была организована<br />
координация действий прибывающих из других<br />
городов бригад консультантов, распределение<br />
их по лечебным учреждениям. На части автомобилей<br />
скорой медицинской помощи отсутствовали<br />
кислородные баллоны для проведения оксигенотерапии,<br />
пульсоксиметры. На некоторых<br />
автомобилях отсутствовали аппараты ИВЛ, и<br />
поэтому при транспортировке больных и пострадавших<br />
сотрудникам приходилось проводить<br />
ИВЛ вручную, что не обеспечивало качественную<br />
респираторную поддержку. Более половины<br />
пострадавших при пожаре не были переведены<br />
на аппаратную ИВЛ. По данным комиссии,<br />
подавляющее большинство аппаратов ИВЛ<br />
имели 100 % износ, а также не соответствовали<br />
современным стандартам и в ряде случаев были<br />
неисправными [3].<br />
Медицинские проблемы<br />
При оказании помощи пострадавшим при<br />
пожаре в клубе «Хромая лошадь» время прибытия<br />
бригад Пермской городской станции скорой<br />
медицинской помощи на место ЧС и время<br />
эвакуации в стационары можно признать оптимальным.<br />
По своему объему и составу на этапе эвакуации<br />
проводившаяся инфузионная поддержка<br />
соответствовала характеру и тяжести полученных<br />
пострадавшими повреждений и соответствует<br />
современным представлениям о принципах<br />
оказания медицинской помощи при ожоговом<br />
шоке.<br />
Персонал Пермской станции скорой медицинской<br />
помощи выполнил свои обязанности в<br />
полном объеме, оперативно осуществил сортировку<br />
пострадавших, оказал достаточный<br />
объем первой врачебной помощи на месте и в<br />
пути следования, без промедления выполнил<br />
эвакуацию пострадавших в ближайшие стационары,<br />
оказывал экстренную психологическую<br />
помощь потерпевшим и их родственникам, при<br />
том, что в части автомобилей скорой медицинской<br />
помощи отсутствовало необходимое оборудование.<br />
Оказание специализированной и высокотехнологичной<br />
медицинской помощи пострадавшим<br />
от ожоговой травмы должно обеспечиваться<br />
в условиях многопрофильной больницы<br />
для всего региона (области, края). В данном<br />
случае ожоговое отделение работало в составе<br />
муниципального учреждения здравоохранения<br />
«Городская больница <strong>№</strong> 21» г. Перми, которое<br />
не имело лицензии на выполнение работ (услуг)<br />
на оказание специализированной медицинской<br />
помощи по хирургии и не являлось краевым<br />
ожоговым отделением [3].<br />
Заключение<br />
Оказание специализированной и высокотехнологичной<br />
медицинской помощи при массовом<br />
поступлении пострадавших от ожоговой<br />
травмы возможно лишь в многопрофильном<br />
лечебном учреждении экстренной помощи.<br />
В этом учреждении должны круглосуточно дежурить<br />
высококвалифицированные специалисты,<br />
оказываться специализированная помощь<br />
за счет врачебных бригад различного<br />
профиля, проводиться оперативные вмешательства<br />
в течение 24 ч, присутствовать необходимая<br />
диагностическая и лечебная аппаратура,<br />
оперативно использоваться резерв площадей<br />
для размещения пациентов и медицинского<br />
персонала в случае массового поступления<br />
за счет отработанной системы оповещения.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
13
Литература<br />
1. Алексеев А.А. Актуальные вопросы организации<br />
и состояние медицинской помощи пострадавшим<br />
от ожогов в Российской Федерации /<br />
А.А. Алексеев, В.А. Лавров // Сб. науч. тр. II съезда<br />
комбустиологов России. – М., 2008. – С. 3–4.<br />
2. Алексеев А.А. Принципы патогенетической<br />
терапии ожоговой болезни и профилактика ее осложнений<br />
/ А.А. Алексеев, Т.Л. Заец // Интенсивное<br />
лечение обожженных : материалы междунар.<br />
конф. – М., 2005. – С. 226–228.<br />
3. Голикова Т. Выводы и рекомендации по итогам<br />
комплексной проверки системы организации<br />
оказания медицинской помощи учреждениями<br />
здравоохранения Пермского края [Электронный<br />
ресурс] / Т. Голикова – URL: www.minzdravsoc.<strong>ru</strong>.<br />
4. Жегалов В.А. Ожоговый центр: проблемы<br />
организации и управления / В.А. Жегалов, С.А. Христо<br />
// Актуальные проблемы травматологии и ортопедии<br />
: [материалы] науч. конф. – Н. Новгород,<br />
2001. – Ч. 2 : Термическая травма. – С. 14–16.<br />
14<br />
Медицинские проблемы<br />
5. Организация помощи пострадавшим с тяжелой<br />
комбинированной травмой при массовом поступлении<br />
/ С.Ф. Багненко, К.М. Крылов. И.В. Шлык<br />
[и др.] // Сб. науч. тр. III съезда комбустиологов<br />
России. – М., 2010. – С. 10–12.<br />
6. Особенности оказания специализированной<br />
медицинской помощи в многопрофильном скоропомощном<br />
лечебном учреждении при массовом<br />
поступлении / С.В. Смирнов, Т.Г. Спиридонова,<br />
Л.П. Логинов [и др.] // Сб. науч. тр. III съезда комбустиологов<br />
России. – М., 2010. – С. 35–36.<br />
7. Петров Л.В. Оценка тяжести вреда здоровью<br />
при смертельной ожоговой травме/ Л.В. Петров,<br />
М.М. Ермолаева // Актуальные проблемы теории и<br />
практики криминалистики и судебной медицины :<br />
сб. ст. (по материалам науч.-практ. конф. 1999–<br />
2002 гг.). – СПб., 2002. – С. 329–333.<br />
8. Санаторно-курортная реабилитация пострадавших<br />
от ожогов / А.А. Алексеев, М.М. Мегерян,<br />
Д.Ю. Мартынова [и др.] // Сб. науч. тр. III съезда<br />
комбустиологов России. – М., 2010. – С. 255–256.<br />
УДК 614.8.086.5 : 616-001.2 (470.55) Т.В. Азизова, М.Б. Мосеева,<br />
С.В. Осовец, М.В. Сумина<br />
РЕГИСТР ОСТРОЙ ЛУЧЕВОЙ БОЛЕЗНИ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННОЙ<br />
У РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЯ АТОМНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ «МАЯК»<br />
Южно-Уральский институт биофизики, г. Озерск<br />
Для изучения эффектов острого облучения создан регистр острой лучевой болезни, зарегистрированной<br />
у работников первого в России предприятия атомной промышленности – производственного<br />
объединения «Маяк». По состоянию на 31.12.2010 г. регистр включает 76 случаев острой лучевой болезни,<br />
в том числе у 10 женщин. Поглощенные дозы острого внешнего облучения работников колебались от<br />
0,2 до 131,3 Гр, а мощность дозы острого облучения составляла 0,03·10 –4 – 1,1 Гр/с. В работе представлены<br />
описательная характеристика регистра, примеры анализа первичных данных регистра, перспективы<br />
и возможности использования регистра в будущем.<br />
Ключевые слова: чрезвычайные ситуации, радиационные аварии, острая лучевая болезнь, регистр.<br />
Введение<br />
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – заболевание,<br />
формирующееся при кратковременном (от<br />
нескольких секунд до 3 сут) воздействии ионизирующего<br />
излучения высокой мощности [2,<br />
15]. К настоящему времени в мире детально<br />
проанализирована информация обо всех известных<br />
в Японии, США и других западных странах<br />
радиационных авариях, а также аварии на<br />
Чернобыльской АЭС и некоторых радиационных<br />
авариях на производственном объединении<br />
(ПО) «Маяк» [1, 2, 11, 15]. В 1959 г. Г. Тома и<br />
Н. Уолдом были опубликованы диагностические<br />
критерии острых радиационных повреждений<br />
[19]. В 1971 г. А.К. Гуськовой и Г.Д. Байсоголовым<br />
в монографии «Лучевая болезнь человека»<br />
были подробно описаны классификация, клиническая<br />
картина, диагностика и лечение ОЛБ<br />
[2]. Позднее опубликованы результаты многочисленных<br />
клинических исследований ОЛБ [1,<br />
7, 13–14, 16]; описаны последствия и исходы<br />
ОЛБ [8]; опубликованы результаты многочисленных<br />
экспериментов, проведенных на животных<br />
[10 и др.]. Однако до сих пор существуют<br />
неопределенности зависимости доза–эффект<br />
для заболеваемости и смертности от острого<br />
облучения и оценок пороговых доз для развития<br />
отдельных симптомов и признаков ОЛБ [3,<br />
17]. Это обусловлено, в первую очередь, тем,<br />
что, как правило, для анализа исследователи<br />
располагают очень небольшими по численности<br />
группами лиц, подвергшимися острому об-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
лучению в период радиационных аварий, и недостаточно<br />
полными, а иногда и отсутствующими<br />
данными медицинского наблюдения. Это<br />
обусловлено случайным характером, редкостью<br />
и значительной вариабельностью сценариев<br />
острого облучения в период радиационных аварий.<br />
Использование напрямую зависимости<br />
доза–эффект, полученной в результате экспериментальных<br />
исследований на животных, для<br />
прогноза этой же зависимости у человека не<br />
вполне корректно вследствие существующих<br />
различий между биологическими видами [3].<br />
Следовательно, любые новые знания по уточнению<br />
моделей ОЛБ, а также проверка и уточнение<br />
зависимостей доза–эффект, доза–время–<br />
эффект и оценка дозовых порогов острого облучения<br />
как для отдельных симптомов и признаков<br />
ОЛБ, так и для заболеваемости и смертности<br />
от ОЛБ являются чрезвычайно важными.<br />
Для изучения эффектов острого облучения в<br />
Южно-Уральском институте биофизики<br />
(ЮУрИБФ, г. Озерск, Челябинская обл.) был создан<br />
регистр ОЛБ, зарегистрированной у работников<br />
первого в России предприятия атомной<br />
промышленности – производственного объединения<br />
(ПО) «Маяк».<br />
Медицинские проблемы<br />
Цель настоящей работы – представить характеристику<br />
регистра ОЛБ и перспективы его использования.<br />
Материал и методы<br />
Производственная деятельность первого в<br />
России атомного предприятия – ПО «Маяк» –<br />
началась 19.06.1948 г. С этой даты началась<br />
непрерывная круглосуточная работа первого<br />
промышленного реактора и наработка в нем<br />
плутония. Первый радиохимический завод для<br />
извлечения плутония из облученного урана и<br />
плутониевый завод по изготовлению изделий<br />
из очищенного плутония были введены в эксплуатацию<br />
уже через полгода, 22.12.1948 г. [4].<br />
Ядерные реакторы, радиохимический и плутониевый<br />
заводы проектировались с таким расчетом,<br />
чтобы все процессы протекали за надежной<br />
защитой и управлялись дистанционно. Тем<br />
не менее, не только во время пуска и наладки,<br />
но и в первые годы эксплуатации, как на любом<br />
новом производстве, возникали неполадки в<br />
оборудовании, нарушение технологических<br />
процессов, отказы контролирующих приборов,<br />
ошибки персонала, что приводило к аварийным<br />
радиационным ситуациям, при ликвидации ко-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
15
торых работники предприятия подвергались<br />
облучению высокой мощности.<br />
Для создания регистра ОЛБ были использованы<br />
акты расследования радиационных аварий,<br />
хранящиеся в архиве ПО «Маяк» и содержащие<br />
сведения о месте и дате аварии, ее основных<br />
характеристиках, списки лиц, непосредственно<br />
вовлеченных в аварийную ситуацию,<br />
геометрия и дозы их облучения. Согласно данным<br />
Отдела радиационной безопасности (ОРБ)<br />
ПО «Маяк», в период с 1950 по 1968 г. на предприятии<br />
произошли 22 радиационные аварии,<br />
во время и/или в период ликвидации которых<br />
некоторые работники подверглись кратковременному<br />
- или -нейтронному облучению высокой<br />
мощности (табл. 1). Следует отметить,<br />
что кроме указанных в табл. 1 радиационных<br />
аварий, на ПО «Маяк» имели место другие аварийные<br />
ситуации, но они не приводили к облучению<br />
персонала в дозах, превышающих пороговые<br />
дозы для развития ОЛБ [4, 6]. Как видно<br />
из табл. 1, 4 из 22 аварий (18,2 %) были обусловлены<br />
потерей контроля над критичностью делящихся<br />
материалов и сопровождались самопроизвольной<br />
цепной реакцией. Подробная информация<br />
о причинах этих аварий и сценариях<br />
аварийного облучения работников была опубликована<br />
ранее [11].<br />
Следует подчеркнуть, что регистр ОЛБ является<br />
структурным подразделом медико-дозиметрической<br />
базы данных «Клиника». Этапы и<br />
методы создания регистра ОЛБ, его структура<br />
были подробно представлены ранее [5]. Следует<br />
лишь отметить, что медицинская информация<br />
за весь период наблюдения была собрана<br />
из архивных и текущих медицинских карт и историй<br />
болезни, хранящихся в архивах ЮУрИБФ<br />
и Центральной медико-санитарной части <strong>№</strong> 71,<br />
и введена в медико-дозиметрическую базу данных<br />
«Клиника». Особое внимание было уделено<br />
клиническим симптомам и признакам, зарегистрированным<br />
в первые 90 дней после острого<br />
облучения. После того как была собрана вся первичная<br />
медицинская и дозиметрическая информация,<br />
была проведена экспертиза имеющихся<br />
в распоряжении первичных клинико-лабораторных,<br />
функциональных и дозиметрических<br />
данных с целью верификации «исторического»<br />
диагноза ОЛБ, т.е. диагноза, поставленного<br />
врачом в прошлые годы при непосредственном<br />
наблюдении пациента. Процедура верификации<br />
диагноза была подробно описана в ранее опубликованных<br />
работах [5, 9].<br />
В настоящей работе представлены средний<br />
показатель и стандартная ошибка среднего показателя<br />
(M ± m).<br />
16<br />
Медицинские проблемы<br />
Результаты и их обсуждение<br />
По состоянию на 31.12.2010 г. регистр включает<br />
76 случаев ОЛБ, в том числе у 10 женщин<br />
(см. табл. 1). В результате проведенной ретроспективной<br />
экспертизы «исторический» диагноз<br />
ОЛБ был подтвержден у 53 работников<br />
(69,7 %); у 18 человек (23,7 %) – с зарегистрированной<br />
в прошлые годы ОЛБ легкой степени<br />
тяжести «исторический» диагноз не был подтвержден.<br />
Участие работников в аварийной ситуации<br />
являлось показанием для их госпитализации<br />
в специализированную клинику и углубленного<br />
детального обследования. Это, в свою<br />
очередь, приводило к регистрации у работников,<br />
участвующих в ликвидации последствий радиационных<br />
аварий, нестабильных маловыраженных<br />
отклонений в отдельных органах и системах<br />
(преходящие изменения морфологического<br />
состава периферической крови, легкие<br />
вегетативно-сосудистые нарушения, субъективные<br />
симптомы и пр.), в ряде случаев расцененных<br />
при обследовании как ОЛБ. Эти работники<br />
(18 человек) были выделены в отдельную группу<br />
– «участники радиационной аварии», что соответствует<br />
I степени радиационного поражения<br />
по классификации Тома и Уолда [19], когда<br />
стресс, обусловленный аварийной ситуацией,<br />
мог приводить к симптомам, которые нельзя<br />
было отличить от минимальных радиационных<br />
эффектов с какой-либо степенью определенности.<br />
В 5 случаях (6,6 %) провести экспертизу<br />
«исторического» диагноза было невозможно<br />
из-за отсутствия или недостаточной полноты<br />
первичных медицинских данных (утеряны медицинские<br />
карты и/или истории болезни).<br />
Индивидуальные оценки доз острого облучения,<br />
использованные в настоящей работе, – это<br />
поглощенные дозы острого внешнего -облучения<br />
на все тело, полученные расчетным путем на<br />
основании показаний индивидуальных пленочных<br />
дозиметров работников и территориальных<br />
дозиметров, регистрирующих -излучение в различных<br />
точках рабочих помещений. В случаях<br />
аварий критичности поглощенная доза острого<br />
облучения представляла собой оценку совместного<br />
воздействия как -, так и нейтронного излучения.<br />
Поглощенные дозы острого внешнего<br />
облучения работников в период радиационных<br />
аварий колебались от 0,2 до 131,3 Гр; а мощность<br />
дозы острого облучения составляла<br />
0,03·10 –4 – 1,1 Гр/с (табл. 2). Степень тяжести<br />
ОЛБ имела статистически значимую прямую линейную<br />
зависимость от поглощенной дозы острого<br />
внешнего облучения (см. табл. 2).<br />
Период наблюдения за работниками ПО<br />
«Маяк», включенными в регистр, начинался от<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
даты первого найма на предприятие и продолжался<br />
до первого из следующих событий: даты<br />
смерти; 31 декабря 2010 г. для тех работников,<br />
которые живы; даты выезда из г. Озерска или<br />
даты «последней медицинской информации» в<br />
случае неизвестного жизненного статуса. Период<br />
продолжительности наблюдения работников,<br />
перенесших ОЛБ, составил (40,1 ± 2,0) года.<br />
Жизненный статус на 31.12.2010 г. был известен<br />
для 63 человек (82,9 %) из всех лиц, включенных<br />
в регистр. 13 человек (17,1 %) выехали<br />
из г. Озерска, выпали из-под наблюдения, и их<br />
жизненный статус неизвестен. Из 63 человек с<br />
известным жизненным статусом 50 человек<br />
(79,4 %) умерли, 13 человек (20,6 %) живы по<br />
состоянию на 31.12.2010 г. Причина смерти<br />
известна у 96 % умерших лиц. В табл. 3 представлена<br />
структура причин смерти в группе<br />
умерших работников, перенесших ОЛБ. 1-е место<br />
в структуре причин смерти у мужчин занимают<br />
болезни системы кровообращения<br />
Медицинские проблемы<br />
(IХ класс по МКБ-10), 2-е – новообразования<br />
(II класс по МКБ-10), 3-е – травмы и отравления<br />
(XIX класс по МКБ-10). У женщин основными причинами<br />
смерти являлись новообразования<br />
(II класс МКБ-10), болезни системы кровообращения<br />
(IX класс по МКБ-10), травмы и отравления<br />
(XIX класс по МКБ-10). ОЛБ тяжелой и крайне<br />
тяжелой степени тяжести как у мужчин, так и<br />
у женщин была основной причиной смерти в<br />
классе травм и отравлений (XIX класс по МКБ-<br />
10: код T66 – эффекты излучения). Возраст на<br />
момент смерти составил у мужчин (62,2 ± 2,7)<br />
года, у женщин – (61,8 ± 10,3) года. Возраст на<br />
момент смерти по отдельным классам болезней<br />
представлен в табл. 3.<br />
По состоянию на 31.12.2010 г. под наблюдением<br />
остались 13 человек (17,1 %), их средний возраст<br />
составил (80,2 ± 1,7) года, в том числе у мужчин<br />
– (81,0 ± 1,8) года и у женщин – (79,0 ± 3,5) лет.<br />
В группе лиц, оставшихся под наблюдением<br />
по состоянию на 31.12.2010 г., в структуре хро-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
17
нической заболеваемости первые три места<br />
занимали болезни системы кровообращения<br />
(IX класс МКБ-10), болезни костно-мышечной<br />
системы и соединительной ткани (XIII класс<br />
МКБ-10), болезни нервной системы и органов<br />
чувств (VI, VII и VIII классы МКБ-10) (22, 20 и<br />
18,8 % соответственно).<br />
Первичные данные работников ПО «Маяк»,<br />
перенесших ОЛБ, хранятся в регистре в виде клинических<br />
историй для различных сценариев острого<br />
аварийного облучения. Эти данные могут<br />
быть использованы для: а) проверки существующих<br />
в мире моделей острого облучения; б) уточнения<br />
зависимости доза–эффект и оценок дозовых<br />
порогов клинических эффектов острого<br />
облучения; в) прогноза последствий острого<br />
облучения; г) подготовки методических документов,<br />
руководств и пособий для обучения.<br />
Так, например, используя первичные клинические<br />
и дозиметрические данные работников<br />
ПО «Маяк», включенных в регистр ОЛБ, были<br />
оценены зависимости доза–эффект для симптомов<br />
и признаков первичной реакции (продромальный<br />
период), латентного периода и периода<br />
разгара ОЛБ [12]. Была показана тесная<br />
обратная линейная зависимость (p < 0,01) между<br />
логарифмом времени наступления рвоты и<br />
логарифмом поглощенной дозы острого облучения.<br />
Установлена прямая линейная зависимость<br />
(p < 0,01) количества нейтрофилов в первые<br />
часы после острого облучения от логарифма<br />
поглощенной дозы острого облучения. Показана<br />
обратная линейная зависимость<br />
(p < 0,01) количества лимфоцитов в периферической<br />
крови на 2–3-и сутки после облучения от<br />
логарифма поглощенной дозы острого облучения.<br />
Результаты исследования подтвердили возможность<br />
прогноза степени тяжести поражения<br />
в первые часы после радиационной аварии на<br />
основе таких клинических симптомов и признаков,<br />
как время появления рвоты, количество нейтрофилов<br />
(в первые 2–3 ч) и количество лимфоцитов<br />
(в первые 24–48 ч) в периферической<br />
крови после острого облучения [18], что хорошо<br />
согласуется с результатами других исследований<br />
[7, 11, 16, 19].<br />
На основе первичных данных, содержащихся<br />
в регистре ОЛБ, были оценены дозовые эффективные<br />
пороги: заболеваемости острой лучевой<br />
болезнью (~ 0,7 Гр); смертности от острого<br />
облучения при условии оказания медицинской<br />
помощи без применения гемопоэтических<br />
факторов роста (~ 6–7 Гр); развития рвоты<br />
в продромальный период (~ 1,5 Гр); наступления<br />
агранулоцитоза в период разгара ОЛБ<br />
(~ 3,5 Гр). Установлена статистически значимая<br />
18<br />
Медицинские проблемы<br />
степенная зависимость между временем начала<br />
рвоты и временем наступления агранулоцитоза,<br />
а также зависимость времени наступления<br />
агранулоцитоза от дозы острого облучения<br />
[12]. Ранее А.Е. Баранов и соавт., используя первичные<br />
данные ликвидаторов последствий аварии<br />
на Чернобыльской АЭС, перенесших ОЛБ,<br />
показали, что день, к которому абсолютное число<br />
нейтрофилов периферической крови снижается<br />
до 0,5•10 9 /л (d500), связан с дозой относительно<br />
равномерного общего острого облучения<br />
и указывает на то, что время до d500 равно<br />
9–14 дней при остром облучении LD 50/60<br />
(6 Гр) [14].<br />
Заключение<br />
ОЛБ является сравнительно редким явлением,<br />
развивающимся после кратковременного<br />
облучения высокой мощности. Медицинское наблюдение<br />
и лечение заболевания осуществляется<br />
специализированными клиниками, где и накапливаются<br />
первичные медицинские,<br />
дозиметрические и другие данные. В настоящее<br />
время в связи с развитием ядерно-энергетического<br />
комплекса России и реальной угрозой террористических<br />
актов чрезвычайно важна систематизация<br />
и анализ накопленных данных, а также<br />
обмен практическим опытом и научными знаниями.<br />
Объединенный анализ первичных данных<br />
лиц, подвергшихся острому облучению,<br />
хранящихся в различных базах и регистрах, позволил<br />
бы существенно повысить статистическую<br />
мощность и уменьшить неопределенности<br />
оценок риска и дозовых порогов различных<br />
эффектов острого облучения.<br />
Литература<br />
1. Бебешко В.Г. Острый радиационный синдром<br />
и его последствия / В.Г. Бебешко, А.Н. Коваленко,<br />
Д.А. Белый. – Тернополь : ТГМУ, 2006. – 436 с.<br />
2. Гуськова А.К. Лучевая болезнь человека /<br />
А.К. Гуськова, Г.Д. Байсоголов. – М. : Медицина,<br />
1971. – 382 с.<br />
3. Кеирим-Маркус И.Б. К подготовке новых рекомендаций<br />
МКРЗ по радиационной защите.<br />
Часть 2. Детерминированные эффекты / И.Б. Кеирим-Маркус,<br />
Т.И. Юганова // Мед. радиология и радиац.<br />
безопасность. – 2005. – Т. 50, <strong>№</strong> 1. – С. 7–13.<br />
4. Круглов А.К. Как создавалась атомная промышленность<br />
в СССР / А.К. Круглов. – М. : ЦНИИатоминформ,<br />
1995. – 380 с.<br />
5. Медико-дозиметрическая база данных «Клиника»<br />
работников ПО «Маяк» и их семей / Т.В. Азизова,<br />
И.И. Тепляков, Е.С. Григорьева [и др.] // Мед.<br />
радиология и радиац. безопасность. – 2009. –<br />
Т. 54, <strong>№</strong> 5. – С. 26–35.<br />
6. Никипелов Б.В. Опыт первого предприятия<br />
атомной промышленности (уровни облучения и здо-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
ровье персонала) / Б.В. Никипелов, А.Ф. Лызлов,<br />
Н.А. Кошурникова // Природа. – 1990. – <strong>№</strong> 2. –<br />
С. 30–38.<br />
7. Острые эффекты облучения у пострадавших<br />
при аварии на Чернобыльской АЭС / А.К. Гуськова,<br />
А.Е. Баранов, А.В. Барабанова [и др.] // Мед. радиология.<br />
– 1987. – Т. 32, <strong>№</strong> 12. – С. 3–17.<br />
8. Последствия и исходы острой лучевой болезни<br />
человека (40–45 лет наблюдения) / Н.Д. Окладникова,<br />
В.С. Пестерникова, Т.В. Азизова, М.В. Сумина<br />
// Мед. радиология и радиац. безопасность. –<br />
2000. – <strong>№</strong> 2. – С. 16–21.<br />
9. Регистр острой лучевой болезни / Т.В. Азизова,<br />
М.В. Сумина, Н.Г. Семенихина [и др.] // Вопр.<br />
радиац. безопасности. – 2007. – <strong>№</strong> 3. – С. 78–83.<br />
10. Рогачева С.А. Экспериментальное обоснование<br />
применения цитокинов при острой лучевой<br />
болезни / С.А. Рогачева // Радиац. биология. Радиоэкология.<br />
– 1998. – Т. 38, <strong>№</strong> 6. – С. 854–873.<br />
11. A Review of Criticality Accidents / T.P. Mc-Laughlin,<br />
S.P. Monahan, N.L. P<strong>ru</strong>vost [et al.]. – Los Alamos : Los<br />
Alamos National Laboratory, 2000. – Р. 9–13.<br />
12. Аssessment of risk and dose thresholds for some<br />
effects of acute exposure / S.V. Osovets, T.V. Azizova,<br />
R.D. Day [et. al.] // Health Phys. – 2011. – Vol. 100,<br />
N 2. – С. 176–178.<br />
Медицинские проблемы<br />
13. Azizova T.V. Multi-organ involvement and failure<br />
in selected accident cases with acute radiation<br />
syndrome observed at the Mayak Nuclear Facility /<br />
T.V. Azizova, N.G. Semenikhina, M.B. D<strong>ru</strong>zhinina //<br />
British Journal of Radiology. – 2005. – N 78. – Р. 1–6.<br />
14. Chernobyl experience: biological indicators of<br />
exposure of ionizing radiation / A.E. Baranov,<br />
A.K. Guskova, N.M. Nadezhina, V.J. Nugis // Stem Cells.<br />
Murphy M.J., Ed. – 1995. – Vol. 13, N 1. – Р. 69–77.<br />
15. Gusev G. Medical Management of Radiation<br />
Accidents / G. Gusev, A.K. Guskova, F.A. Mettler, Eds. –<br />
London : New York : Washington : CRS Press Boca<br />
Raton, 2001. – 611 p.<br />
16. Early dose assessment in criticality accidents /<br />
R.E. Goans, E.C. Holloway, M.E. Berger, R.C. Ricks //<br />
Health Phys. – 2001. – Vol. 81. – P. 446–449.<br />
17. Risk from deterministic effects of ionizing<br />
radiation / A.A. Edwards, D.C. Lloyd // Documents of<br />
NRPB [National Radiological Protection Board]. –<br />
1996. – Vol. 7, N 3. – 31 p.<br />
18.Predictability of acute radiation injury severity /<br />
T.V. Azizova, S.V. Osvets, R.D. Day [et. al.] // Health<br />
Phys. – 2008. – Vol. 94, N 3. – P. 255–263.<br />
19.Thoma G.E. The diagnosis and management of<br />
accidental radiation injury / G.E. Thoma, N. Wald //<br />
J. of occupational med. – 1959. – N 1. – P. 421–447.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
19
20<br />
Медицинские проблемы<br />
УДК 613.62-08 : 614.842.83 С.С. Алексанин, И.И. Шантырь,<br />
И.А Радионов, Е.М. Харламычев<br />
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «АЦИЗОЛ» СОТРУДНИКАМИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ<br />
ПРОТИВОПОЖАРНОЙ СЛУЖБЫ МЧС РОССИИ В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВА<br />
СОХРАНЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ<br />
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины<br />
им. А.М. Никифорова МЧС России, Санкт-Петербург<br />
Представлены результаты опыта применения лекарственного средства препарата «Ацизол», капсул<br />
(120 мг), производства ЗАО «Маркиз-Фарма» (Москва) при использовании его в качестве неспецифического<br />
профилактического средства повышения уровня профессионального здоровья сотрудников Государственной<br />
противопожарной службы МЧС России. Показано, что данный препарат способствует повышению<br />
базовых показателей состояния здоровья пожарных. Об этом свидетельствует повышение<br />
концентрации супероксиддисмутазы – одного из важнейших ферментов антиоксидантной защиты организма,<br />
улучшение обеспечения тканей организма кислородом за счет повышения его парциального<br />
давления в крови, увеличение толерантности к физической нагрузке за счет улучшении вентиляционной<br />
функции легких и роста максимального потребления кислорода при стресс-тесте.<br />
Ключевые слова: ацизол, пожарные, супероксиддисмутаза, бактерицидность нейтрофилов, лактат,<br />
газы крови, стресс-тест.<br />
Введение<br />
В опубликованном ранее материале [1] убедительно<br />
показано значение приема препарата<br />
«Ацизол» в комплексе мер защиты от токсичных<br />
продуктов горения и лечения пострадавших. В то<br />
же время, есть ряд доказательств его адаптогенных<br />
свойств [2, 4], что расширяет показания к его<br />
использованию специалистами Государственной<br />
противопожарной службы (ГПС) МЧС России.<br />
При выборе схемы и дозы приема ацизола в<br />
качестве средства сохранения профессионального<br />
здоровья пожарных следует учитывать особенности<br />
режима работы сотрудников ГПС, в<br />
частности, большая часть из них работают сутки<br />
через трое.<br />
В связи с изложенным, целью данного исследования<br />
являлась оценка эффективности и<br />
безопасности использования ацизола при приеме<br />
пожарными внутрь в дозе 240 мг 2 раза в<br />
день в течение 1 мес боевой работы путем сравнения<br />
биохимических и функциональных показателей<br />
состояния организма с аналогичными<br />
показателями группы пожарных, не получавшей<br />
препарат.<br />
Материалы и методы<br />
Исследования проводились на базе трех пожарных<br />
частей Санкт-Петербурга и дневного стационара<br />
Всероссийского центра экстренной и<br />
радиационной медицины им. А.М. Никифорова<br />
МЧС России (ВЦЭРМ). В качестве испытуемых<br />
на начальном этапе были отобраны 40 сотрудников<br />
ГПС МЧС России, изъявивших добровольное<br />
согласие участвовать в данном исследовании,<br />
о чем имеется письменное согласие<br />
каждого. Распределение всех сотрудников ГПС<br />
по возрасту, профессиональному стажу и должности,<br />
включенных в исследование, представлено<br />
в табл. 1.<br />
Как следует из представленных данных, основную<br />
долю обследованных сотрудников составили<br />
молодые люди в возрасте до 30 лет. При<br />
этом они уже имели стаж работы в качестве пожарного,<br />
достаточный для того, чтобы стать участником<br />
исследования для оценки состояния<br />
здоровья данной профессиональной группы.<br />
Этому способствует и показатель распределения<br />
их по должностным обязанностям: 80 % из<br />
них составили рядовые пожарные. Остальные<br />
участники исследования также активно участвуют<br />
в тушении пожаров.<br />
На предварительном этапе все процедуры<br />
исследования были одобрены этическим комитетом.<br />
Критериями включения добровольцев в<br />
исследование были следующие: стаж работы в<br />
составе дежурной смены пожарной части не<br />
менее 1 года, регулярные выезды на тушение<br />
пожаров, отсутствие выраженной патологии со<br />
стороны желудочно-кишечного тракта, печени,<br />
почек, сердечно-сосудистой системы, центральной<br />
нервной системы. Предварительно<br />
проведенные стандартные клинико-лабораторные<br />
и инструментальные исследования не выявили<br />
у них наличия каких-либо заболеваний.<br />
Отобранные пожарные принимали ацизол<br />
в дни дежурства (7 раз) в течение 1 мес по 2<br />
капсулы (240 мг) утром и вечером. В следующий<br />
месяц проводилась биологически инертная<br />
терапия плацебо: по 2 капсулы во время<br />
дежурства.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Углубленное медицинское обследование в<br />
условиях дневного стационара пожарные проходили<br />
по единой схеме перед началом исследования,<br />
через 1 мес приема ацизола и через<br />
1 мес приема плацебо.<br />
Эффективность приема ацизола оценивали<br />
по динамике показателей газового состава крови,<br />
лактата крови, супероксиддисмутазы (СОД)<br />
эритроцитов, бактерицидности нейтрофилов,<br />
физической работоспособности, субъективной<br />
оценки психического состояния.<br />
Для определения газового состава и лактата<br />
капиллярной крови использовали анализатор<br />
газов крови «ABL 800» фирмы «Flex» (Дания),<br />
оценивали парциальное давление углекислого<br />
газа (pCO 2 ), кислорода (pO 2 ), растворенной<br />
части углекислого газа (cCO 2 ), кислорода<br />
(сO 2 ) в плазме крови и в гемоглобине соответственно.<br />
Определение СОД эритроцитов осуществляли<br />
стандартным набором реактивов фирмы<br />
«RANDOX» (Англия). Оптическую плотность проб<br />
измеряли на спектрофотометре «Evolution 300<br />
Thermo electron corporation».<br />
Бактерицидность нейтрофилов изучали с помощью<br />
«НСТ-теста» [5]. Учет результатов проводили<br />
на автоматическом спектрофотометре «ELx<br />
800» (Universal Microplate Reader, USA) при длине<br />
волны 640 нм. Оценивали спонтанную и индуцированную<br />
активность нейтрофилов. Индекс<br />
стимуляции определяли как отношение индуцированной<br />
бактерицидности и спонтанной.<br />
Для исследования физической работоспособности<br />
(стресс-тест) использовали эргоспирометрическую<br />
систему «Oxyicon Pro» производства<br />
компании «VIASYS HEALTHCARE» (торговая<br />
марка «Erich Jaeger»). У пожарных исследовали<br />
объем потребленного воздуха, количество<br />
освоенных метаболических единиц (МЭТ),<br />
максимальное потребление кислорода (МПК)<br />
при выполнении нагрузки в абсолютных величинах<br />
и в относительных данных, приведенных к<br />
массе тела (МПК/кг), частоту сердечных сокращений<br />
(ЧСС) и др.<br />
Субъективную оценку психического состояния<br />
пожарных оценивали по методике САН (самочувствие,<br />
активность, настроение).<br />
Статистический анализ проводили с использованием<br />
программного комплекса Statistica 6.1.<br />
Медицинские проблемы<br />
Для непрерывных переменных рассчитывали<br />
средние значения, стандартные отклонения,<br />
95 % доверительные интервалы, медианы, процентили.<br />
Для сравнения выборок использовали<br />
непараметрическую статистику (Вилкоксона),<br />
для сравнения повторных наблюдений – ранговый<br />
дисперсионный анализ (Фридмана) с расчетом<br />
коэффициента конкордации.<br />
Оценку безопасности приема препарата осуществляли<br />
путем регистрации нежелательных<br />
явлений, к которым относили любое неблагоприятное<br />
изменение в самочувствии и состоянии<br />
здоровья пожарного, получающего исследуемый<br />
препарат, которое не обязательно имеет<br />
причинную связь с его применением. В процессе<br />
исследования они фиксировались и в итоге<br />
классифицированы по степени тяжести и связи<br />
с исследуемым препаратом.<br />
Авторы выражают признательность сотрудникам<br />
ВЦЭРМ, принимавшим непосредственное<br />
участие в получении и интерпретации представленных<br />
результатов, кандидатам мед. наук<br />
М.Ю. Фроловой, Л.И. Васякиной, И.С. Кириенкову<br />
и канд. физ.-мат. наук Н.В. Макаровой.<br />
Результаты и их анализ<br />
Динамика исследуемых показателей крови<br />
пожарных после приема ацизола и плацебо<br />
представлена в табл. 2. Большинство показателей<br />
кислотно-основного и газового состава<br />
капиллярной крови обследованных пожарных<br />
после приема ацизола достоверно не изменилось.<br />
Исключение составляет парциальное давление<br />
кислорода и углекислого газа. В частности,<br />
pO 2 достоверно повысилось с 72,35 до<br />
77,45 мм рт. ст. (p = 0,001). В свою очередь pCO 2<br />
достоверно снизилось с 40,89 до 39,89 мм рт. ст.<br />
(p = 0,044).<br />
Следует отметить, что данный достоверный<br />
эффект коснулся только газовой фазы СО 2 и О 2 .<br />
Концентрации cCO 2 в плазме крови и сO 2 в плазме<br />
и гемоглобине оказались более стабильными,<br />
хотя и у них наблюдался аналогичный, но<br />
менее выраженный эффект.<br />
Содержание лактата в покое у пожарных в результате<br />
приема ацизола имело лишь тенденцию<br />
к снижению с 1,283 до 1,229 ммоль/л; достоверных<br />
изменений сразу после приема препарата<br />
и отсроченной реакции не зафиксировано. Та-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
21
ким образом, можно только предполагать, что<br />
изменение дозировки препарата и частоты его<br />
приема возможно будут способствовать снижению<br />
гипоксии тканей. Под влиянием ацизола,<br />
как отмечали авторы [3], уменьшается относительное<br />
сродство гемоглобина к оксиду углерода<br />
(СО), что проявляется в частичном снятии<br />
эффекта Холдейна, в результате чего улучшаются<br />
кислородсвязывающие и газотранспортные<br />
свойства крови.<br />
В целом полученные данные показали, что<br />
насыщение тканей кислородом в ответ на прием<br />
ацизола увеличилось. Косвенным подтверждением<br />
этому служат данные о выявленной тенденции<br />
снижении лактата крови. Дисперсионный<br />
анализ показал достоверную (р < 0,001)<br />
согласованность индивидуальных реакций по<br />
этим показателям. Коэффициент конкордации<br />
для показателя напряженности кислорода составил<br />
0,483, через 2 мес этого эффекта уже не<br />
наблюдалось.<br />
Из представленных в табл. 2 данных можно<br />
сделать вывод, что в результате приема ацизола<br />
концентрация одного из важнейших ферментов<br />
антиоксидантной защиты организма достоверно<br />
возросла. Можно предположить, что это<br />
связано с тем, что самая распространенная<br />
форма СОД та, в активном центре которой содержатся<br />
такие переходные металлы, как медь<br />
и цинк [6]. Нормализация обмена последнего,<br />
вероятно, и является причиной повышения концентрации<br />
данного металлофермента, который<br />
защищает клетки (мембраны клеток) от повреждающего<br />
действия свободных радикалов, образующихся<br />
при активации перекисного окисления<br />
липидов (ПОЛ), и является одним из основных<br />
антиоксидантов в организме человека.<br />
В конце исследования этот показатель практически<br />
вернулся на исходный уровень. Связь<br />
индивидуальных реакций достоверно высокая<br />
(р < 0,001), а согласованность их умеренная (коэффициент<br />
конкордации = 0,36).<br />
В результате приема ацизола достоверно<br />
повысился показатель спонтанной активности<br />
22<br />
Медицинские проблемы<br />
нейтрофилов (см. табл. 2), что свидетельствует<br />
о повышении способности организма вырабатывать<br />
свободные радикалы (активировать кислородный<br />
метаболизм). Можно констатировать,<br />
что ферментативная система антибактериальной<br />
защиты стала более продуктивной.<br />
Следует отметить, что активация была не очень<br />
продолжительной, и через 1 1 / 2 –2 мес этот показатель<br />
не имел достоверного различия по<br />
сравнению с исходным значением.<br />
Что касается индуцированной активности<br />
нейтрофилов, то нами не зарегистрировано<br />
достоверных изменений, показатель не выходил<br />
за пределы референтного интервала, что может<br />
быть расценено как положительная реакция, так<br />
как не отмечалось гиперактивности в выработке<br />
свободных радикалов, прежде всего кислорода.<br />
В целом действие ацизола по данному<br />
показателю можно расценить как препарат, обладающий<br />
мягким иммуномодулирующим<br />
свойством кислородзависимого метаболизма<br />
нейтрофилов. По результатам дисперсионного<br />
анализа можно заключить, что связь индивидуальных<br />
реакций достоверна (р < 0,003) для спонтанной<br />
и не достоверна (р < 0,25) для индуцированной<br />
активности. При этом согласованность<br />
реакций всех обследованных лиц в обоих<br />
случаях умеренная (коэффициент конкордации =<br />
0,10–0,31).<br />
Результаты субъективной оценки работоспособности<br />
(по методике САН) после приема<br />
ацизола и через 2 мес достоверно повышены.<br />
Исключение составляет показатель настроения<br />
в конце исследования, который достоверно не<br />
отличался от исходного показателя.<br />
Показатели результатов эргоспирометрии<br />
обследованных пожарных до и после приема<br />
ацизола представлены в табл. 3. Из представленных<br />
данных следует, что при практически неизменном<br />
времени нагрузочного периода до и<br />
после курса ацизола (разница недостоверна)<br />
обращает на себя внимание увеличение абсолютной<br />
мощности достигнутой нагрузки (Вт)<br />
после курса приема препарата. При этом его<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
дисперсионный анализ показал очень высокую<br />
достоверную согласованность индивидуальных<br />
результатов (коэффициент конкордации =<br />
0,910).<br />
В целом, при выполнении стресс-теста величина<br />
нагрузки в единицу времени повышается,<br />
что отражает увеличение толерантности к нагрузке<br />
на фоне приема ацизола. Об улучшении<br />
переносимости нагрузки также свидетельствует<br />
достоверная положительная динамика количества<br />
МЭТ, освоенных после приема препарата.<br />
Это тем более значимо, если проанализировать<br />
сопоставимость фоновых условий парных<br />
исследований. Так, не было сходного состояния<br />
испытуемых перед началом параллельных<br />
тестов, поскольку на повторный тест они нередко<br />
являлись после суточного дежурства (утомление,<br />
депривация сна и т.д.). В этом смысле<br />
можно предположить выраженные адаптогенные<br />
свойства исследуемого препарата.<br />
Было зафиксировано достоверное увеличение<br />
показателей легочной вентиляции на фоне<br />
приема ацизола, что соответствует приросту<br />
метаболического эквивалента. И по-видимому,<br />
основной результат исследования состоит в<br />
достоверном приросте уровня МПК и МПК/кг<br />
при выполнении нагрузки после курса приема<br />
препарата.<br />
Следует учитывать то обстоятельство, что эти<br />
физиологические показатели обладают достаточной<br />
индивидуальной стабильностью, т. е.<br />
мало зависят от превходящих условий. Тем более<br />
что обследуемая группа пожарных представляет<br />
собой довольно тренированную группу<br />
молодых людей, которым удалось создать<br />
мотивацию на максимальную отдачу перед обоими<br />
нагрузочными тестами. Таким образом, в<br />
этом смысле парные пробы были вполне сопоставимы,<br />
и, вероятнее всего, улучшение результата<br />
стресс-тестов можно объяснить метаболическим<br />
действием ацизола.<br />
Итак, ацизол, воздействуя на метаболическом<br />
уровне, способен увеличивать толерантность<br />
к физической нагрузке, улучшать венти-<br />
Медицинские проблемы<br />
ляционную функцию легких и позитивно воздействовать<br />
на максимальное потребление кислорода<br />
при стресс-тесте. При этом важно подчеркнуть,<br />
что повышенная толерантность к нагрузке<br />
сохраняется и через 1 1 / 2 –2 мес после приема<br />
ацизола.<br />
Все испытуемые, принимавшие ацизол, отмечали<br />
его хорошую переносимость и по этой<br />
причине отказов от его дальнейшего приема не<br />
отмечено. Лишь два человека в процессе эксперимента<br />
отметили, что при приеме препарата<br />
на голодный желудок появлялось чувство<br />
тошноты. При соблюдении инструкции по приему<br />
препарата таких эксцессов не наблюдалось.<br />
Заключение<br />
Проведенные исследования показали высокую<br />
эффективность приема ацизола в виде капсул<br />
по 120 мг при использовании пожарными<br />
по 2 капсулы в день дважды в течение суточного<br />
дежурства в качестве профилактического средства<br />
укрепления здоровья. Об этом свидетельствуют<br />
следующие результаты исследования:<br />
- достоверное повышение спонтанной бактерицидной<br />
активности нейтрофилов, что можно<br />
расценить как мягкий иммуномодулирующий<br />
эффект ацизола;<br />
- достоверное повышение концентрации супероксиддисмутазы<br />
– одного из важнейших<br />
ферментов антиоксидантной защиты организма;<br />
- достоверное повышение парциального<br />
давления кислорода крови. В свою очередь парциальное<br />
давление (напряжение) углекислого<br />
газа достоверно снизилось. Это свидетельствует<br />
об улучшении обеспечения тканей организма<br />
кислородом. При этом выявлена явная тенденция<br />
к снижению в покое концентрации лактата<br />
крови;<br />
- при стресс-тесте достоверно увеличилась<br />
толерантность к физической нагрузке, улучшилась<br />
вентиляционная функция легких, возрос-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
23
ло максимальное потребление кислорода. При<br />
этом важно подчеркнуть, что повышенная толерантность<br />
к нагрузке сохраняется и через 1 1 / 2 –<br />
2 мес после приема ацизола.<br />
Переносимость препарата в виде капсул пожарными<br />
в испытанной дозировке была хорошей,<br />
осложнений и побочных реакций не наблюдали.<br />
Лишь в 5 % случаев наблюдали проявления<br />
легких нежелательных явлений в виде тошноты<br />
при приеме препарата натощак.<br />
Литература<br />
1. Ацизол в комплексе мер защиты от токсичных<br />
продуктов горения и лечения пострадавших / В.А. Баринов,<br />
С.С. Алексанин, И.А. Радионов, И.И. Шантырь<br />
// Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности<br />
в чрезв. ситуациях. – 2011. – <strong>№</strong> 1. – С. 14–19.<br />
2. Изучение безвредности и фармакокинетики<br />
препарата ацизол / Х.Х. Бабаниязов, С.П. Нечи-<br />
24<br />
Медицинские проблемы<br />
УДК 616.37-002 : 614.876 (477.41) С.С. Бацков, А.А. Андреев<br />
ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ<br />
У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ – УЧАСТНИКОВ ЛИКВИДАЦИИ<br />
АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ<br />
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины<br />
им. А.М. Никифорова МЧС России, Санкт-Петербург<br />
Изложены механизмы развития и современные принципы лечения внешнесекреторной недостаточности<br />
поджелудочной железы (ПЖ). Рассматриваются варианты коррекции внешнепанкреатической<br />
недостаточности ПЖ у 91 больного с хроническим панкреатитом – ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Сформулированы<br />
показания к проведению высокодозной терапии полиферментными препаратами, даны<br />
оценка ее эффективности и влияния на качество жизни пациентов.<br />
Ключевые слова: хронический панкреатит, полиферментная терапия, ликвидаторы аварии на ЧАЭС,<br />
спасатели.<br />
Введение<br />
Хронический панкреатит (ХП) – группа хронических<br />
заболеваний поджелудочной железы<br />
различной этиологии, преимущественно воспалительной<br />
природы, с фазово-прогрессирующими<br />
очаговыми, сегментарными или диффузными<br />
дегенеративными или деструктивными изменениями<br />
ее экзокринной ткани, атрофией<br />
железистых элементов (панкреоцитов) и замещением<br />
их соединительной (фиброзной) тканью,<br />
изменениями в протоковой системе поджелудочной<br />
железы с образованием кист и конкрементов,<br />
с различной степенью нарушения<br />
экзокринной и эндокринной функций [7].<br />
В России в последнее десятилетие наблюдается<br />
постоянный рост заболеваемости ХП, распространенность<br />
которого среди взрослого<br />
поренко, В.А. Баринов [и др.] // Человек и лекарство<br />
: материалы ХIII Рос. нац. конгр. – М., 2006. –<br />
С. 564–565.<br />
3. Урюпов О.Ю. Механизм противогипоксического<br />
действия соединений цинка / О.Ю. Урюпов,<br />
Э.Н. Сумина // Бюл. эксперим. биологии и медицины.<br />
– 1985. – Т. 49, <strong>№</strong> 5. – С. 578–580.<br />
4. Новые аспекты использования антидота оксида<br />
углерода / В.А/ Баринов, В.В. Чумаков,<br />
А.В. Смуров [и др.] // Медико-биологические проблемы<br />
противолучевой и противохимической защиты.<br />
– СПб. : Фолиант, 2004. – С. 278–279.<br />
5. Laboratory manual of neutrophil function /<br />
J.A. Metcalf, J.I. Gallin, W.M. Nauseef, R.K. Root. –<br />
N.Y., 1985. – 191 c.<br />
6. Absence of CuZn superoxide dismutase leads to<br />
elevated oxidative stress and acceleration of agedependent<br />
skeletal muscle atrophy / F.L. Muller,<br />
W. Song, Y. Liu // Free Radic. Biol. Med. – 2006. –<br />
Vol. 40. – P. 1993–2004.<br />
населения составляет 27–50 случаев на 100 тыс.<br />
населения [6, 11]. Хронический рецидивирующий<br />
панкреатит в общей структуре больных с<br />
заболеваниями желудочно-кишечного тракта<br />
(ЖКТ) составляет от 5,1 до 9 %, при этом в основном<br />
им страдают лица трудоспособного<br />
возраста [9, 10]. ХП неизбежно приводит к прогрессирующей<br />
функциональной недостаточности<br />
ПЖ, а также к осложнениям, с которыми связаны<br />
инвалидизация больных и существенное<br />
снижение их качества жизни [8, 17, 18]. Следует<br />
констатировать, что ранняя диагностика заболевания<br />
по-прежнему затруднена, причем в особенности<br />
это касается легких и латентных форм<br />
ХП, при которых метаболические и патоморфологические<br />
нарушения в паренхиме органа компенсированы,<br />
клинические проявления заболе-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
вания минимальны, а результаты лечения не всегда<br />
эффективны [2, 4, 16].<br />
Установлено, что ПЖ за сутки секретирует<br />
около 2,5 л панкреатического сока, который содержит<br />
три основные группы пищеварительных<br />
ферментов: протеазы, липазы и амилазы, расщепляющие<br />
соответствующие пищевые субстраты:<br />
белки, жиры и углеводы [5].<br />
Суточная выработка панкреатических ферментов<br />
составляет около 20 г, что значительно<br />
больше потребностей для переваривания адекватного<br />
количества пищи. Указанные ферменты<br />
реализуют свое действие в просвете двенадцатиперстной<br />
и тощей кишки (полостное пищеварение)<br />
и, в меньшей степени, в пристеночном<br />
слое слизи, где они сорбируются (пристеночное<br />
пищеварение) [5].<br />
Внешнесекреторную недостаточность (ВСН)<br />
поджелудочной железы (ПЖ) в зависимости от<br />
ее этиологии и патогенеза разделяют на первичную<br />
и вторичную [12]. При первичной панкреатической<br />
недостаточности снижение внутриполостного<br />
пищеварения обусловлено заболеваниями<br />
самой ПЖ, которая продуцирует меньше<br />
ферментов (хронический панкреатит, резекция<br />
ПЖ, ее крупные кисты и опухоли, муковисцидоз).<br />
При вторичной панкреатической недостаточности<br />
ПЖ продуцирует достаточное количество<br />
пищеварительных ферментов, но их<br />
действие не реализуется в полной мере. Вторичную<br />
панкреатическую недостаточность делят<br />
на гепатогенную (хологенную), гастрогенную,<br />
энтерогенную и сосудистую. При гепатогенной<br />
(хологенной) недостаточности липаза недостаточно<br />
активируется в просвете кишки из-за недостаточного<br />
количества желчных кислот или<br />
асинхронизма поступления желчи, панкреатических<br />
ферментов и химуса в двенадцатиперстную<br />
кишку (например, при гипомоторике желчного<br />
пузыря, при желчнокаменной болезни,<br />
после холецистэктомии, при холестатических<br />
заболеваниях печени). Нарушение эмульгирования<br />
жиров и активации панкреатической липазы<br />
в этих условиях приводит к стеаторее. Гастрогенная<br />
панкреатическая недостаточность<br />
чаще развивается после резекции желудка и<br />
обусловлена недостаточной секретиновой стимуляцией<br />
ПЖ. Кроме того, недостаточная секреция<br />
желудка в течение некоторого времени<br />
компенсируется функциональным напряжением<br />
ПЖ, что постепенно приводит к ее истощению<br />
[3].<br />
Наиболее типичные клинико-лабораторные<br />
признаки нарушения переваривания при экскреторной<br />
недостаточности – стеатореи, креатореи<br />
и амилореи. Характерен внешний вид<br />
Медицинские проблемы<br />
кала: он становится обильным, полужидким,<br />
маслянистым, имеет характерный цвет за счет<br />
жировых включений.<br />
Стеаторея обусловлена недостаточным поступлением<br />
в двенадцатиперстную кишку панкреатической<br />
липазы и наличием в кале большого<br />
количества непереваренных триглицеридов.<br />
В основном они выводятся в неизмененном<br />
виде, а небольшая их часть гидролизуется липазой<br />
кишечных бактерий до глицерина и жирных<br />
кислот, т. е. в кале при ХП обнаруживаются<br />
нейтральный жир и небольшое количество жирных<br />
кислот.<br />
Креаторея – наличие в кале непереваренных<br />
белков в виде большого количества непереваренных<br />
мышечных волокон – возникает при недостаточном<br />
поступлении в кишечник трипсина,<br />
химотрипсина и других протеаз. Переваривание<br />
белков и жиров остается нормальным, даже если<br />
синтез протеаз и липазы снижается до 10 % от<br />
уровня нормальной секреции, поэтому стеаторея<br />
и креаторея свидетельствуют о глубоком нарушении<br />
экскреторной функции ПЖ.<br />
Амилорея, обусловленная дефицитом панкреатической<br />
-амилазы, приводит к нарушению<br />
гидролиза крахмала и также появлению его в<br />
кале.<br />
При развитии экзокринной недостаточности<br />
у больных с ХП, в первую очередь, отмечается<br />
снижение секреции панкреатической липазы<br />
или усиление ее инактивации посредством протеолитического<br />
гидролиза, что уже на ранних<br />
стадиях проявляется стеатореей различной степени<br />
выраженности. Нарушение всасывания в<br />
кишечнике жиров и белков наблюдается при<br />
снижении секреции трипсина и липазы не менее<br />
чем на 90 %, вследствие значительного<br />
уменьшения объема функционирующей паренхимы<br />
железы на фоне длительного текущего воспалительного<br />
процесса. Этим объясняется отсутствие<br />
явных клинических признаков нарушения<br />
мальабсорбции жиров у некоторых больных<br />
с ХП, особенно в первые годы заболевания. При<br />
этом единственным признаком нарушения функции<br />
ПЖ длительное время является стеаторея.<br />
Таким образом, оценка степени выраженности<br />
стеатореи в динамике позволяет судить не только<br />
об уровне панкреатической недостаточности,<br />
но и правильности подбора дозы ферментного<br />
препарата у больных с ХП [14, 15].<br />
Для коррекции ВСН ПЖ применяется заместительная<br />
терапия, включающая в себя назначение<br />
панкреатина в различных дозах. Однако<br />
в ряде работ авторов отмечено, что терапия полиферментными<br />
препаратами в дозах<br />
30 000–60 000 ЕД/сут не дает должного эффек-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
25
та на купирование экзокринной недостаточности<br />
ПЖ. В последние годы отмечается тенденция<br />
к увеличению суточной дозы полиферментных<br />
препаратов для коррекции экзокринной недостаточности<br />
ПЖ, но в тоже время критерии<br />
для ее назначения в настоящее время до конца<br />
не разработаны, а клиническая эффективность<br />
изучена недостаточно.<br />
Цель исследования – изучить возможности<br />
и клиническое значение высокодозной терапии<br />
полиферментными препаратами у больных с<br />
ХП – ликвидаторов аварии на Чернобыльской<br />
АЭС (ЧАЭС).<br />
Материалы и методы<br />
В период с января 2008 г. по ноябрь 2010 г.<br />
обследовали 91 больного (1-я группа) – мужчин,<br />
средний возраст – (56,9 ± 3,1) года, проходивших<br />
лечение во Всероссийском центре экстренной<br />
и радиационной медицины им. А.М. Никифорова<br />
МЧС России (ВЦЭРМ) по поводу ХП. От<br />
каждого пациента получено информированное<br />
согласие на участие в исследовании. В анамнезе<br />
у обследованных пациентов атак острого панкреатита,<br />
желчнокаменной болезни не отмечали.<br />
2-ю (контрольную) группу составили 104<br />
пациента (все мужчины) – спасатели поисковоспасательных<br />
формирований МЧС России,<br />
практически здоровые люди в возрасте от 21<br />
до 43 лет, средний возраст – (34,3 ± 5,3) года.<br />
При сборе анамнеза у пациентов учитывали<br />
такие неблагоприятные факторы труда, как наличие<br />
контакта с вредными и радиоактивными веществами,<br />
пребывание в областях, подвергшихся<br />
радиационному загрязнению, участие в работах<br />
по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС,<br />
кроме того, оценивали полученную дозу радиационного<br />
излучения, год и общее количество<br />
дней пребывания на ЧАЭС. Пациентам выполняли<br />
стандартные клинико-лабораторные исследования,<br />
сонографию и компьютерную томографию<br />
ПЖ, вычисляли индекс массы тела (ИМТ).<br />
У всех пациентов диагноз ХП верифицировали<br />
по совокупности клинических данных в сочетании<br />
с лабораторными, иммунологическими<br />
и инструментальными (ультразвуковое исследование,<br />
компьютерная томография) методами<br />
исследования. При этом использовали<br />
следующие методики диагностики заболеваний<br />
ПЖ: общеклинические лабораторные исследования<br />
(клинический анализ крови с тромбоцитами,<br />
общий анализ мочи, копрограмма); биохимические<br />
исследования: глюкоза, гликозилированный<br />
гемоглобин, общий холестерин (ОХС),<br />
общий белок, альбумин, аланинтрансаминаза<br />
(АЛТ), аспартаттрансаминаза (АСТ), щелочная<br />
26<br />
Медицинские проблемы<br />
фосфатаза (ЩФ), -глутамилтрансфераза<br />
(ГГТП), липаза, амилаза, глюкозо-толерантный<br />
тест, 1 -антитрипсин, ревматоидный фактор<br />
(РФ), С-пептид, иммунореактивный инсулин<br />
(ИРИ), HBsAg, HBCorAb, anti-HCV; эхография<br />
ПЖ, эзофагогастродуоденоскопия, компьютерная<br />
томография (КТ), магнитно-резонансная<br />
томография (МРТ) органов брюшной полости<br />
и забрюшинного пространства.<br />
Гематологические исследования выполняли<br />
в лаборатории клинической биохимии и иммунохимического<br />
анализа лабораторно-диагностического<br />
сектора клиники <strong>№</strong> 1 ВЦЭРМ на автоматическом<br />
анализаторе «Synchron CX®9 PRO»,<br />
определяющем 26 параметров периферической<br />
крови (как венозной, так и капиллярной)<br />
с использованием соответствующих реагентов<br />
(амилаза, липаза, 1 -антитрипсин, АЛТ, АСТ,<br />
билирубин, ЩФ, ГГТП, ОХС, общий белок,<br />
С-пептид, ИРИ, гликозилированный гемоглобин).<br />
Для оценки инсулинового обмена измеряли<br />
ИРИ, С-пептид, рассчитывали показатель<br />
Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance<br />
(HOMA-IR).<br />
С целью исключения вирусной этиологии<br />
аутоиммунного панкреатита определяли маркеры<br />
гепатитов В и С методом хемилюминесцентного<br />
анализа на автоматическом анализаторе<br />
«Access 2» («Beckman Coulter», США) с использованием<br />
тест-систем «HCV AB Plus» и «HBs Ag».<br />
Все диагностические системы были разрешены<br />
к применению приказом Минздрава РФ<br />
<strong>№</strong> 322 от 21.10.2002 г. для выявления антител к<br />
вирусному гепатиту С и поверхностного антигена<br />
вируса гепатита В. Определение РНК-вирусного<br />
гепатита С, ДНК-вирусного гепатита В,<br />
ДНК вирусов группы герпеса (HSV I/II, IV, IV, CMV)<br />
также проводили методом полимеразной цепной<br />
реакции (ПЦР) на амплификаторе «DNA<br />
Engine® Dyad Peltier Thermal Cycler» фирмы «Bio-<br />
Rad» либо многоканальным амплификатором<br />
«Терцик» фирмы «ДНК-Технология» в научноисследовательской<br />
лаборатории молекулярногенетической<br />
диагностики клиники <strong>№</strong> 1 ВЦЭРМ<br />
в формате электрофоретической детекции с<br />
использованием коммерческих наборов.<br />
Ультразвуковое исследование органов<br />
брюшной полости и ветвей брюшного отдела<br />
аорты проводили на ультразвуковом диагностическом<br />
аппарате «iU22» фирмы «Philips» (США),<br />
оснащенном мультичастотными датчиками от 2<br />
до 10,5 МГц с цветным и энергетическим допплером,<br />
в дуплексном и триплексном режимах.<br />
Все УЗИ осуществляли по стандартной методике<br />
[1]. Кроме того, пациентам выполняли муль-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
тиспиральную компьютерную рентгеновскую<br />
томографию (МСКРТ), МРТ брюшной полости<br />
и забрюшинного пространства с внутривенным<br />
контрастированием. Выраженность клиниколабораторных<br />
изменений оценивали в баллах:<br />
0 – нет, 1 – слабой интенсивности, 2 – умеренной<br />
интенсивности, 3 – выраженные изменения.<br />
Качество жизни, связанное со здоровьем, у<br />
всех пациентов оценивали при помощи опросника<br />
SF-36 (Medical Outcome Study Short-Form<br />
Health Survey) до начала лечения и сразу после<br />
его завершения с оценкой физического функционирования<br />
(ФФ, Physical Functioning – PF),<br />
ролевого физического функционирования<br />
(РФФ, Role Physical – RP), ролевого эмоционального<br />
функционирования (РЭФ, Role Emotional –<br />
RE), жизнеспособности (Ж, Vitality – VT), психического<br />
здоровья (ПЗ), социального функционирования<br />
(СФ, Social Functioning – SF), физической<br />
боли (Б, Bodily Pain – BP), общего здоровья<br />
(ОЗ, General Health – GH), психического<br />
здоровья (ПЖ, Mental Health – MH). Исследование<br />
качества жизни (КЖ) провели совместно<br />
с Л.Н. Чугуновой.<br />
Для обработки и анализа данных, полученных<br />
в ходе выполнения данной работы, использовали<br />
пакет прикладных программ «Microsoft<br />
Office Excel 2003–2007» «Statistica 6.0». В таблицах<br />
представлены средние данные и среднее<br />
квадратическое отклонение (M ± ). Сходство<br />
(различия) в группах определяли при помощи<br />
t-критерий Стьюдента.<br />
Результаты и их анализ<br />
Клинические проявления ХП. Болевой синдром<br />
был установлен у 91,3 % больных, при этом<br />
боли типа А были у 42,3 %, а типа В – у 49 %.<br />
Внешнесекреторная недостаточность ПЖ выявлена<br />
в 100 % случаев, в том числе в сочетании с<br />
инкреторной недостаточностью органа в 44,8%<br />
случаев. Внешнесекреторная недостаточность<br />
Медицинские проблемы<br />
ПЖ клинически характеризовалась вздутием<br />
живота, кашицеобразным стулом от 3 до 6 раз<br />
в сутки, полифекалией, зловонным запахом,<br />
похуданием у 43,6 % пациентов, а лабораторно,<br />
главным образом, выраженной стеатореей<br />
и в меньшей степени – амило- и креатореей.<br />
Сахарный диабет 2-го типа диагностирован<br />
у 9 % больных. Повышение в сыворотке крови<br />
панкреатических ферментов отмечено у 76,9 %<br />
больных.<br />
Основным способом лечения экзокринной<br />
недостаточности ПЖ у больных с ХП – ликвидаторов<br />
аварии на ЧАЭС явилась заместительная<br />
полиферментная терапия.<br />
Для уточнения эффективности лечения ВСН<br />
ПЖ различными дозами ферментных препаратов<br />
1-я группа была разделена случайным образом<br />
на три подгруппы: 1-я (24 человека) получала<br />
панкреатин в дозе 30 000 ЕД/сут, 2-я (23<br />
человека) – в дозе 75 000 ЕД/сут, 3-я (44 человека)<br />
– 120 000 ЕД/сут (табл. 1).<br />
При сравнительной оценке полученных данных<br />
терапия панкреатином в дозе 120 000 ЕД/сут оказывала<br />
более значительное влияние на купирование<br />
клинических проявлений ВСН ПЖ (уменьшение<br />
интенсивности болевого синдрома, вздутие<br />
живота, нормализация частоты дефекаций<br />
и консистенции стула). Стеаторея полностью<br />
исчезала только после приема панкреатина в<br />
дозе 120 000 ЕД/сут. Необходимо отметить, что<br />
терапия низкими дозами полиферментных препаратов<br />
(до 30 000 ЕД/сут) не приводила к стабилизации<br />
ИМТ даже при достаточно длительном<br />
их приеме. Побочных эффектов при терапии<br />
панкреатином в различных дозах выявлено<br />
не было.<br />
Критериями эффективности заместительной<br />
полиферментной терапии явились улучшение<br />
субъективных ощущений больного, купирование<br />
болевого синдрома, отсутствие нейтрального<br />
жира в кале, стабилизация ИМТ. Кроме того, эта<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
27
терапия приводила к улучшению показателей качества<br />
жизни, связанного со здоровьем (табл. 2).<br />
Полученные данные свидетельствуют, что<br />
при хроническом панкреатите КЖ снижено по<br />
всем показателям. На фоне проведенного лечения<br />
отмечено улучшение интегрального показателя<br />
КЖ. При этом у всех больных определяли<br />
повышение показателей жизнеспособности<br />
и психического здоровья. Изменение влияния<br />
физической боли также улучшило КЖ после<br />
проведенного лечения.<br />
Следовательно, панкреатин при адекватном<br />
выборе режима дозирования, учете индивидуальных<br />
особенностей пациента является эффективным,<br />
безопасным и доступным средством<br />
лечения экзокринной недостаточности ПЖ.<br />
По результатам проведенного исследования<br />
нами сформулированы следующие показания<br />
для назначения высокодозной полиферментной<br />
терапии у больных с ХП:<br />
1) выраженный болевой синдром;<br />
2) трофологическая недостаточность (ИМТ<br />
более 18,5), в том числе с остеопорозом, кожными<br />
проявлениями, нарушением сумеречного<br />
зрения, повышенной кровоточивостью, отеками,<br />
проявлением гиповитаминозов, дефицитом<br />
макро- и микроэлементов и пр.;<br />
4) полифекалия (увеличение объема стула<br />
более 500 мл/сут), кашицеобразно-водянистая<br />
консистенция кала;<br />
5) выраженная стеаторея (в копрограмме большое<br />
количество нейтрального жира, содержание<br />
жира в суточном кале более или менее 15 г);<br />
6) наличие внутрисекреторной недостаточности<br />
ПЖ;<br />
7) интрапанкреатическая гипертензия.<br />
В практической деятельности для назначения<br />
высокодозной терапии полиферментными<br />
препаратами мы руководствуемся разработанными<br />
критериями на основе балльной системы<br />
(табл. 3). При сумме более 11 баллов целесообразно<br />
назначение высокодозной терапии.<br />
28<br />
Медицинские проблемы<br />
Выводы<br />
1. Экзокринная недостаточность выявляется<br />
у 100 % больных с ХП – ликвидаторов последствий<br />
аварии на ЧАЭС.<br />
2. Основными клиническими проявлениями<br />
экзокринной недостаточности ПЖ явились: полифекалия,<br />
кашицеобразная или водянистая<br />
консистенция кала, стеаторея, признаки трофологической<br />
недостаточности.<br />
3. Коррекция внешнесекреторной недостаточности<br />
ПЖ у больных с ХП имеет важное клиническое<br />
значение, поскольку позволяет не<br />
только улучшить функциональное состояние<br />
пациентов путем нормализации частоты стула,<br />
уменьшения выраженности стеатореи и болевого<br />
синдрома, но и приводит к стабилизации на<br />
начальном этапе лечения, а в последующем и к<br />
нормализации ИМТ, а также к улучшению качества<br />
жизни пациентов.<br />
Литература<br />
1. Бацков С.С. Клиническая гепатология и панкреатология<br />
/ С.С. Бацков, А.В. Гордиенко. – СПб.,<br />
1997. – 296 с.<br />
2. Бацков С.С. Современные представления о<br />
патоморфогенезе и диагностике диффузных заболеваний<br />
поджелудочной железы / С.С. Бацков,<br />
А.В. Гордиенко, И.М. Павлович ; Воен. мед. акад.<br />
им. С.М. Кирова. – СПб., 2003. – 60 с.<br />
3. Губергриц Н.Б. Холестаз и панкреатическая<br />
недостаточность: как повлиять на причину и следствие<br />
/ Н.Б.Губергриц, Г.М. Лукашевич // Consilium<br />
medicum. – 2009. – <strong>№</strong> 8. – С. 21–27.<br />
4. Ивашкин В.Т. Современные проблемы панкреатологии<br />
/ В.Т. Ивашкин // Вестн. РАМН. – 1993. –<br />
<strong>№</strong> 4. – С. 29–34.<br />
5. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы<br />
/ Г.Ф. Коротько. – М. : Триада-Х, 2002. –<br />
223 с.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
6. Маев И.В. Хронический панкреатит /<br />
И.В. Маев, А.Н. Казюлин, Ю.А. Кучерявый. – М. :<br />
Медицина, 2005. – 504 с.<br />
7. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые<br />
аспекты патогенеза, диагностики и лечения<br />
/ О.Н. Минушкин // Consilium Medicum. – 2002. –<br />
<strong>№</strong> 1. – С. 23–26.<br />
8. Махов В.М. Этиологические аспекты диагностики<br />
и лечения хронического панкреатита /<br />
В.М. Махов // Рос. мед. журн. – 2002. – <strong>№</strong> 2. – С. 3–8.<br />
9. Нестеренко Ю.А. Хронический панкреатит /<br />
Ю.А. Нестеренко, В.П. Глабай, С.Г. Шаповальянц. –<br />
М. : Мокеев, 2000. – 182 с.<br />
10. Ранние и отдаленные эффекты эрадикационной<br />
терапии у больных хроническим панкреатитом<br />
при наличии инфекции Helicobacter pylori /<br />
А.Н. Казюлин, Ю.А. Кучерявый, Е.А. Демочко [и др.] //<br />
Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. –<br />
2003. – <strong>№</strong> 3. – С. 66. – (Материалы VI междунар. симпоз.<br />
«Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных<br />
с Helicobacter pylori», 26–27 мая 2003 г.).<br />
11. Самсонов А.А. Современная фармакотерапия<br />
хронического панкреатита / А.А. Самсонов //<br />
Рос. аптеки. – 2007. – <strong>№</strong> 3 – С. 30–32.<br />
12. Старые и новые аспекты применения ферментных<br />
препаратов в гастроэнтерологии /<br />
Медицинские проблемы<br />
Е.А. Белоусова, А.Р. Златкина, Н.А. Морозова,<br />
Н.Н. Тишкина // Фарматека. – 2003. – <strong>№</strong> 7. – С. 39–44.<br />
13. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов<br />
пищеварения / Д.М. Хендерсон. – М. : Бином,<br />
1997. – 288 с.<br />
14. Dimagno E.P. Relations between pancreatic<br />
enzyme ouputs and malabsorption in severe pancreatic<br />
insufficiency / E.P. Dimagno, V.L. Go, W.H. Summerskill<br />
// N. Engl. J. Med. – 1973. – Vol. 288. – P. 813–<br />
815.<br />
15. Natural course in chronic pancreatitis. Pain,<br />
exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and<br />
prognosis of the disease / P.G. Lankisch, A. Lö hr-<br />
Happe, J. Otto, W. Creutzfeldt // Digestion. – 1993. –<br />
Vol. 54, N 3. – P 148–155.<br />
16.Pancreatitis and the risk of pancreatic cancer.<br />
International Pancreatitis Study Group / A.B. Lowenfels,<br />
P. Maisonneuve, G. Cavallini [et. al.] // Engl. J.<br />
Med. – 1993. – Vol. 328, N 20. – P. 1433–1437.<br />
17.Quality of life in patients with chronic pancreatitis /<br />
R. Pezzilli, A.M. Morselli Labate, R. Ceciliato [et. al.] //<br />
Dig. Liver Dis. – 2005. – Vol. 37. – P. 181–189.<br />
18.Sakorafas G.H. Mechanisms and natural history<br />
of pain in chronic pancreatitis: a surgical perspective /<br />
G.H. Sakorafas, A.G. Tsiotou, G. Peros // J. Clin.<br />
Gastroenterol. – 2007. – Vol. 41. – P. 689–699.<br />
УДК 616.1-089 : 614.8 М.М. Загатин, Е.Ю. Хавкина<br />
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ<br />
ПО РАЗДЕЛУ «КАРДИОХИРУРГИЯ» В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ<br />
УЧРЕЖДЕНИЯХ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО<br />
АГЕНТСТВА РОССИИ<br />
Федеральное медико-биологическое агентство России, Москва;<br />
Клиническая больница <strong>№</strong> 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА, Санкт-Петербург<br />
Проведен анализ процесса формирования, размещения и выполнения государственного задания на<br />
оказание кардиохирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями из числа пациентов,<br />
обслуживаемых лечебно-профилактическими учреждениями Федерального медико-биологического<br />
агентства (ФМБА) России. Изучено взаимодействие участников системы, порядок направления<br />
на лечение, прием и учет кардиохирургических пациентов.<br />
Ключевые слова: кардиохирургическая помощь, сердечно-сосудистые заболевания, высокотехнологичная<br />
медицинская помощь, Национальный проект «Здоровье».<br />
Введение<br />
Несколько десятилетий назад хирургическое<br />
лечение сердечно-сосудистых заболеваний<br />
(ССЗ) применялось только в случае жизнеугрожающих<br />
состояний, в настоящее время оно широко<br />
используется для улучшения качества жизни<br />
больных и быстрого достижения клинического<br />
эффекта. Число хирургических и эндоваскулярных<br />
вмешательств при сердечно-сосудистых<br />
заболеваниях увеличивается во многих<br />
странах, в том числе и в России [2, 8]. Рост количества<br />
операций сопровождается созданием<br />
новых специализированных учреждений,<br />
клиник и отделений, оказывающих кардиохирургическую<br />
помощь, увеличением специализированного<br />
коечного фонда.<br />
Организационные процессы внедрения новых<br />
технологий в кардиологии, механизмы доступности<br />
различных видов кардиохирургической<br />
помощи (КХП) для пациентов изучены не-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
29
достаточно. Имеются отдельные работы, посвященные<br />
организации амбулаторного обследования<br />
пациентов, подлежащих оперативному<br />
лечению и инвазивной диагностике [1, 7]. Одним<br />
из перспективных путей решения обозначенных<br />
проблем в нашей стране является реализация<br />
приоритетного национального проекта<br />
в сфере здравоохранения, который предусматривает<br />
развитие и совершенствование различных<br />
видов высокотехнологичной медицинской<br />
помощи (ВМП). Развитие кардиохирургической<br />
помощи предусмотрено как важнейшее<br />
направление в рамках данного проекта.<br />
История медико-санитарной службы Федерального<br />
медико-биологического агентства<br />
(ФМБА) России (бывшего 3-го Главного управления<br />
Минздрава СССР) берет свое начало<br />
в 1947 г., со времени создания и развития атомной<br />
энергетики и атомной промышленности<br />
в нашей стране [6]. Перед преобразованным<br />
в 2004 г. агентством были поставлены задачи<br />
реформирования системы медико-санитарного<br />
обеспечения работников особо опасных производств,<br />
в частности организации медицинского<br />
обслуживания населения так называемых<br />
закрытых городов. Учреждения, подведомственные<br />
ФМБА, являются базовыми по применению<br />
высокотехнологичных методов лечения,<br />
с каждым годом количество больных, пролеченных<br />
в учреждениях ФМБА России с использованием<br />
высоких технологий, растет [6]. В связи с<br />
этим представляется актуальным исследование<br />
организации кардиохирургической помощи –<br />
важнейшей составляющей ВМП, оказываемой<br />
обслуживаемому контингенту.<br />
Цель работы – анализ системы оказания КХП<br />
в рамках государственного задания по ВМП контингенту,<br />
обслуживаемому в лечебно-профилактических<br />
учреждениях (ЛПУ) ФМБА.<br />
Информационно-правовые аспекты проблемы.<br />
Если в начале 2000-х годов служба КХП в системе<br />
ФМБА отсутствовала, то сейчас она находится<br />
в стадии становления, в перспективе должна<br />
быть создана целостная и комплексная система,<br />
представляющая собой составную часть программы<br />
государственных гарантий обеспечения<br />
населения бесплатной медицинской помощью<br />
[4]. В деятельности учреждений практического<br />
здравоохранения в системе ФМБА вопросам<br />
КХП до определенного времени не уделялось<br />
должного внимания, несмотря на высокий уровень<br />
заболеваемости ССЗ, в первую очередь<br />
ишемической болезнью сердца.<br />
Следует отметить, что в России недостаточное<br />
удовлетворение потребности в кардиохирургическом<br />
лечении связано в значительной<br />
30<br />
Медицинские проблемы<br />
мере с несовершенством процессов регламентации<br />
доступности ВМП. Первоочередным аспектом,<br />
значимым для совершенствования системы<br />
КХП, представляется оценка уровня информированности<br />
врачей первичного звена. По<br />
данным Е.Н. Фуфаева [7], при анкетировании<br />
врачей-кардиологов амбулаторно-поликлинического<br />
звена Москвы 97,4 % респондентов ответили,<br />
что для практической работы необходимы<br />
более четкие критерии показаний и противопоказаний<br />
к инвазивным видам диагностики<br />
и лечения ССЗ, исходя из условий российского<br />
здравоохранения. Врачи отмечают проблемы,<br />
связанные с кардиохирургическими видами<br />
лечения: отказ пациента от вмешательства<br />
в связи с вероятностью доплаты за лечение<br />
(37,1 %), страх пациентов перед вмешательством<br />
(20 %), отсутствие четкой регламентации<br />
того, куда и как направлять больного, критериев<br />
предоставления помощи на платной и бесплатной<br />
для пациента основе (40 %).<br />
По мнению ряда авторов, выбор тактики ведения<br />
пациентов, а следовательно, и объемы<br />
кардиохирургических вмешательств зависят не<br />
только от медицинских показаний, качества помощи,<br />
оказываемой в стационаре, но и причин<br />
социального характера (различные социальные<br />
ценности врачей и пациентов), особенностей<br />
финансирования системы здравоохранения,<br />
экономического положения страны, эпидемиологических<br />
и демографических показателей [1,<br />
2, 5]. Мы согласны с мнением специалистов о<br />
том, что результативность системы предоставления<br />
кардиохирургической помощи населению<br />
в значительной степени зависит от качества<br />
организационно-методического обеспечения<br />
процессов, связанных с применением новых<br />
медицинских технологий, эффективных методов<br />
диагностики и лечения заболеваний, наличия<br />
должного профессионального взаимодействия<br />
всех ее участников.<br />
Основными участниками системы предоставления<br />
КХП населению на первом этапе являются<br />
пациент и врач первичного звена, в связи<br />
с этим от уровня знаний врачами первичного<br />
звена основных показаний к кардиохирургическому<br />
обследованию и лечению зависит адекватность<br />
первичного отбора пациентов. Ряд исследователей<br />
считают, что такого рода оценка<br />
является важным этапом, который должен предшествовать<br />
проведению клинико-эпидемиологических<br />
исследований по оценке потребности<br />
в отдельных видах высокотехнологичной помощи<br />
[4]. Например, проведенная Е.В. Болотовой<br />
[1] оценка необходимости КХП у врачей первичного<br />
звена показала низкий уровень знаний по<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
разделу показаний к имплантации электрокардиостимулятора.<br />
Коррекцию уровня знаний по разделам показаний<br />
к кардиохирургическому лечению необходимо<br />
проводить различными организационными<br />
методами – тематические конференции,<br />
семинары, чтение лекций по отдельным разделам<br />
показаний к КХП, издание методических<br />
рекомендаций для врачей первичного звена по<br />
отбору больных для направления на оказание<br />
КХП. Все это позволит улучшить отбор пациентов<br />
на кардиохирургическое лечение на этапе<br />
амбулаторно-поликлинической помощи и повысит<br />
достоверность оценки потребности в кардиохирургическом<br />
лечении.<br />
Важнейшим этапом создания и совершенствования<br />
системы КХП является формирование<br />
нормативно-правовых актов по ее организации<br />
в рамках ведомственной системы здравоохранения.<br />
Эта деятельность осуществляется<br />
на основании разработанной в Российской<br />
Федерации нормативной базы, регламентирующей<br />
оказание ВМП, а также приказа по Клинической<br />
больнице <strong>№</strong> 122 от 22.01.2009 г. «Об<br />
организации предоставления высокотехнологичной<br />
медицинской помощи в ФГУЗ КБ <strong>№</strong> 122<br />
им. Л.Г. Соколова ФМБА России».<br />
Система оказания КХП обслуживаемому<br />
контингенту. В настоящее время (по состоянию<br />
на 2009 г.) в ведомственной системе здравоохранения<br />
из 87 ЛПУ ФМБА в 33 функционируют<br />
кардиологические отделения, в 8 учреждениях –<br />
кардиореанимационные отделения. В 3 ЛПУ есть<br />
отделения ревматологического профиля. Оказание<br />
КХП осуществляется в Клинической больнице<br />
<strong>№</strong> 122 в рамках выполнения приоритетного<br />
национального проекта в сфере здравоохранения<br />
по программе оказания ВМП, ресурсы которого<br />
обеспечивают применение специальных<br />
методов диагностики и лечения ряда заболеваний,<br />
использование при этом сложных или ресурсоемких<br />
медицинских технологий. С момента<br />
создания кардиохирургического отделения<br />
в 2005 г. увеличивался поток больных, направляемых<br />
ведомственными ЛПУ, происходило и<br />
постепенное наращивание объема выполненных<br />
кардиохирургических вмешательств: в 2006 г.<br />
их было произведено 70, в 2007 г. – 135,<br />
в 2008 г. – 160. В 2009 г. было выполнено максимальное<br />
количество – 200 кардиохирургических<br />
операций.<br />
Анализ поступавших больных по нозологиям<br />
свидетельствует, что наибольшей во все годы<br />
была доля поступавших пациентов с ишемической<br />
болезнью сердца: на них приходилось от<br />
83 до 88,1 %, на долю больных с пороками сер-<br />
Медицинские проблемы<br />
дца (2006–2008 гг.) – 11,1–12,4 %, в 2009 г.<br />
отмечено их уменьшение до 7 %.<br />
Организация предоставления КХП больным<br />
с ССЗ. По аналогии с высокотехнологичной медицинской<br />
помощью процесс предоставления<br />
больному КХП рассматривается как последовательность<br />
событий, наступление которых связано<br />
с определенными условиями. Этапы процесса<br />
представлены в таблице. Система предоставления<br />
ВМП рассматривается как многоуровневая<br />
система массового обслуживания с тремя<br />
параллельными, стационарными («из года в<br />
год») потоками заявок с очередями накопительного<br />
типа и дисциплиной обслуживания внутри<br />
очереди «первым включен – первым обслужен»<br />
при прочих равных условиях:<br />
– 1-й – на «первичное» получение ВМП;<br />
– 2-й – на «первичное» получение ВМП с приоритетным<br />
обслуживанием по отношению к<br />
1-му потоку (в соответствии с приказ Минздравсоцразвития<br />
России от 1 апреля 2005 г.<br />
<strong>№</strong> 249 «Об организации внеочередного оказания<br />
медицинской помощи отдельным категориям<br />
граждан»);<br />
– 3-й – на получение повторного курса лечения<br />
в специализированных учреждениях с абсолютным<br />
приоритетом обслуживания по отношению<br />
к 1-му и 2-му потокам.<br />
Управление очередностью на госпитализацию<br />
в медицинские учреждения для получения<br />
ВМП рассматривается как совокупность следующих<br />
основных функций: оформление талоновнаправлений,<br />
ведение «листа ожидания», контроль<br />
за допустимой последовательностью событий<br />
процесса, контроль за дисциплиной обслуживания<br />
очереди, обнаружение отклонений<br />
«план – факт», мониторинг процесса, предупреждение<br />
о проблемах, уведомление о значимых<br />
событиях и т. п.<br />
Современные методы и технологии планирования<br />
и организации специализированной медицинской<br />
помощи основаны на сборе и обработке<br />
полных и достоверных данных, необходимых<br />
для планирования ресурсов и оперативного<br />
контроля за их применением, что возможно<br />
только при использовании информационнокоммуникационных<br />
технологий. При этом применяются<br />
различные организационные модели,<br />
что обусловлено системами финансирования<br />
медицинских учреждений и оплаты медицинской<br />
помощи.<br />
Ни одна из существующих сегодня в странах<br />
Европейского союза, США, Канаде и Японии<br />
моделей организации ведения очередей на госпитализацию<br />
не может быть в полном объеме<br />
использована в наших условиях [3–5]. В Рос-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
31
сийской Федерации разработана модель очередности<br />
на ВМП, основанная на «листе ожидания»<br />
– персонифицированном перечне физических<br />
лиц, проходящих установленную процедуру<br />
подтверждения медицинских показаний и<br />
права на получение КХП за счет средств федерального<br />
бюджета, ожидающих ее получения<br />
или проходящих курс лечения в специализированном<br />
ЛПУ. «Лист ожидания» содержит сведения<br />
о физических лицах от момента представления<br />
медицинских документов до принятия<br />
решения о снятии с учета; является подмножеством<br />
регистра КХП и одним из основных элементов<br />
системы управления очередностью направления<br />
граждан в специализированные медицинские<br />
учреждения для получения КХП за<br />
счет средств федерального бюджета.<br />
Процесс предоставления больному КХП состоит<br />
из нескольких этапов, каждому из которых<br />
соответствует определенное решение, принимаемое<br />
в ЛПУ на местах, вышестоящем специализированном<br />
медицинском учреждении,<br />
органе управления здравоохранением (ФМБА).<br />
Наступление события документируется в талоне<br />
на КХП и сопровождается направлением соответствующего<br />
сообщения из ЛПУ в ФМБА и<br />
32<br />
Медицинские проблемы<br />
специализированное ЛПУ. Предполагается,<br />
что направление электронных документов (сообщений)<br />
осуществляется в день принятия соответствующего<br />
решения. На основе талона<br />
формируется электронная база данных больных,<br />
нуждающихся, ожидающих и получивших<br />
КХП.<br />
Основные направления совершенствования<br />
взаимодействия участников системы оказания<br />
КХП. Система взаимодействия участников оказания<br />
КХП обслуживаемому контингенту, функционирующая<br />
в настоящее время, представлена<br />
на рисунке. На сегодняшний день участниками<br />
системы являются:<br />
- специализированные ЛПУ в системе ФМБА,<br />
оказывающие КХП;<br />
- ЛПУ ведомственной системы здравоохранения;<br />
- распорядители средств федерального<br />
бюджета;<br />
- Министерство здравоохранения и социального<br />
развития РФ;<br />
- Федеральная служба по надзору в сфере<br />
здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор),<br />
в том числе ее территориальные<br />
органы;<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Модель оказания кардиохирургической помощи<br />
прикрепленному контингенту.<br />
- фонд социального страхования, в том числе<br />
территориальные фонды ОМС;<br />
- муниципальные органы управления здравоохранением;<br />
- медицинские учреждения (организации),<br />
органы Роспотребнадзора и Росстата.<br />
Исследование процесса взаимодействия<br />
между вышеперечисленными субъектами позволило<br />
нам выявить ряд характерных проблем,<br />
нуждающихся в решении для выстраивания эффективной<br />
системы оказания КХП обслуживаемому<br />
контингенту. Вопросы, требующие решения:<br />
I. Материально-технические:<br />
- отсутствие достаточного количества ведомственных<br />
учреждений, выполняющих функции<br />
лечебно-диагностического и амбулаторноконсультативного<br />
центра по оказанию кардиохирургической<br />
помощи;<br />
- недостаточная обеспеченность стационаров<br />
современной аппаратурой и лекарственными<br />
препаратами (тромболитики, статины, современные<br />
антиагреганты, блокаторы ангиотензиновых<br />
рецепторов и др.).<br />
II. Организационные:<br />
- относительно низкая доступность КХП для<br />
больных из числа обслуживаемого контингента;<br />
- недостаточный уровень преемственности в<br />
работе звеньев КХП (поликлиника, стационар,<br />
специализированные центры сердечно-сосудистой<br />
хирургии);<br />
- недостаточное использование стандартов<br />
диагностики и лечения по основным нозологи-<br />
Медицинские проблемы<br />
ческим формам болезней системы кровообращения.<br />
III. Кадровые:<br />
- недостаточная обеспеченность кадрами<br />
ведомственных ЛПУ кардиологического и<br />
кардиохирургического профиля.<br />
IV. Информационные:<br />
- недостаточная полнота сведений о реальной<br />
потребности жителей обслуживаемых<br />
территорий в КХП;<br />
- отсутствие формализации и регламентации<br />
процедур подготовки данных о потребностях<br />
в КХП в системе ФМБА;<br />
- отсутствие четко определенных алгоритмов<br />
и регламентов ведения «листов ожидания»;<br />
- неупорядоченность учета и отчетности<br />
по КХП, оказываемой медицинскими организациями<br />
за счет различных источников<br />
оплаты;<br />
- отсутствие единого центра сбора и обработки<br />
указанных сведений в системе ФМБА.<br />
В настоящее время вышеописанная система<br />
находится в состоянии постоянного совершенствования,<br />
в связи с чем мы считаем, что основными<br />
путями решения этих проблем представляются:<br />
– создание центров (отделений) кардиохирургии<br />
с учетом целесообразности;<br />
– организация центров малоинвазивной<br />
сердечно-сосудистой хирургии;<br />
– развитие кардиореанимационной службы<br />
путем увеличения количества соответствующих<br />
отделений в составе ведомственных ЛПУ и количества<br />
специализированных кардиореанимационных<br />
коек;<br />
– создание единой информационной системы<br />
поддержки КХП обслуживаемому контингенту<br />
на базе ФМБА.<br />
Заключение<br />
Первые результаты реализации Национального<br />
приоритетного проекта в сфере здравоохранения<br />
дают основание прогнозировать<br />
дальнейшее увеличение возможностей оказания<br />
ВМП (в том числе кардиохирургической)<br />
обслуживаемому контингенту на более высоком<br />
уровне. Ведомственная система КХП находится<br />
в состоянии постоянного совершенствования,<br />
и мы полагаем, что необходимо проведение<br />
научно-организационных исследований, направленных<br />
на дальнейшее повышение эффективности<br />
оказания помощи больным, которым<br />
потенциально могут потребоваться инвазивные<br />
виды диагностики и лечения сердечно-сосудистых<br />
заболеваний.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
33
Литература<br />
1. Болотова Е.В. Комплексная оценка уровня<br />
знаний врачей первичного звена по разделу показаний<br />
к кардиохирургическому лечению / Е.В. Болотова<br />
// Кардиология и серд.-сосуд. хирургия. –<br />
2009. – Т. 2, <strong>№</strong> 4. – С. 20–24.<br />
2. Ваганов Н.Н. Организация высокотехнологичных<br />
видов медицинской помощи в России: состояние,<br />
проблемы, задачи, перспективы / Н.Н. Ваганов<br />
// Дет. больница. – 2007. – <strong>№</strong> 1. – С. 3–5.<br />
3. Обеспечение населения Российской Федерации<br />
высокотехнологичной медицинской помощью<br />
по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»<br />
в 2005–2007 году / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков,<br />
И.В. Самородская [и др.] // Бюллетень НЦССХ им.<br />
А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».<br />
– 2007. – Т. 8, <strong>№</strong> 5. – С. 58–63.<br />
4. Перхов В.И Проблемы организации оказания<br />
населению до стоящей (высокотехнологичной) ме-<br />
34<br />
Медицинские проблемы<br />
дицинской помощи в рамках реализации мероприятий<br />
приоритетного национального проекта в сфере<br />
здравоохранения «Здоровье» / В.И. Перхов // Менеджер<br />
здравоохранения. – 2006. – <strong>№</strong> 6. – С. 21–30.<br />
5. Пивень Д.В. О необходимости критериев дорогостоящей<br />
и высокотехнологичной медицинской помощи<br />
/ Д.В. Пивень, П.Е. Дудин, А.С. Купцевич // Менеджер<br />
здравоохранения. – 2007. – <strong>№</strong> 1. – С. 20–25.<br />
6. Уйба В.В. Инновации в стратегическом управлении<br />
системой специализированного государственного<br />
здравоохранения / В.В. Уйба // Экономика<br />
и управление. – 2007. – <strong>№</strong> 6. – С. 18–22.<br />
7. Фуфаев Е.Н. К вопросу о методике клиникосоциальных<br />
исследований по изучению потребности<br />
в кардиохирургической помощи / Е.Н. Фуфаев // Качеств.<br />
клинич. практика. – 2003. – <strong>№</strong> 2. – С. 108–113.<br />
8. American Heart Association. Heart and Stroke<br />
Statistical Update. – Dallas, TX: American Heart Association,<br />
2005.<br />
УДК 616.345-001-089 Д.В. Дворянкин<br />
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ<br />
У ПОСТРАДАВШИХ В СОСТОЯНИИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА<br />
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины<br />
им. А.М. Никифорова МЧС России, Санкт-Петербург<br />
Изучены структура и характер шокогенных травм с повреждением ободочной кишки у 177 пострадавших<br />
в мирное время, доставленных в различные стационары Санкт-Петербурга. На основании объективных,<br />
параметрических критериев прогнозирования тяжести и длительности течения травматической<br />
болезни разработана оптимальная хирургическая тактика для этой группы пострадавших.<br />
Ключевые слова: повреждения ободочной кишки, открытые и закрытые травмы органов брюшной<br />
полости, шокогенная травма.<br />
Введение<br />
Повреждения ободочной кишки (ОК) характеризуются<br />
большим разнообразием причинных<br />
факторов и встречаются от 3 до 17 % [2, 4,<br />
5] случаев при открытых и закрытых травмах<br />
органов брюшной полости. К сожалению до сих<br />
пор отсутствует надлежащая четкость в решении<br />
вопросов хирургической тактики при шокогенной<br />
травме (ШТ) с повреждением ОК, оптимизация<br />
которой представляется чрезвычайно<br />
актуальной.<br />
Материалы и методы<br />
Проанализировали результаты лечения 177<br />
пострадавших c повреждениями ОК при ШТ,<br />
средний возраст 35 лет. Изолированная травма<br />
была у 55, множественная – у 63, сочетанная –<br />
у 59 пострадавших, по характеру травмы: колото-резаные<br />
– у 132, тупая травма живота – у 32,<br />
огнестрельные – у 13. Повреждения стенки ОК<br />
наблюдали в 80 % случаев, изолированные травмы<br />
брыжейки ОК – у 20 % пострадавших. Чаще<br />
всего повреждались поперечная ободочная и<br />
сигмовидная кишка. Несколько реже встречали<br />
повреждения слепой, восходящей и нисходящей<br />
кишки, печеночного и селезеночного изгиба.<br />
Раневые дефекты отмечали до 1 / 2 окружности<br />
кишки у 115 пострадавших. Обширные повреждения<br />
ОК – свыше 1 / 2 ее окружности были<br />
у 27 пациентов. Местный перитонит встречали<br />
у 37 пострадавших, у 32 – он носил распространенный<br />
характер.<br />
Для разработки хирургической тактики при<br />
ШТ с повреждением ОК использовали классификацию<br />
повреждений ободочной кишки, предложенную<br />
С.Д. Шеяновым [3], и «бланковый»<br />
метод для определения времени тяжести и длительности<br />
течения травматической болезни (ин-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
декс +/– Т) в ее остром периоде, предложенный<br />
Г.И. Назаренко [1]. Метод наиболее прост, удобен,<br />
отличается высокой степенью достоверности<br />
– до 97 % и может быть применен при всех<br />
видах шокогенных повреждений. Прогностический<br />
индекс вычисляется путем суммирования<br />
баллов артериального давления, интегральной<br />
оценки системной гемодинамики и тяжести повреждений.<br />
Полученная сумма баллов до 14 соответствует<br />
I степени шока, прогноз – положительный.<br />
Пациент способен перенести любые виды оперативных<br />
вмешательств на ОК.<br />
Сумма баллов от 15 до 20 соответствует<br />
II степени шока, нестабильность витальных функций<br />
колеблется от 8 до 24 ч. Прогноз в этих случаях<br />
сомнительный для оперативного лечения.<br />
Обструктивная резекция ОК в этой группе является<br />
пределом сложности, но при определенных<br />
ситуациях необходима.<br />
Сумма баллов 23 и более соответствует<br />
III степени шока, где индекс Т имеет отрицательное<br />
значение, а нестабильность витальных функций<br />
заканчивается летальным исходом через<br />
13 ч и ранее. Оперативные вмешательства в этой<br />
группе пострадавших носят только реанимационный<br />
характер с применением хирургической<br />
тактики «damage control», подразумевающей<br />
этапный подход в их лечении. На 1-м этапе при<br />
Медицинские проблемы<br />
повреждении ОК – ушивание дефекта непрерывным<br />
швом или резекция поврежденного участка<br />
ОК без формирования анастомоза, с ушиванием<br />
концов оставленной кишки наглухо. 2-й<br />
этап заключается в восстановлении параметров<br />
гомеостаза в условиях отделения реанимации.<br />
После нормализации физиологических показателей<br />
проводится 3-й этап, включающий окончательную<br />
коррекцию абдоминальных повреждений;<br />
формирование колостомы и наложение<br />
второго ряда швов на дистальную часть ОК.<br />
Результаты и их анализ<br />
В группу с положительным прогнозом вошли<br />
85 пострадавших, с сомнительным – 69, с отрицательным<br />
– 23. При разработке хирургической<br />
тактики, наряду с прогнозированием течения<br />
травматической болезни, включали такие критерии,<br />
как наличие или отсутствие перитонита,<br />
а при его наличии оценивали характер последнего<br />
– местный или распространенный; учитывали<br />
локализацию (правый или левый фланг) и объем<br />
повреждений (до 1 / 2 окружности кишки и обширные<br />
– 1 / 2 и более). Общая схема детализированной<br />
тактики представлена в таблице.<br />
Отсутствие в представленной хирургической<br />
тактике такого пособия, как выведение поврежденного<br />
участка ОК на брюшную стенку без его<br />
резекции (экстериоризация), связано с очень<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
35
высокой частотой осложнений и летальности,<br />
поэтому она не применялась.<br />
Резекция поврежденного сегмента с наложением<br />
первичного анастомоза допустима только<br />
в случае обширного повреждения правого<br />
фланга ОК без признаков тяжелого шока (только<br />
в группе с «положительным» прогнозом), при<br />
отсутствии перитонита и если кишка не переполнена<br />
каловыми массами.<br />
В отдельную группу следует выделить ШТ,<br />
сопровождающиеся повреждением брыжейки<br />
ОК, которые по своему характеру могут быть<br />
двух видов: с нарушением кровоснабжения и без<br />
нарушения ее кровоснабжения. При любом виде<br />
прогноза, если нет нарушения питания кишки,<br />
показано ушивание дефекта брыжейки. Если<br />
повреждение брыжейки сопровождается нарушением<br />
кровоснабжения правой половины ОК,<br />
то при положительном прогнозе целесообразно<br />
выполнение резекции с формированием РА<br />
либо ОР при повреждении других отделов ОК;<br />
при сомнительном прогнозе – только ОР<br />
с формированием колостомы; при отрицательном<br />
прогнозе – резекции поврежденного участка<br />
ОК, независимо от локализации, только<br />
с ушиванием оставленных концов ОК с планируемым<br />
в последующим реконструктивно-восстановительным<br />
этапом операции.<br />
С целью подтверждения эффективности<br />
предлагаемой хирургической тактики проведен<br />
анализ результатов лечения двух групп пострадавших<br />
с ШТ с повреждением ОК. В основную<br />
клиническую группу вошли 110 пациентов, которым<br />
была применена разработанная тактика,<br />
в контрольную – 67, где она не использовалась.<br />
При сравнении результатов лечения двух<br />
групп пострадавших в условиях многопрофиль-<br />
36<br />
Медицинские проблемы<br />
ного стационара и специализированной медицинской<br />
помощи было отмечено снижение летальности<br />
на 10,6 % по сравнению с контрольной<br />
группой, уменьшение числа осложнений:<br />
местных (раневых) – на 15,8 %, абдоминальных<br />
– на 58,3 %.<br />
Заключение<br />
При лечении пострадавших с шокогенной<br />
травмой, сопровождающейся повреждением<br />
ободочной кишки, целесообразно учитывать:<br />
прогноз острого периода травматической болезни;<br />
распространенность перитонита; локализацию,<br />
вид и характер повреждения ободочной<br />
кишки, что позволяет выбрать оптимальную хирургическую<br />
тактику и таким образом улучшить<br />
результаты лечения в этой группе пострадавших.<br />
Литература<br />
1. Назаренко Г.И. Прогнозирование длительности<br />
течения и исхода шока при механических повреждениях<br />
/ Г.И. Назаренко ; Ленингр. науч.-исслед.<br />
ин-т скорой помощи. – Л. : ЛНИИСП, 1988. – 12 с.<br />
2. Саркисян В.А. Дифференцированный подход<br />
к лечению и некоторые особенности заживления<br />
ран толстой кишки при сочетанной травме : автореф.<br />
дис. … канд. мед. наук / Саркисян В.А. ; [Ростов.<br />
гос. мед. ун-т]. – Ростов н/Д, 1998. – 22 с.<br />
3. Шеянов С.Д. Клинико-экспериментальное<br />
обоснование алгоритма лечения при повреждении<br />
ободочной кишки / С.Д. Шеянов // Вестн. хирургии.<br />
– 2000. – <strong>№</strong> 5. – С. 28–34.<br />
4. Blunt colonic i: A multicenter review / S.E. Ross,<br />
R.A. Cobean, D.B. Hoyt [et al.] // J. Trauma. – 1992. –<br />
Vol. 33, N 3. – P. 379–384.<br />
5. The injured colon: Relationships of management<br />
to complication / L.M. Flint, G.C. Vitale, J.D. Richardson<br />
[et al.] // Ann Surg. – 1981. – Vol. 193, N 5. –<br />
P. 619–623.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Медицинские проблемы<br />
УДК 617.58-089.873-053.9 А.Н. Ткаченко, М.Ю. Бахтин,<br />
А.В. Жарков, Д.В. Антонов, К.Э. Торчинов<br />
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АМПУТАЦИЙ<br />
НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА<br />
Госпиталь для ветеранов войн, Санкт-Петербург;<br />
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России<br />
В работе представлены ретроспективно изученные данные о 514 больных, перенесших ампутацию<br />
нижней конечности по поводу критической ишемии. Выявлены 19 критериев прогноза развития летального<br />
исхода в послеоперационном периоде. Учет этих критериев в проспективном исследовании (180<br />
клинических наблюдений) позволил достоверно снизить частоту развития летального исхода по сравнению<br />
с частотой в группе ретроспективных исследований (с 25,7 до 19,4 %). Эффективность предлагаемой<br />
программы составила 80 %.<br />
Ключевые слова: ампутация нижней конечности, летальный исход, критическая ишемия, прогноз.<br />
Введение<br />
В медицинскую практику прочно вошли системы<br />
математического моделирования течения<br />
и исходов заболеваний. Актуальность создания<br />
таких систем для прогноза и профилактики осложнений<br />
послеоперационного периода велика,<br />
так как хирургические вмешательства, особенно<br />
выполняемые по поводу критической<br />
ишемии нижней конечности, сопровождаются<br />
большим количеством послеоперационных осложнений<br />
и высокой послеоперационной летальностью.<br />
Декомпенсация кровообращения с развитием<br />
критической ишемии нижних конечностей<br />
(КИНК) в 20–70 % случаев осложняет течение<br />
хронических облитерирующих заболеваний<br />
периферических артерий [4, 9].<br />
Возможности консервативного лечения и<br />
непрямых методов реваскуляризации в случаях<br />
КИНК, как правило, уже исчерпаны, и необходима<br />
только артериальная реконструкция, которая<br />
зачастую невозможна или технически очень<br />
сложна вследствие мультифокального поражения<br />
сосудов, а наличие очага деструкции на стопе<br />
создает крайне высокий риск развития послеоперационных<br />
гнойных осложнений, в том<br />
числе инфицирования сосудистых трансплантатов<br />
[3, 7, 8].<br />
Частота больших ампутаций, исходя из крупных<br />
популяционных или национальных регистров,<br />
варьирует от 120 до 500 на 1 млн жителей в<br />
год [10]. В России среднее ежегодное число<br />
больших ампутаций сосудистого генеза достигло<br />
300 на 1 млн населения в год [1]. Достаточно<br />
высоким остается и процент летальных исходов:<br />
в раннем послеоперационном периоде при<br />
трансметатарзальной ампутации стопы он достигает<br />
5,6 %, при ампутациях голени – 5–10 %,<br />
бедра – 15–20 %. Летальность у больных с КИНК<br />
в течение 30 дней после высокой ампутации до-<br />
стигает 25–39 %, в течение 2 лет – 25–56 %,<br />
а через 5 лет – 50–84 % [2, 5, 6].<br />
Таким образом, несмотря на дальнейшее<br />
развитие сосудистой хирургии, многие вопросы,<br />
связанные с лечением больных старших возрастных<br />
групп с облитерирующим атеросклерозом<br />
сосудов нижних конечностей (ОАСНК), остаются<br />
нерешенными. Качество диагностических<br />
и лечебных мероприятий по-прежнему зависит<br />
от профиля лечебного учреждения, наличия<br />
в нем отделения хирургии сосудов, субъективного<br />
отношения врачей к тем или иным методам<br />
лечения, их знаний и опыта в этой области.<br />
Несмотря на детальную разработку методики<br />
ампутации нижних конечностей и анестезиолого-реаниматологического<br />
обеспечения хирургического<br />
лечения больных с ОАСНК, риск<br />
развития послеоперационных осложнений со<br />
стороны дыхательной и сердечно-сосудистой<br />
систем в раннем периоде после вмешательства<br />
остается высоким, что заставляет осуществлять<br />
поиск критериев выбора индивидуального подхода<br />
при предоперационной подготовке, ведение<br />
наркоза и раннего послеоперационного<br />
периода у этой категории больных. Данное обстоятельство<br />
является побудительным мотивом<br />
к специальному научному исследованию по созданию<br />
эффективной системы прогнозирования<br />
развития неблагоприятного течения послеоперационного<br />
периода у пациентов, перенесших<br />
ампутации нижних конечностей.<br />
Материалы и методы<br />
В Госпитале для ветеранов войн с 01.01.2007 г.<br />
по 31.12.2009 г. выполнены 514 ампутаций нижней<br />
конечности по поводу ОАСНК больным пожилого<br />
и старческого возраста. Сведения о возрасте<br />
пациентов и их половой принадлежности<br />
представлены в табл. 1.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
37
Как следует из данных, представленных в<br />
табл. 1, большинство пациентов составили мужчины<br />
в возрасте 70–79 лет – 120 человек<br />
(23,4 %). Для регистрации сведений о пациентах<br />
была разработана специальная карта, включающая<br />
88 параметров: сведения о местном и<br />
локальном объективном статусе, данные лабораторных<br />
и инструментальных методов обследования,<br />
условия проведения ампутации нижней<br />
конечности по поводу ОАСНК и др.<br />
1-ю группу составили 382 пациента (74,3 %),<br />
у которых осложнений не было или послеоперационные<br />
осложнения со стороны дыхательной<br />
и сердечно-сосудистой систем не привели к<br />
летальному исходу. 2-я группа была представлена<br />
132 больными (25,7 %) с развившимися в<br />
послеоперационном периоде осложнениями,<br />
которые закончились летальным исходом. Данные<br />
о больных 1-й и 2-й группы были использованы<br />
для формирования обучающей матрицы<br />
при создании программы прогноза неблагоприятного<br />
течения послеоперационного периода<br />
у пациентов, перенесших ампутации нижних<br />
конечностей.<br />
В работе предпринята попытка создания<br />
эффективной системы прогнозирования неблагоприятного<br />
течения послеоперационного периода<br />
у пациентов, перенесших ампутации нижних<br />
конечностей. Адекватная реализация алгоритма<br />
прогнозирования угрожающих жизни<br />
осложнений у пациентов, перенесших ампутации<br />
нижних конечностей при использовании<br />
современной компьютерной техники, позволяет<br />
соотнести эвристический подход с проблемами<br />
современной медицины.<br />
При построении программы прогноза применен<br />
метод последовательного анализа<br />
А. Вальда (1960). Основными преимуществами<br />
этого метода являются близость к алгоритму<br />
врачебного мышления, выполнение прогноза по<br />
комплексу ведущих признаков, возможность<br />
прогноза по неполному набору признаков. Согласно<br />
этому методу, при наличии А- и Б-состояний,<br />
характеризующихся одними и теми же<br />
признаками (симптомами), путем последовательного<br />
суммирования логарифмов (l) соотношений<br />
вероятности появления отдельных<br />
симптомов при состоянии А и вероятности их<br />
38<br />
Медицинские проблемы<br />
появления при состоянии Б можно постепенно<br />
накопить информацию, позволяющую с заданной<br />
точностью дифференцировать эти состояния.<br />
Если за величину ошибки при диагностике<br />
состояния А принять d, а за величину ошибки<br />
при диагностике состояния Б – b, то при сумме<br />
логарифмов указанных соотношений, большей,<br />
чем ln (l – d/b), с установленным уровнем надежности<br />
можно диагностировать состояние А, при<br />
сумме логарифмов меньшей, чем ln (d/l – b), –<br />
состояние Б, при сумме логарифмов внутри<br />
указанного диапазона делается вывод о неопределенной<br />
оценке для заданного уровня надежности.<br />
Изучение клинических, лабораторных и инструментальных<br />
данных, отражающих состояние<br />
пациентов, перенесших операцию, позволило<br />
отобрать 19 параметров (18 из них определяются<br />
до операции, 1 – во время вмешательства),<br />
наиболее информативных по частоте обнаружения<br />
при осложненном и неосложненном течении<br />
послеоперационного периода. Это были<br />
пол, возраст, вид госпитализации, сведения о<br />
текущем состоянии пациента (сведения о наличии<br />
сопутствующей патологии, стадии ишемии,<br />
курении, данных о давности заболевания), о сроке<br />
предоперационной подготовки, условиях<br />
проведения оперативного вмешательства по<br />
поводу ОАСНК (сезон операции), риске анестезии<br />
и виде анестезиологического пособия и др.<br />
Результаты и их анализ<br />
Структура распределения признаков с учетом<br />
развития общих осложнений в послеоперационном<br />
периоде представлена в табл. 2.<br />
Анализ генеза осложнений с учетом ретроспективного<br />
изучения сведений о клинических наблюдениях<br />
позволил выявить тот факт, что ни<br />
один из факторов в отдельности не может быть<br />
однозначным критерием прогноза развития<br />
осложнений со стороны сердечно-сосудистой<br />
и дыхательной систем у пациентов, перенесших<br />
ампутацию нижних конечностей. Вместе с тем,<br />
установлено, что при обследовании пациентов<br />
с ОАСНК целесообразно обращать особое внимание<br />
на ряд (как мы считаем – 19) критериев,<br />
позволяющих прогнозировать развитие летального<br />
исхода в послеоперационном периоде.<br />
Выбрав наиболее информативные критерии<br />
прогноза, мы рассчитали их весовые коэффициенты.<br />
Для каждого из выбранных 19 показателей<br />
вычисляли индекс отношения частоты его<br />
встречаемости при неосложненном течении<br />
послеоперационного периода относительно<br />
осложненного периода, а также натуральный<br />
алгоритм этого индекса. Для удобства расче-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Медицинские проблемы<br />
Таблица 2<br />
Частота наблюдений и весовые коэффициенты признаков прогноза развития неблагоприятного течения<br />
послеоперационного периода у пациентов, перенесших ампутации нижних конечностей<br />
тов дробные значения логарифмов заменяли<br />
эквивалентными десятикратно увеличенными<br />
целыми числами условных единиц (усл. ед.).<br />
Полученные числа представляли весовой коэффициент<br />
прогноза для соответствующего признака<br />
(см. табл. 2).<br />
Для прогноза на каждый выбранный признак<br />
определяли адекватное значение или диапазон<br />
значений и вычисляли соответствующие им весовые<br />
коэффициенты. Сумма коэффициентов<br />
по всем 19 показателям составляла индекс прогноза<br />
(ИП).<br />
Значения ИП рассчитывали для точности заключения<br />
в 95 %, при доверительном интервале<br />
от –14 до 14 усл. ед. При ИП, большем или равном<br />
14 усл. ед., с вероятностью более 80 % можно<br />
ожидать течение послеоперационного периода<br />
без развития осложнений, с риском ле-<br />
тального исхода. Если ИП меньше –14 усл. ед., то с<br />
такой же вероятностью можно ожидать летальный<br />
исход. При величине ИП от –14 до +14 усл. ед. прогноз<br />
оставался неопределенным, однако существует<br />
возможность выявления уровня вероятности<br />
положительного или отрицательного прогноза<br />
для определения врачом дальнейшей оптимальной<br />
тактики лечения больного.<br />
В течение 2010 г. в госпитале ампутацию<br />
нижней конечности по поводу критической ишемии<br />
перенесли 180 пациентов пожилого и старческого<br />
возраста. Данные об этих клинических<br />
наблюдениях легли в основу проспективного<br />
исследования. Все пациенты прооперированы<br />
как в плановом, так и в экстренном порядке.<br />
В раннем послеоперационном периоде умерли<br />
35 больных. Выписаны из госпиталя 145 человек.<br />
Апробация программы показала, что из 52<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
39
наблюдений с риском развития, который был<br />
спрогнозирован математически, в раннем послеоперационном<br />
периоде умерли 35 (19,4 %)<br />
пациентов. У больных с неблагоприятным прогнозом<br />
применяли профилактические мероприятия<br />
– коррекция предоперационной подготовки;<br />
применение современных кровезаменителей;<br />
использование высокотехнологичного<br />
мониторинга, обеспечивающего распознавание<br />
критических ситуаций, адекватное медикаментозное<br />
ведение в раннем послеоперационном<br />
периоде, что включало в себя назначение<br />
дезинтоксикационных, сосудистых препаратов,<br />
лекарственных средств, улучшающих реологические<br />
свойства крови, симптоматическую<br />
терапию и др.<br />
Выводы<br />
Ретроспективно проанализированные данные<br />
подтверждают правильность выбора прогностических<br />
критериев развития летального исхода в<br />
послеоперационном периоде у пациентов, перенесших<br />
ампутации нижних конечностей. Прогнозирование<br />
осложнений со стороны дыхательной<br />
и сердечно-сосудистой систем у больных,<br />
перенесших ампутацию нижней конечности по<br />
поводу ОАСНК, возможно до проведения операционного<br />
вмешательства. Учет прогностических<br />
критериев и предоперационная профилактика<br />
позволяют достоверно снизить частоту летальности<br />
у этой категории больных.<br />
Разработанная математическая модель прогноза<br />
осложненного течения раннего послеоперационного<br />
периода у больных старших возрастных<br />
групп, перенесших ампутации нижних конечностей<br />
по поводу ОАСНК, позволяет не только<br />
прогнозировать неблагоприятное течение, но<br />
и определять негативные факторы, предрасполагающие<br />
к летальному исходу. Она помогает<br />
определить пути снижения риска и тяжести послеоперационных<br />
осложнений (нормализация<br />
показателей гемодинамики, выбор метода анестезии<br />
и т.д.). Разработанная на базе алгоритма<br />
программа также может быть использована<br />
в процессе повышения квалификации хирургов.<br />
Путем моделирования различных вариантов<br />
исходного состояния пациента и особенностей<br />
предоперационного и интраоперационного<br />
периодов, отвечая на вопрос, «что будет,<br />
если…?», обучающиеся врачи смогут быстрее<br />
формировать концепцию ведения больных с<br />
критической ишемией нижних конечностей.<br />
40<br />
Медицинские проблемы<br />
Таким образом, ретроспективное изучение<br />
данных о больных, перенесших ампутации нижних<br />
конечностей по поводу ОАСНК, позволило<br />
создать программу прогноза развития неблагоприятных<br />
осложнений в послеоперационном<br />
периоде. Информационная способность предложенной<br />
программы составляет 80%. Полученные<br />
данные позволяют прогнозировать развитие<br />
летального исхода в раннем послеоперационном<br />
периоде у больных старших возрастных<br />
групп, перенесших ампутации нижних конечностей<br />
по поводу ОАСНК, и предпринимать<br />
своевременные меры профилактики в каждом<br />
конкретном случае.<br />
Литература<br />
1. Дуданов И.П. Критическая ишемия нижних<br />
конечностей в преклонном и старческом возрасте<br />
/ И.П. Дуданов, М.Ю. Капутин, А.В. Карпов. – М. :<br />
Петрозаводск : Изд-во Петрозавод. гос. ун-та,<br />
2009. – 160 с.<br />
2. Евдокимов А.Г. Болезни артерий и вен /<br />
А.Г. Евдокимов, В.Д. Тополянский. – М. : Медицина,<br />
2006. – 157 с.<br />
3. Покровский А.В. Состояние сосудистой хирургии<br />
в России в 2008 году / А.В. Покровский. –<br />
М. : Медицина, 2009. – 86 с.<br />
4. Савельев B.C. Критическая ишемия нижних<br />
конечностей / B.C. Савельев, В.М. Кошкин. – М. :<br />
Медицина, 1997. – 160 с.<br />
5. Abou-Zamzam А. А prospective analysis of critical<br />
limb ischemia: factors leading to major primary amputation<br />
versus revascularization / А. Abou-Zamzam,<br />
N. Gomez, А. Molkara // Ann. Vasc. Surg. – 2007. –<br />
Vol. 21, <strong>№</strong> 4. – P. 458–463.<br />
6. Baars E. Lower leg amputation due to critical<br />
limb ischaemia: morbidity, mortality and rehabilitation<br />
potential / E. Baars, C. Emmelot, J. Geertzen // Ned.<br />
Tijdschr. Geneeskd. – 2007. – Vol. 151, N 49. – P. 2751–<br />
2752.<br />
7. Bashir E. Aggressive revascularization in patients<br />
with critical lower limbs ischemia / E. Bashir // J. Ayub.<br />
Med. Coll. Abbottabad. – 2005. – Vol. 17, N 4. – P 36–39.<br />
8. Desmond D. Pain and psychosocial adjustment<br />
to lower limb amputation amongst prosthesis users /<br />
D. Desmond, P. Gallagher, D. Henderson-Slater //<br />
Prosthet. Orthot. Int. – 2008. – Vol. 2, N 32. – P. 244–<br />
252.<br />
9. Sottiurai V. Extensive revascularization or primary<br />
amputation: which patients with critical limb ischemia<br />
should not be revascularized? / V. Sottiurai, J. White //<br />
Vasc. Surg. – 2007. – Vol. 20, N 1. – P. 68–72.<br />
10. TASC/2 Management of Peripheral Arterial<br />
Disease (PAD) Trans-Atlantic Inter-Society, Consensus<br />
(TASC) // J. Vascular. Surgery. – 2007. – Vol. 31, N 1,<br />
part 2. – P. 287.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Медицинские проблемы<br />
УДК 616.-001.17-08 А.Л. Адмакин, В.А. Соколов,<br />
М.В. Санников, М.В. Ушаков<br />
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСТРАДАВШИХ<br />
С ОЖОГАМИ И РАНАМИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА<br />
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова;<br />
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины<br />
им. А.М. Никифорова МЧС России, Санкт-Петербург<br />
Проблема реабилитации пострадавших с травмами кожного покрова остается проблемой, имеющей<br />
важнейшее значение для современной медицины. Своевременное проведение комплекса реабилитационных<br />
мероприятий, направленного как на весь организм в целом, так и на область местного повреждения,<br />
способствует улучшению общего состояния пострадавшего и восстановлению его трудоспособности,<br />
скорейшей интеграции в привычный образ жизни. Высокую эффективность демонстрирует сочетание<br />
лечебной физкультуры, физиотерапевтических методик, своевременное выполнение реконструктивно-восстановительных<br />
операций.<br />
Ключевые слова: ожоги, раны, реабилитация, противорубцовые препараты, физиотерапевтическое<br />
лечение.<br />
Введение<br />
Современные исследования показывают, что<br />
любая травма, даже легкая, вызывает не локальный<br />
патологический процесс, а травматическую<br />
болезнь разной степени тяжести со всеми ее последствиями<br />
[7]. Особенно актуальным это является<br />
у пострадавших в чрезвычайных ситуациях<br />
различного характера, когда у этих лиц<br />
формируется раневая или ожоговая болезнь.<br />
Травмы, связанные с повреждением кожного покрова,<br />
приводят к его функциональным и косметическим<br />
нарушениям. Это ухудшает качество<br />
жизни, создает трудности в возвращении пациента<br />
к повседневным бытовым нагрузкам и работе,<br />
что определяет реабилитационные мероприятия,<br />
как важнейший компонент лечения таких<br />
пострадавших [1].<br />
Длительность периода реабилитации консервативными<br />
методами определяется продолжительностью<br />
остаточных нарушений, созреванием<br />
рубцов и может достигать 6–12 мес [5]. Очевидно,<br />
что скорейшее восстановление нормального<br />
психологического статуса и физических возможностей<br />
человека в конце этапа стационарного лечения<br />
и после его завершения является одной из<br />
важнейших задач современной медицины.<br />
Фундаментальные исследования по данной<br />
проблеме были обобщены и опубликованы еще<br />
в 1990-х годах [5, 7] . С тех пор в литературе мы<br />
встречали лишь единичные работы. Между тем,<br />
на рынке появились современные и эффективные<br />
препараты и аппаратура, способствующие<br />
внедрению в повседневную практику принципиально<br />
новых и высокоэффективных методик восстановительного<br />
лечения.<br />
Фазовый характер течения ожоговых ран<br />
определяет дифференциальный подход к назна-<br />
чению реабилитационных процедур. Физические<br />
лечебные факторы оказывают болеутоляющее,<br />
противовоспалительное, бактерицидное,<br />
бактериостатическое действие, стимулируют<br />
регенеративные процессы, предупреждают<br />
развитие вторичных инфекций, образование келоидных<br />
рубцов, контрактур и других осложнений.<br />
Все это способствует укорочению отдельных<br />
фаз раневого процесса, ускорению заживления<br />
ожогов, улучшению общего состояния<br />
организма и сокращению сроков нетрудоспособности<br />
[2].<br />
В воспалительно-экссудативную фазу успешно<br />
применяют методы, обладающие противовоспалительным<br />
свойством, снижающие экссудативный<br />
компонент, стимулирующие иммуногенез,<br />
усиливающие фагоцитарную активность<br />
лейкоцитов. Назначают УФО в эритемных дозах,<br />
красную лазеротерапию, УВЧ нетепловой<br />
интенсивности.<br />
В фазу гнойно-демаркационного отторжения<br />
целесообразно применение методов, способствующих<br />
скорейшему отторжению некротических<br />
тканей, рассасыванию инфильтрата и заполнению<br />
дефекта грануляциями. Для этого используют<br />
ультразвуковую кавитацию, электрофорез<br />
ферментными препаратами, УВЧ олиготермической<br />
интенсивности.<br />
В фазу регенерации необходимо усиливать<br />
репаративные процессы в тканях, улучшать их<br />
трофику, осуществлять профилактику образования<br />
грубых и келоидных рубцов и других осложнений.<br />
Высокую эффективность показали:<br />
инфракрасная лазеротерапия, УФО в субэритемных<br />
дозах, УВЧ в тепловой дозировке, ультразвуковая<br />
терапия с гелем «Контрактубекс»,<br />
диадинамотерапия [4–6].<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
41
Вне зависимости от фазы раневого процесса<br />
пострадавшим с ранами и термической травмой<br />
показаны трансцеребральная УВЧ с дециметроволновой<br />
терапией на надпочечники,<br />
транскутанное лазерное облучение крови, внутритканевой<br />
элетрофорез (электродрегинг),<br />
магнитотерапия бегущим магнитным полем.<br />
Они оказывают иммунокорригирующее и общее<br />
воздействие на организм [3–5].<br />
Обширные по площади ожоги представляют<br />
сложность для использования многих физиотерапевтических<br />
методов из-за локального характера<br />
их применения. В таких случаях большое<br />
значение приобретают методики, позволяющие<br />
воздействовать на всю поверхность<br />
человеческого тела. Прежде всего – аэротерапевтические<br />
установки (АТУ-3, «Клинитрон»,<br />
«Сатурн», SAT). Они позволяют в условиях регулируемой<br />
абактериальной среды осуществлять<br />
лечения обожженных открытым способом [2].<br />
Перенесших обширные глубокие ожоги, имеющих<br />
выраженные расстройства функции внутренних<br />
органов, астенический синдром и множественные<br />
рубцовые деформации целесообразно<br />
направлять в реабилитационные стационары<br />
с последующим переводом на амбулаторно-поликлинический<br />
режим. Необходимой составной<br />
частью реабилитации является лечение<br />
в санаториях общего или травматологического<br />
профиля, располагающих сероводородной или<br />
углекисло-радоновой водой.<br />
За рубежом реабилитационные курортные<br />
центры существуют достаточно давно, например<br />
Рош Позе (La Roche Posay), минеральный<br />
курорт (Франция). В России, после распада<br />
СССР, таких курортов, к сожалению, не осталось.<br />
Вместе с тем, необходимость их организации<br />
продиктована современными подходами к развитию<br />
хирургии и комбустиологии.<br />
На Всероссийском пленуме комбустиологов<br />
в 2009 г. было принято решение о придании<br />
медицинской базе санаторно-курортного комплекса<br />
«АКВАЛОО» статуса реабилитационного<br />
ожогового центра. Совместно с ведущими комбустиологами<br />
страны разработана специальная<br />
программа реабилитационно-восстановительного<br />
лечения больных, перенесших термическую<br />
травму. Она включает целый набор лечебных и<br />
психологических мероприятий, направленных<br />
на восстановление или как возможно более полную<br />
компенсацию нарушенных функций организма,<br />
стимуляцию собственного потенциала<br />
организма.<br />
Больные получают ряд высокоэффективных<br />
процедур: лазеротерапия, магнитотерапия,<br />
электрофорез ферментными препаратами, уль-<br />
42<br />
Медицинские проблемы<br />
тразвуковая терапия с гелем «Контрактубекс»,<br />
рентгенотерапия (лучи Букки), криотерапия,<br />
компрессионная терапия, бальнеологические<br />
методы лечения, массаж, лечебная физкультура<br />
и др. Кроме того, применяются специальные<br />
методики реабилитации в зависимости от<br />
вида рубца и срока давности получения ожоговой<br />
травмы. В программу может быть включена<br />
реконструктивная и пластическая хирургия в<br />
виде: коррекции рубцовых деформаций кожи,<br />
восстановления рубцовых дефектов тканей, устранения<br />
рубцовых контрактур. В результате санаторного<br />
лечения улучшается трофика в области<br />
поражения, массивы рубцовой поверхности<br />
становятся более эластичными, процесс созревания<br />
рубцовой ткани сокращается почти в<br />
2 раза [8, 9].<br />
Безусловно, создание такого реабилитационного<br />
центра является прорывом в лечении<br />
пациентов с последствиями ожогов. К сожалению,<br />
не все пациенты могут пройти реабилитацию<br />
в условиях данного курорта. В связи с этим<br />
нагрузка по-прежнему распределяется между<br />
ожоговыми центрами и больницами с реабилитационным<br />
направлением.<br />
Материал и методы<br />
В клинике термических поражений Военномедицинской<br />
академии проходят реабилитацию<br />
пациенты как в процессе лечения ожогов,<br />
ран различной этиологии, так и после завершения<br />
лечения. Физиотерапевтическое воздействие<br />
занимает прочные позиции в комплексной<br />
реабилитации данного контингента пострадавших.<br />
Еще до начала полной эпителизации<br />
ран местно назначают гель «Контрактубекс» на<br />
восстановленный кожный покров 3 раза в сутки,<br />
как в виде аппликаций, так и в условиях физиотерапевтического<br />
кабинета с помощью фонофореза<br />
и лазерофореза 1 раз в сутки (табл.1).<br />
Такая методика осуществлялась как в условиях<br />
клиники, так и после выписки из стационара<br />
в физиотерапевтическом кабинете поликлиники<br />
по месту жительства. Проведенные ранее<br />
исследования показали высокую эффективность<br />
данного подхода, что позволило ввести<br />
это в повседневную клиническую практику [1].<br />
С целью определения эффективности комплексного<br />
подхода к лечению пациентов с последствиями<br />
термической травмы были выбраны<br />
1-я (экспериментальная) и 2-я (контрольная)<br />
группы. В группах имелись пострадавшие с рубцами<br />
после ожогов. В 1-й группе было 24 пациента<br />
в возрасте от 18 до 56 лет, во 2-й – 35 пациентов<br />
в возрасте от 20 до 54 лет. Площадь<br />
рубцов у пациентов 1-й группы составляла от 5<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
до 250 см 2 , 2-й – от 5 до 230 см 2 . Сроки после<br />
завершения эпителизации ран в 1-й группе, когда<br />
начато воздействие на рубец, составили от 7<br />
до 18 сут.<br />
Результаты и их обсуждение<br />
В табл. 2 представлены результаты измерения<br />
рубцов у пациентов, которым применяли<br />
комплексное лечение, включающее введение<br />
геля «Контрактубекс» с помощью фонофореза<br />
(1-я группа) и при отсутствии реабилитационного<br />
лечения (2-я группа) после восстановления<br />
кожного покрова. Исследование выполнено<br />
в течение 3 лет и включало измерение параметров<br />
роста рубцов в соответствии с методикой<br />
T. Sullivan и соавт. [10].<br />
В соответствии с полученными данными<br />
можно сделать вывод о том, что изначально в<br />
обеих группах имелись сходные параметры рубцового<br />
роста. В процессе формирования рубцов,<br />
который составил в среднем 6 мес, происходило<br />
снижение интенсивности рубцевания в<br />
основной группе, где применялось сочетание<br />
аппликации геля «Контрактубекс» с фонофорезом.<br />
Однако прослеживалась только тенденция.<br />
В дальнейшем через 1–3 года мы выявили достоверное<br />
различие между 1-й и 2-й группой.<br />
Прослеживается отчетливая положительная динамика<br />
с учетом физиологической ретракции<br />
рубца, что подтверждает правильное направление,<br />
выбранное в реабилитации обожженных.<br />
Кроме того, нами установлено, что у пациентов<br />
1-й группы легче протекал курс<br />
лечебной физкультуры, когда становилось<br />
необходимым выполнение нагрузки в области<br />
функционально активных зон (суставы,<br />
лицо). При выполнении лечения в 1-й<br />
группе рубцы в области суставов, рта становились<br />
более мягкими, больше подвергались<br />
растяжению, меньше травмирова-<br />
Медицинские проблемы<br />
лись. Это позволяло добиться более выраженного<br />
функционального результата.<br />
В процессе лечения пациенты отмечали, что<br />
рубцы сглаживались и выравнивались с окружающей<br />
кожей, становились эластичными и не<br />
имели тенденции к увеличению площади. Отсутствовали<br />
сыпь, отек и гиперемия в области рубцов.<br />
У 5 пациентов на фоне положительной динамики<br />
в области рубцов, которым планировалось<br />
проведение корригирующих операций, направленных<br />
на устранение контрактур в области суставов,<br />
решено было отказаться от их проведения.<br />
Контрактуры в данных наблюдениях практически<br />
разрешились на фоне предпринимаемого<br />
лечения. В дальнейшем пациенты за помощью<br />
не обращались.<br />
Клиническое наблюдение.<br />
Пациент Р., 39 лет, на улице оказался в зоне<br />
прорыва трубы с горячей водой. Температура<br />
воды неизвестна. Экспозиция составила несколько<br />
секунд. Выбрался самостоятельно. Вызвал<br />
бригаду скорой помощи и был госпитализирован<br />
в клинику термических поражений через<br />
1 1 / 2 ч после травмы. При поступлении поставлен<br />
диагноз: «Ожог горячей водой S = 35 %<br />
(9 %) / I–III б степени туловища, конечностей.<br />
Ожоговый шок I степени». Выполнен «туалет»<br />
ожоговых ран, наложены повязки с кремом «Дермазин»<br />
и 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата.<br />
Учитывая тяжесть состояния, поме-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
43
44<br />
Рис. 1. Пациент Р. перед выпиской из клиники<br />
(1,5 мес после травмы): вид правой кисти.<br />
щен в отделение анестезиологии и реанимации,<br />
где проводилось комплексное лечение (инфузионная,<br />
антибактериальная терапия, защита<br />
желудочно-кишечного тракта, парентеральное<br />
и энтеральное зондовое питание, антикоагулянты,<br />
витамины и др.). Выполнена обработка ожоговых<br />
ран, этапные некрэктомии, повязки с водорастворимыми<br />
мазями и серебросодержащими<br />
кремами. Проводились физиотерапевтические<br />
процедуры (УВЧ, лазеротерапия). Через<br />
18 сут в области глубоких ожогов образовались<br />
гранулирующие раны, подготовленные к<br />
оперативному закрытию. Пациенту в два этапа<br />
(на 18-е и 25-е сутки) была выполнена аутодермопластика<br />
гранулирующих ран на S = 600 см 2<br />
и S = 200 см 2 . Течение послеоперационного<br />
периода было благоприятным. Приживление<br />
трансплантатов отмечено в 95 и 98 % соответственно.<br />
Остаточные раны зажили путем краевой<br />
эпителизации.<br />
На 7-е сутки после пересадки трансплантатов<br />
проводилась аппликация геля «Контрактубекс»<br />
3 раза в сутки. Дополнительно в первой<br />
половине дня выполняли фонофорез с «Контрактубексом».<br />
Через 1,5 мес после травмы пациент был<br />
выписан на амбулаторное лечение (рис. 1). Было<br />
приобретено компрессионное белье на кисти,<br />
предплечья (перчатки и рукава) и стопы, голени<br />
(чулки), которое пациент носил в течение<br />
4 мес.<br />
По рекомендациям, данным в клинике при<br />
выписке, пациент продолжил реабилитацию в<br />
условиях поликлинического комплекса. Там ему<br />
выполняли лазерофорез с «Контрактубексом»<br />
один раз в день, еще 3 раза в течение суток он<br />
втирал гель в область рубцов самостоятельно.<br />
При осмотре через полгода у пациента на кистях,<br />
предплечьях, голенях – рубцово-изменен-<br />
Медицинские проблемы<br />
Рис. 2. Пациент Р. через 6 мес после выписки<br />
(7,5 мес после травмы): вид правой кисти.<br />
ный окрепший кожный покров. Рубцы не возвышаются<br />
над поверхностью кожи, легко берутся<br />
в складку, эластичные (рис. 2). Движения в суставах<br />
пальцев кистей в полном объеме. Он продолжил<br />
работу по своей специальности (кройка<br />
и пошив верхней одежды). Наблюдение за<br />
результатами лечения пациентов с восстановленным<br />
кожным покровом позволило сделать<br />
вывод, что используемые нами методики являются<br />
высокоэффективными и позволяют успешно<br />
бороться с избыточным рубцеванием.<br />
Заключение<br />
Пострадавшие, перенесшие термическую<br />
травму или ранение и имеющие после них функциональные<br />
и косметические нарушения, нуждаются<br />
в комплексной реабилитации.<br />
Комплексное воздействие на них, включающее<br />
физиотерапевтические процедуры, способствует<br />
улучшению косметических и функциональных<br />
результатов, что в определенном контексте<br />
способствует оптимизации жизни.<br />
Наибольший эффект реабилитационные мероприятия<br />
достигают, если их проводить патогенетически,<br />
в зависимости от фазы течения<br />
раневого процесса, еще на ранних стадиях госпитализации,<br />
что приводит к «гладкому» и предсказуемому<br />
течению ожоговой и раневой болезни,<br />
уменьшает количество осложнений и тяжесть<br />
их последствий.<br />
Важным условием успешной реабилитации<br />
являются раннее начало, последовательность и<br />
преемственность ее проведения.<br />
Однако следует отметить, что далеко не все<br />
пострадавшие находят возможность продолжить<br />
курс реабилитации. Это связано с контингентом<br />
пострадавших, среди которого встречаются<br />
люди, социально не адаптированные,<br />
для которых продолжение лечения при отсут-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
ствии непосредственно ран не является необходимым.<br />
Некоторые пациенты не продолжают<br />
лечение из-за загруженности на работе и в домашних<br />
условиях. Это требует проведения с такими<br />
пациентами не только разъяснительных<br />
бесед с врачом, но и полноценной работы с психологом,<br />
как в клинике, так и на этапе амбулаторно-поликлинического<br />
звена.<br />
Литература<br />
1. Адмакин А.Л. Опыт применения комплексного<br />
подхода в системе реабилитации пострадавших<br />
с послеожоговыми рубцами и контрактурами /<br />
А.Л. Адмакин, М.В. Санников // Мед.-биол. и соц.психол.<br />
пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. –<br />
2010. – <strong>№</strong> 3. – С. 40–44.<br />
2. Витушкина С.М. Физиотерапия больных инфицированными<br />
ранами / С.М. Витушкина. – Л. :<br />
Медицина,1981. – 10 с.<br />
3. Максимов А.В. Лечебное применение низкоэнергетического<br />
лазерного излучения ближнего<br />
инфракрасного диапазона аппаратов «Софт-ла-<br />
Медицинские проблемы<br />
зер» / А.В Максимов, Г.И. Егорова, В.В. Кирьянова.<br />
– СПб., 1993. – 43 с.<br />
4. Общая физиотерапия / П.В. Антипенко,<br />
А.А. Белимова, Д.В. Ковлен [и др.]. – СПб. : ЭЛБИ-<br />
СПб, 2008. – 512 с.<br />
5. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения<br />
/ Г.Н. Пономаренко. – СПб. : Правда, 1999. –<br />
252 с.<br />
6. Физиотерапевтический справочник / А.Н. Абрамова,<br />
В.Н. Дзяк, А.С. Егоров [и др.]. – Киев : Здоров'я,<br />
1973. – 604 с.<br />
7. Шанин Ю.Н. Медицинская реабилитация раненных<br />
и больных / Ю.Н. Шанин. – СПб. : СпецЛит,<br />
1997. – 959 с.<br />
8. Burn Rehabilitation and research: Proceedings<br />
of a Consensus Summit / R. Richard, M.J. Baryza,<br />
J.A. Carr [et al.] // J. Burn Care Res. – 2009. – N 30. –<br />
Р. 543–573.<br />
9. Procter F. Rehabilitation of the burn patient /<br />
F. Procter // Indian J. Plast. Surg. – 2010. – N 43<br />
(Suppl). – Р. S101–S113.<br />
10. Rating the burn scar / T. Sullivan J. Smith [et al.] /<br />
/ J. Burn Care Rehabil. – 1990. – N 11. – Р. 256–260.<br />
УДК 612.017-07 : 614.878 Ю.Б. Говердовский, Д.А. Вологжанин,<br />
А.М. Бала, Д.А. Синячкин<br />
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАКТИВНОСТЬ У ЛИЦ, ЗАНЯТЫХ НА РАБОТАХ<br />
С ТОКСИЧНЫМИ ХИМИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ<br />
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург<br />
Представлены результаты иммунологического обследования персонала объектов по хранению и уничтожению<br />
токсичных химикатов. Проанализирована общая иммунореактивность, определено содержание<br />
тканеспецифичных аутоантител, оценена степень сенсибилизации к ингаляционным аллергенам.<br />
Установлено, что формирование сенсибилизации к аутоантигенам и ингаляционным аллергенам можно<br />
рассматривать как один из механизмов формирования патологии у лиц, занятых на работах с токсичными<br />
химическими соединениями.<br />
Ключевые слова: персонал опасных объектов, иммунологическая реактивность, токсичные химические<br />
вещества, химическое оружие.<br />
Введение<br />
На современном этапе развития химической<br />
промышленности человечество постоянно сталкивается<br />
с воздействием комплекса неблагоприятных<br />
факторов производственной среды,<br />
при этом химическое загрязнение является одним<br />
из ведущих неблагоприятных антропогенных<br />
факторов [1, 4]. Особую актуальность представляет<br />
загрязнение токсичными веществами,<br />
относящимися к химическому оружию (ХО),<br />
процесс уничтожения которых в последние годы<br />
интенсивно идет в Российской Федерации.<br />
После подписания Российской Федерацией<br />
в январе 1993 г. «Конвенции о запрещении разработки,<br />
производства, накопления и примене-<br />
ния химического оружия и его уничтожении» появились<br />
определенные обязательства перед<br />
международным сообществом, основная задача<br />
которых заключается в обеспечении безопасности<br />
окружающей среды и сохранении здоровья<br />
лиц, участвующих в ликвидации запасов оружия<br />
массового уничтожения, а также населения,<br />
проживающего в зоне защитных мероприятий<br />
этих объектов [5, 9]. В соответствии с федеральной<br />
программой по безопасному хранению и<br />
уничтожению токсичных химических соединений<br />
проводится мониторинг состояния здоровья<br />
лиц, имеющих контакт с данными химикатами.<br />
Иммунная система, как одна из интегративных<br />
и высокоспециализированных систем орга-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
45
низма, является наиболее подверженной влиянию<br />
неблагоприятных внешних факторов. В условиях<br />
превышения функциональных возможностей<br />
системы возрастает риск нарушений, которые<br />
могут быть представлены четырьмя основными<br />
синдромами: аллергическим, аутоиммунным,<br />
инфекционным и лимфопролиферативным<br />
[4]. Поскольку главной задачей иммунной<br />
системы является контроль внутренней среды<br />
организма [1,7], особую актуальность в условиях<br />
воздействия токсичных химических соединений<br />
приобретает раннее выявление аутосенсибилизации<br />
к различным органам и тканям<br />
и сенсибилизации к внешним аллергенам.<br />
В этой связи цель исследования состояла в<br />
изучении механизмов реагирования иммунной<br />
системы на комплекс неблагоприятных факторов<br />
химической природы у персонала объектов<br />
по хранению и уничтожению ХО.<br />
Материалы и методы<br />
Обследовали 40 человек, имеющих непосредственный<br />
профессиональный контакт с ХО –<br />
веществами группы фосфорорганических веществ<br />
(ФОВ) в возрасте (32,6 ± 1,4) года.<br />
Для исследования иммунопатологических<br />
механизмов использовали метод ЭЛИ-Висцеро-Тест-24,<br />
разработанный А.Б. Полетаевым и<br />
основанный на определении аутоантител к 24<br />
антигенам основных органов и систем тела человека<br />
(нервной системы, миокарда, печени,<br />
почек, легких, стенок желудка, кишечника, щитовидной<br />
железы, поджелудочной железы, надпочечников,<br />
простаты/сперматозоидов, тромбоцитов,<br />
эндотелия сосудов), а также к антигенам,<br />
характеризующим состояние иммунной<br />
системы. Доказано, что включенные в тест-систему<br />
антигены являются основными мишенями<br />
аутоантител, повышенный синтез которых наблюдается<br />
при разных формах органной патологии.<br />
Увеличение относительного содержания<br />
тех или иных специфических аутоантител выше<br />
20 % от индивидуального среднего уровня следует<br />
рассматривать как возможный индикатор<br />
нарушений в соответствующем органе [8].<br />
С целью выявления сенсибилизации к ингаляционным<br />
аллергенам использовали тест<br />
Phadiatop®ImmunoCAP Adult, позволяющий иммунофлюоресцентным<br />
методом выявлять в сыворотке<br />
крови специфические IgE к комплексу<br />
наиболее широко распространенных аллергенов.<br />
Панель позволяет с высокой вероятностью<br />
подтвердить или отвергнуть аллергическую<br />
природу респираторных симптомов и может<br />
служить объективным и достоверным тестом на<br />
первом этапе аллергодиагностики.<br />
46<br />
Медицинские проблемы<br />
Статистические процедуры проводили при<br />
помощи пакета прикладных программ SPSS 8.0<br />
(SPSS Inc.), Microsoft Excel 2000, Statistica for<br />
Windows 6.0.<br />
Результаты и их обсуждение<br />
В результате обследования персонала объектов<br />
по хранению и уничтожению ФОВ установлено,<br />
что общая иммунореактивность у обследуемых<br />
была несколько ниже среднепопуляционного<br />
уровня (–16,6 %), но в целом находилась<br />
в пределах нормальных значений.<br />
Анализ содержания аутоантител к отдельным<br />
аутоантигенам позволил установить, что у подавляющего<br />
большинства обследованных имеет<br />
место увеличение уровня антител к мембранному<br />
антигену клеток клубочков почек (KiM-05).<br />
Учитывая, что у 2 / 3 обследуемых лиц отмечено<br />
также повышение синтеза антител к цитоплазматическому<br />
антигену клеток клубочков почек<br />
(KiS-07), можно предположить преимущественное<br />
воздействие комплекса неблагоприятных<br />
факторов на паренхиму почек. Кроме того,<br />
при амбулаторном обследовании у 40 % обследованных<br />
лиц, имеющих непосредственный<br />
контакт с токсичными химикатами, выявлены<br />
воспалительные изменения в мочевом осадке.<br />
Данный факт также косвенно подтверждает<br />
предположение о «заинтересованности» мочевыделительной<br />
системы у обследованной категории.<br />
Интересными представляются результаты<br />
стационарного обследования, при котором<br />
у 56 % пациентов выявлены заболевания сердечно-сосудистой<br />
системы: артериальная гипертензия,<br />
ИБС, атеросклероз аорты, атеросклеротический<br />
кардиосклероз и др. Сочетание<br />
артериальной гипертензии, изменений в мочевом<br />
осадке, повышенная выработка аутоантител<br />
к клубочкам почек позволяет предположить<br />
общность данных изменений. Поскольку в регулировании<br />
артериального давления почкам отводится<br />
одно из ведущих мест, можно предположить,<br />
что выработка аутоантител к мембранному<br />
и цитоплазматическому антигенам является<br />
одним из механизмов, формирующих предрасположенность<br />
к артериальной гипертензии [2].<br />
У 29 (72,5 %) пациентов отмечалось повышение<br />
содержания антител к мембранному антигену<br />
тромбоцитов (TrM-03). Результаты дополняют<br />
полученные нами ранее данные о том,<br />
что количество тромбоцитов у лиц, непосредственно<br />
контактирующих с токсичными химикатами,<br />
достоверно ниже показателей контрольной<br />
группы (здоровые люди). Данное обстоятельство<br />
можно расценивать как признак<br />
возможной предрасположенности к тромбоци-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
топатии и изменениям в системе свертывания<br />
крови, что, в свою очередь, может приводить к<br />
раннему повреждению сосудистой стенки, эндотелиальной<br />
дисфункции и раннему развитию<br />
атеросклеротических поражений сосудов у данной<br />
категории лиц.<br />
У 25 (62,5 %) пациентов выявлены антитела к<br />
инсулину (средние значения индивидуальной<br />
иммунореактивности +15,5 %), указывающие на<br />
возможность формирования патологии поджелудочной<br />
железы.<br />
Интересные данные получены при анализе<br />
мембранных и цитоплазматических антигенов<br />
эндотелия альвеол. Установлено, что у половины<br />
обследованных лиц, непосредственно контактирующих<br />
с токсичными химическими соединениями,<br />
имеет место увеличение (в среднем на<br />
20 %) синтеза аутоантител к антигенам легочной<br />
специфичности (LuM-02, LuS-06). По нашим<br />
данным, у 45 % лиц, непосредственно контактирующих<br />
с токсичными химическими соединениями,<br />
имеет место скрытый бронхообструктивный<br />
синдром, при этом у 30 % наблюдается увеличение<br />
остаточного объема легких, возрастание<br />
удельного бронхиального сопротивления на<br />
фоне снижения диффузионной способности<br />
легких. Полученные данные позволяют предположить,<br />
что процессы аутосенсибилизации<br />
принимают значимое участие в формировании<br />
нарушений синтеза сурфактанта альвеолоцитами<br />
II типа и, как следствие, снижение поверхностного<br />
натяжения с развитием бронхообструктивного<br />
компонента. Таким образом, увеличение<br />
синтеза аутоантител к антигенам легочной<br />
ткани можно рассматривать как маркер предрасположенности<br />
к бронхолегочной патологии,<br />
обусловливающий повышенный уровень заболеваемости<br />
по классу болезней дыхательной<br />
системы.<br />
У половины обследуемых имело место увеличение<br />
их синтеза к Fc-фрагменту иммуноглобулинов,<br />
что может указывать на воспалительные<br />
процессы любой локализации, в частности<br />
в системе органов дыхания, занимающей ведущее<br />
место в структуре профессиональной патологии<br />
как по России, так и в странах с развитой<br />
экономикой и высоким уровнем вредного<br />
производства [3, 6].<br />
До настоящего момента речь шла об отклонениях<br />
в индивидуальной иммунореактивности<br />
в большую сторону от среднепопуляционной<br />
нормы, которая составляет диапазон значений<br />
от –20 до +10 %, т. е. о гиперпродукции. В ходе<br />
обследования у 28 (70 %) лиц выявлено существенное<br />
снижение (–30,7 %) содержания белка<br />
миелиновых оболочек аксонов (ОБМ). Такая<br />
Медицинские проблемы<br />
Содержание аутоантител к органам и тканям<br />
у персонала химически опасных объектов,<br />
в процентах от индивидуального среднего значения.<br />
избирательная «иммуносупрессия», предположительно,<br />
может рассматриваться как следствие<br />
«антителопотребления» в ткани-мишени.<br />
Таким образом, у обследованного контингента<br />
выявлено повышение содержания аутоантител<br />
выше популяционного уровня – мембранного<br />
антигена тромбоцитов, мембранного антигена<br />
клеток клубочков почек, цитоплазматического<br />
антигена клеток клубочков почек, мембранных<br />
и цитоплазматических антигенов эндотелия<br />
альвеол, антител к инсулину и выраженное<br />
снижение продукции аутоантител к белку<br />
миелиновых оболочек аксонов (рисунок). Описанные<br />
особенности позволяют предположить<br />
некоторую специфичность изменений у данного<br />
контингента и требуют дальнейшего изучения<br />
иммунореактивности у лиц, работающих на<br />
химически опасных производствах.<br />
С целью изучения других возможных иммунопатологических<br />
механизмов в ответ на воздействие<br />
комплекса неблагоприятных факторов<br />
производственной среды у обследуемого контингента<br />
проведено исследование аллергостатуса.<br />
С высокой чувствительностью и специфичностью<br />
отмечено, что у трети обследуемых отмечалось<br />
наличие поливалентной аллергии с<br />
средним показателем сенсибилизации (0,78 ±<br />
0,08) PAU/L при норме 0–0,35 PAU/L. Данное<br />
обстоятельство позволяет предположить наличие<br />
атопической реакции и может рассматриваться<br />
как составное звено вторичной иммунной<br />
недостаточности [1].<br />
В заключение следует отметить, что наиболее<br />
значимые изменения зафиксированы в дыхательной,<br />
сердечно-сосудистой системах и<br />
почках. Поскольку указанные органы и системы<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
47
выполняют выделительную функцию, а сердечно-сосудистая<br />
система является неотъемлемым<br />
связующим звеном, данные органы можно рассматривать<br />
в качестве «мишени» при воздействии<br />
токсичных химикатов. Одним из вероятных<br />
механизмов действия комплекса неблагоприятных<br />
факторов химического производства<br />
можно рассматривать продукцию аутоантител<br />
с реализацией изменений провоспалительного<br />
характера. Предположительно эти изменения<br />
реализуются в сердечно-сосудистой системе с<br />
формированием предрасположенности к эндотелиальной<br />
дисфункции, развитию атеросклероза<br />
и артериальной гипертензии, дыхательной<br />
системе с развитием бронхообструктивного<br />
компонента и снижением диффузионной способности<br />
легких и в почках.<br />
Выводы<br />
Общая иммунореактивность у обследованного<br />
персонала химически опасных объектов<br />
имеет тенденцию к снижению и составляет<br />
–16,6 % от индивидуального среднего значения.<br />
Анализ содержания аутоантител показал<br />
преимущественную их продукцию к почечным<br />
клубочкам, тромбоцитам, легочным эндотелиоцитам,<br />
инсулину и Fc-фрагменту иммуноглобулинов,<br />
и, что у данного контингента имеется<br />
предрасположенность к сердечно-сосудистой<br />
патологии, болезням органов дыхания, эндокринным<br />
нарушениям, протекающим на<br />
фоне скомпрометированной иммунной системы.<br />
У 30 % обследованных лиц выявлено увеличение<br />
продукции специфических IgE к различным<br />
ингаляционным аллергенам, при этом в<br />
большинстве случаев сенсибилизация носит<br />
латентный характер.<br />
48<br />
Медицинские проблемы<br />
Формирование сенсибилизации к аутоантигенам<br />
и ингаляционным аллергенам можно рассматривать<br />
как один из механизмов формирования<br />
патологии у лиц, занятых на работах с токсичными<br />
химическими соединениями.<br />
Литература<br />
1. Алексеева О.Г. Аллергия к промышленным химическим<br />
соединениям / О.Г. Алексеева, Л.А. Дуева.<br />
– М. : Медицина, 1978. – 278 с.<br />
2. Алмазов В.А. Артериальная гипертензия и<br />
почки / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто. – СПб. : Изд-во<br />
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 1999. – 296 с.<br />
3. Артамонова В.Г. Профпатология / В.Г. Артамонова,<br />
Н.А. Мухин. – Изд. 4-е. – М. : Вост. лит.,<br />
2004. – 480 с.<br />
4. Голденков В.А. Феномен множественной химической<br />
чувствительности как следствие воздействия<br />
сверхмалых доз веществ / В.А. Голденков,<br />
В.В. Дикий, Г.В. Лизунова // Рос. хим. журн.<br />
Д.И. Менделеева. – 2002. – Т. XLVI, <strong>№</strong> 6. – С. 39–45.<br />
5. Конвенция о запрещении разработки, производства,<br />
накопления и применения химического<br />
оружия и о его уничтожении (испр. вариант от<br />
08.08.1994 г.) / PTS PC OPCW, 1994. – 191 с.<br />
6. О состоянии профессиональной заболеваемости<br />
в Российской Федерации в 2001 г. Минздрав<br />
РФ. – М., 2002. – 42 с.<br />
7. Особенности состояния иммунной системы<br />
по данным комплексного медико-социального иммунологического<br />
мониторинга у работников промышленных<br />
предприятий Урала и Сибири / А.С. Бастрон,<br />
А.В. Зурочка, Е.С. Кремлева [и др.] // Мед.<br />
иммунология. – 2005. – Т. 7, <strong>№</strong> 2. – С. 216–217.<br />
8. Полетаев А.Б. Иммунофизиология и иммунопатология<br />
: избр. гл. / А.Б. Полетаев – М. : Мед.<br />
информ. аг-во, 2008. – 208 с.<br />
9. Химическое разоружение. Практика обеспечения<br />
выполнения конвенционных обязательств по<br />
запрещению химического оружия и его уничтожению<br />
/ В.И. Холстов, Е.А. Фокин, В.В. Спиранде [и<br />
др.] // Рос. хим. журн. Д.И. Менделеева. – 2007. –<br />
Т. LI, <strong>№</strong> 2. – C. 4–8.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Медицинские проблемы<br />
УДК 614.812 : 616-001 Ю.Н. Закревский, Р.П. Матвеев, В.М. Мануйлов<br />
ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ У СПАСЕННЫХ И ПОГИБШИХ<br />
ПРИ КАТАСТРОФАХ, СВЯЗАННЫХ С ПОЖАРАМИ НА КОРАБЛЯХ И СУДАХ<br />
1469-й Военно-морской клинический госпиталь Северного флота, г. Североморск;<br />
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск;<br />
3-й филиал Главного клинического военного госпиталя им. Н.Н. Бурденко, Москва<br />
Изучена структура травматизма и повреждений у пострадавших в морских катастрофах, связанных с<br />
пожарами на кораблях и судах с 1989 по 2010 г. Установлено, что основными видами повреждений у<br />
спасенных являются острые ингаляционные отравления угарным газом легкой степени на фоне изолированных<br />
поверхностных ожогов (60,8 %), комбинированные двухфакторные механоожоговые (14,7 %)<br />
травмы и трехфакторные механоожогово-холодовые травмы (22,5 %) и ожогово-химические повреждения<br />
(2,0 %). У погибших выявлены острые ингаляционные отравления угарным газом тяжелой степени<br />
на фоне изолированных ожогов различной степени тяжести (29,5 %), утопления без травматических<br />
повреждений (25,3 %), комбинированные тяжелые двухфакторные механоожоговые травмы (23,5 %),<br />
тяжелые трехфакторные механоожогово-холодовые травмы (15,1 %) и ожогово-химические повреждения<br />
(6,6 %). В структуре комбинированных трехфакторных механоожогово-холодовых повреждений у<br />
спасенных преобладает группа (73,9 %) с нетяжелой механической травмой (поверхностные раны –<br />
8,7 %, ушибы – 24,1 %, ссадины – 68,2 %), с нетяжелой ожоговой травмой (ожоги I – 79,6 % и II – 20,4 %<br />
степени площадью от 0,5 до 7,5 %, Sср = 4,5 %) и с нетяжелой холодовой травмой (переохлаждения<br />
легкой степени 100 %), а среди летальных исходов доминирует группа (44 %) погибших с тяжелой ожоговой<br />
травмой (ожоги III – 68,4 % и IV – 31,6 % степени площадью от 16,5 до 95 % тела, Scр = 56,5 %),<br />
c ожогами верхних дыхательных путей (75,3 %), с переохлаждением легкой степени и нетяжелыми механическими<br />
травмами (ссадины и поверхностные раны – 56,6 %, ушибы – 42,7 %, переломы – 0,7 %).<br />
Ключевые слова: морские катастрофы, острые ингаляционные отравления, ожоги, комбинированная<br />
механоожоговая травма и механоожогово-холодовая травма.<br />
Введение<br />
К техногенным чрезвычайным ситуациям (ЧС)<br />
относят аварии и катастрофы на различных видах<br />
транспорта, пожаровзрывоопасных объектах,<br />
объектах производственной и социальной<br />
инфраструктуры, с полным или частичным обрушением<br />
их внутренних или внешних конструкций<br />
[1, 2, 5]. Транспортные аварии и катастрофы в<br />
структуре техногенных ЧС составляют 47,4 %,<br />
пожары и взрывы на производстве – 24,6 %, другие<br />
техногенные ЧС – 28 % [3–5]. Пассажиропоток<br />
на море составляет 1 млн человек в год. Ежегодно<br />
в мировом океане гибнут от 350 до 400<br />
судов и 7000–8000 терпят аварии, жертвы составляют<br />
от 10 до 20 тыс. человек. ЧС на морском<br />
транспорте – ежегодная реальность для<br />
всех морских держав мира, для них характерны<br />
изолированность от берега, возможность паники<br />
среди терпящих бедствие, скудность спасательных<br />
сил и средств и большое количество<br />
безвозвратных потерь [1 6]. Морские катастрофы<br />
классифицируются на связанные с:<br />
- повреждением корпуса;<br />
- нарушением остойчивости и опрокидыванием<br />
судов;<br />
- повреждением механизмов;<br />
- вследствие пожаров на кораблях [1, 3].<br />
Среди поражений характерны механические<br />
травмы, термические и холодовые поражения,<br />
химические отравления и утопления [7–10]. Количество<br />
погибших превалирует над спасенными,<br />
доля спасенных при морских и речных катастрофах<br />
составляет по 24 % (с превалированием<br />
общего переохлаждения), а погибших соответственно<br />
41,2 и 29,4 % [4, 7].<br />
Несмотря на многочисленные работы по оказанию<br />
медицинской помощи во время ЧС на<br />
железнодорожном и авиатранспорте, при дорожно-транспортных<br />
происшествиях, на химических<br />
производствах, в публикациях, посвященных<br />
анализу травматизма на морском транспорте<br />
[4–8], отсутствуют систематизированные<br />
сведения об условиях возникновения и структуре<br />
повреждений, уровне летальности при массовых<br />
санитарных потерях, связанных с катастрофами<br />
на море.<br />
Цель исследования – изучить структуру и характер<br />
повреждений с выделением клинических<br />
форм комбинированной травмы, определение<br />
количественной и качественной характеристики<br />
изолированных, сочетанных и комбинированных<br />
травм у спасенных и погибших при катастрофах<br />
на море, связанных с пожарами на судах.<br />
Материалы и методы<br />
Материалом исследования послужила выборка<br />
102 историй болезней пострадавших в<br />
морских катастрофах, поступавших в больницы<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
49
городов Мурманска, Новороссийска, Ульяновска,<br />
Темрюка, Порт-Кавказа, Североморска<br />
вследствие аварий, связанных с пожарами на<br />
судах, и 166 протоколов судебно-медицинских<br />
вскрытий погибших за период 1989–2010 гг.<br />
Тяжесть каждого из повреждений оценивалась<br />
по сокращенной шкале травм пересмотра<br />
1990 г. (AIS-90): 1 и 2 балла – нетяжелые травмы;<br />
3 и 4 – тяжелые. Тяжесть сочетанных травм<br />
по шкале ISS оценивалась как сумма квадратов<br />
наибольших баллов по шкале AIS: 17–25 баллов<br />
– нетяжелые сочетанные травмы, более 25<br />
баллов – тяжелые. Общая оценка тяжести пострадавших<br />
с переохлаждениями проводилась по<br />
шкале APACHE II. К нетяжелой холодовой травме<br />
отнесены переохлаждения легкой и средней<br />
степени тяжести (снижение ректальной температуры<br />
тела до 36 С), к тяжелой – переохлаждения<br />
средней и тяжелой степени (снижение<br />
ректальной температуры до 35,9–32,0 и 31,9–<br />
30 С соответственно). Тяжелыми двух- или трехфакторными<br />
комбинированными повреждениями<br />
считали повреждения при наличии в категории<br />
тяжелых одного из составляющих факторов.<br />
У спасенных пострадавших диагностика<br />
повреждений проводилась по данным объективных<br />
и дополнительных методов исследований<br />
(рентгенографии, ультразвукового исследования,<br />
компьютерной томографии и т. д.),<br />
у погибших – по данным секционных исследований.<br />
Степень подготовленности экипажа и<br />
пассажиров к использованию средств индивидуального<br />
и коллективного спасения как хорошая,<br />
удовлетворительная и неудовлетворительная<br />
оценивалась по нормативам приказа Министерства<br />
морского флота РФ от 07.06.1999 г.<br />
<strong>№</strong> 32 «Об утверждении положения об организации<br />
аварийно-спасательного обеспечения на<br />
морском транспорте».<br />
Количественные данные представлены в виде<br />
средней арифметической и ошибки средней<br />
арифметической. Номинальные данные представлены<br />
в виде относительных частот и их 95 %<br />
доверительных интервалов (95 % ДИ). Оценка<br />
различий среднего возраста между спасенными<br />
и погибшими выполнена с помощью двувыборочного<br />
t-критерия Стьюдента. Для сравнения<br />
структуры полученных травм среди спасенных<br />
и погибших использован критерий 2 .<br />
Для выявления взаимосвязи между переменными<br />
(количеством пострадавших и внешними<br />
условиями) был использован коэффициент<br />
корреляции рангов Спирмена. Уровень статистической<br />
значимости, при котором отклонялись<br />
нулевые гипотезы, составлял менее 0,05.<br />
Статистический анализ данных проводился с<br />
50<br />
Медицинские проблемы<br />
использованием программного обеспечения<br />
EpiInfo (TM) 3.4.1. и SPSS 15.0 для Windows.<br />
Результаты и их анализ<br />
Возраст спасенных колебался от 18 до 48 лет<br />
и составил (25,3 ± 1,1) года, погибших – от 19<br />
до 52 лет – (33,4 ± 2,2) года. Возраст спасенных<br />
пострадавших статистически значимо меньше<br />
среднего возраста погибших на (8,1 ± 0,8) года<br />
(t = 3,3 ; p < 0,001), что характеризует более<br />
высокий уровень вероятности спасения людей<br />
более молодых возрастов. В таблице представлена<br />
обобщенная характеристика повреждений<br />
ЧС на море.<br />
Среди 102 спасенных во время катастроф,<br />
связанных с пожарами на судах и кораблях, у 62<br />
(60,8 %) выявлены отравления угарным газом<br />
легкой степени [концентрация метгемоглобина<br />
в крови от 3,8 до 18,1 %, средняя концентрация<br />
(Кср) – 6,4 %] с поверхностными ожогами I–<br />
II степени ограниченной площади от 1,0 до 6,5 %<br />
тела, средняя площадь ожога (Sср) – 4,2 %.<br />
15 спасенных с комбинированной 2-факторной<br />
механоожоговой травмой (рис. 1) разделили<br />
на 2 группы пострадавших:<br />
1-я – у 14 (93,3 %) пострадавших установлены:<br />
нетяжелая изолированная механическая<br />
травма – переломы мелких трубчатых костей<br />
кистей и стоп (10,2 %), поверхностные раны головы,<br />
туловища и конечностей (23,9 %), ушибы<br />
и ссадины мягких тканей (60,2 %), разрывы связок<br />
(5,7 %); легкая ожоговая травма – ожоги I–<br />
II степени с площадью от 1 до 9,5 % тела (Sср =<br />
5,5 %);<br />
2-я – у 1 (6,7 %) человека определены: тяжелая<br />
сочетанная травма головы и живота (ушиб<br />
головного мозга средней степени тяжести и<br />
подкапсульный разрыв селезенки); тяжелая<br />
ожоговая травма (ожог II степени с 5 % площади<br />
тела).<br />
Среди 23 спасенных с комбинированной<br />
3-факторной механоожогово-холодовой трав-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Медицинские проблемы<br />
Рис. 1. Структура 2-факторной механоожоговой травмы.<br />
мой (рис. 2) также выделены 2 группы в зависимости<br />
от основных повреждающих факторов:<br />
- 1-я – у 17 (73,9 %) пострадавших установлены:<br />
нетяжелая механическая травма (поверхностные<br />
раны – 8,7 %, ушибы – 24,1 %, ссадины<br />
– 68,2 %); нетяжелая ожоговая травма с ожогами<br />
I (79,6 %) и II (20,4 %) степени с площадью<br />
от 0,5 до 7,5 % тела (Sср = 4,5 %); нетяжелая<br />
холодовая травма (переохлаждение легкой степени<br />
– 100 %);<br />
- 2-я – у 6 (26,1 %) пострадавших определены:<br />
нетяжелая механическая травма (поверхностные<br />
раны – 16,7 %, ушибы – 50 %, ссадины –<br />
33,3 %); нетяжелая ожоговая травма – ожоги I<br />
(16,7 %) и II (83,3 %) степени с площадью от 0,5<br />
до 12,5 % тела (Sср = 8,5 %); тяжелая холодовая<br />
травма – переохлаждение средней (66,6 %)<br />
и тяжелой (33,4 %) степени.<br />
Несомненно, структура повреждений у пострадавших<br />
и погибших при морских катастрофах<br />
обусловлена сложностью медико-тактической<br />
обстановки, ограниченной возможностью<br />
самостоятельной эвакуации у пострадавших с<br />
тяжелыми повреждениями в условиях задымления,<br />
разрушения, быстрого затопления помещений<br />
судна, сложностью и комплексностью<br />
техногенного механизма аварии, насыщенностью<br />
кораблей энергоемким оборудованием,<br />
топливом, химическими и горюче-смазочными<br />
материалами.<br />
Из 166 погибших людей, обнаруженных на<br />
месте катастроф после пожаров на судах, у<br />
49 (29,5 %) человек причиной летальности<br />
(1-е место) являлось острое ингаляционное<br />
отравление угарным газом тяжелой степени<br />
(концентрация метгемоглобина в крови от<br />
35,7 до 89,1 %, Кср = 66,3 %) на фоне поверхностных<br />
ожогов I–II степени тяжести с площадью<br />
от 3 до 7,5 % (Scр = 5,2 %), как следствие<br />
быстрого задымления ограниченных<br />
помещений корабля (отсеков подводной<br />
лодки). На 2-м месте – утопление без внешних и<br />
внутренних повреждений у погибших – 42<br />
(25,3 %) (см. таблицу).<br />
3-е место по частоте причин летальности<br />
занимают комбинированные 2-факторные механоожоговые<br />
травмы (см. таблицу), которые<br />
выявлены у 39 (23,5 %) человек. При данном характере<br />
повреждений выявлены 2 группы (см.<br />
рис. 1):<br />
1-я – 28 человек (71,8 %), летальный исход<br />
у которых наступил вследствие нетяжелых механических<br />
травм (ссадин и поверхностных ран –<br />
56,6 %, ушибов – 42,7 %, переломов – 0,7 %),<br />
воздействия открытого пламени и получения<br />
тяжелых ожогов IIIб (68,4 %), IV (31,6 %) степени<br />
с площадью от 16,5 до 95 % тела (Scр =<br />
56,5 %), ожогов верхних дыхательных путей<br />
(75,3 %);<br />
2-я – 11 погибших (28,2 %), смерть которых<br />
наступила по причине тяжелых множественных<br />
и сочетанных повреждений вследствие падений<br />
с площадок, трапов, ударов корабельных<br />
агрегатов, падающих при опрокидывании судна,<br />
сдавлений в помещениях при деформации<br />
корпуса или поврежденными механизмами на<br />
фоне поверхностных ожогов I–II степени с не-<br />
Рис. 2. Структура 3-факторной механоожоговой-холодовой травмы.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
51
значительной площадью от 1 до 5 % тела (Scр =<br />
3,5 %).<br />
Среди травм у погибших преобладают тяжелые<br />
черепно-мозговые (22,3 %), множественные<br />
переломы ребер с повреждением легких<br />
(27,4%), проникающие ранения живота с повреждением<br />
полых и паренхиматозных органов<br />
(14,8%), переломы позвоночника (6,3 %), костей<br />
таза с деформацией тазового кольца<br />
(7,1%), повреждение мочевыводящих путей<br />
(4,7%), переломы крупных трубчатых костей и<br />
суставов (16,4 %).<br />
4-е место среди причин летальности (см.<br />
таблицу) занимает комбинированная 3-факторная<br />
механоожогово-холодовая травма – 25<br />
(15,1 %) погибших – специфический вид повреждения<br />
при морских ЧС (рис. 2). Это связано<br />
с первичным возникновением ожоговой и<br />
механической травмы с последующим вынужденным<br />
экстремальным пребыванием в холодной<br />
воде, на спасательном плоту или в шлюпке<br />
длительное время после аварии при низких температурах<br />
воздуха. В зависимости от воздействия<br />
основных повреждающих факторов зафиксированы<br />
5 групп повреждений:<br />
1-я – у 7 (28 %) погибших установлены: нетяжелая<br />
механическая травма (поверхностные<br />
раны – 14,2 %, ушибы – 14,4 %, ссадины –<br />
71,4 %); нетяжелая ожоговая травма (ожоги II<br />
степени тяжести с площадью от 2,0 до 5,5 %,<br />
Scр = 3,5 % тела), тяжелая холодовая травма с<br />
переохлаждением средней (42,9 %) и тяжелой<br />
(57,1 %) степени;<br />
2-я – у 11 (44,0 %) погибших выявлены: нетяжелая<br />
механическая травма (поверхностные<br />
раны – 26,6 %, ушибы – 42,7 %, ссадины –<br />
25,0 %, переломы – 5,7 %); тяжелая ожоговая<br />
травма IIIб (76,7 %) и IV (23,3 %) степени тяжести<br />
с площадью от 25,6 до 85,5 % тела (S cр =<br />
61,5 %) и c ожогами верхних дыхательных путей<br />
(45,2 %); нетяжелая холодовая травма с переохлаждением<br />
легкой степени (95,1 %);<br />
3-я – у 4 (16 %) погибших определены: нетяжелая<br />
механическая травма (ссадины – 75 % и<br />
ушибы – 25 %); тяжелая ожоговая травма с ожогами<br />
IIIб (50 %) и IV (50 %) степени с площадью<br />
от 21,2 до 75,2 % тела (S cр = 51,9 %) и c ожогами<br />
верхних дыхательных путей (75 %); тяжелая<br />
холодовая травма с переохлаждения тяжелой<br />
степени (100 %);<br />
4-я – у 2 (8 %) погибших выявлены: тяжелая<br />
механическая травма – тяжелая черепно-мозговая<br />
травма (50 %) и множественные переломы<br />
ребер с гемопневмотораксом и повреждением<br />
легких (50 %); нетяжелая ожоговая травма<br />
(ожоги I степени с площадью 1,5–4,5 %,<br />
52<br />
Медицинские проблемы<br />
Scр = 3 % тела); нетяжелая холодовая травма с<br />
переохлаждением легкой степени (100 %);<br />
5-я – у 1 (4 %) погибшего установлены: тяжелая<br />
механическая травма (вывих бедра, перелом<br />
обеих костей предплечья); тяжелая ожоговая<br />
травма (ожог IIIб степени с площадью 30,5 %<br />
поверхности тела с ожогом верхних дыхательных<br />
путей); тяжелая холодовая травма (переохлаждение<br />
тяжелой степени).<br />
Комбинирование трех повреждающих факторов<br />
тяжелой степени зафиксировано в незначительном<br />
количестве, что объясняется быстрым<br />
наступлением летального исхода от воздействия<br />
одного из механизмов тяжелой степени.<br />
3-факторные нетяжелые комбинированные<br />
механические, ожоговые и холодовые повреждения,<br />
как причина летального исхода, не<br />
встречаются и входят в структуру погибших от<br />
утопления – 9 из 42 человек (25,3 %).<br />
Ожогово-химические травмы (химические<br />
ожоги), как причины летальности, наблюдались<br />
у 11 (6,6 %) человек и были связаны с разгерметизацией<br />
горючих и агрессивных технических<br />
жидкостей при повреждении корпуса судна в<br />
момент ЧС. Преобладали химические ожоги II,<br />
III степени (75,2 %) с площадью от 23,5 до 91,5 %<br />
тела (Scр = 64,5 %) и I степени (24,8 %) с площадью<br />
поражения от 35,5 до 51,5 % тела (Scр =<br />
44,5 %).<br />
Тяжелые механические повреждения присутствовали<br />
у 14 погибших, или в 21,8 % (95 % ДИ<br />
12,2–27,3) и у 1 человека, или в 2,5 % от общего<br />
количества спасенных (95 % ДИ 5,4–7,5).<br />
Разница в показателях достигает 8,7 раза и статистически<br />
достоверная ( 2 = 54,72; p < 0,001).<br />
Нетяжелая механическая травма выявлена у 39<br />
спасенных, или в 97,5 % (95 % ДИ 83,7–99,8) и<br />
у 50 человек, или в 72,8 % (95 % ДИ 64,2–76,9)<br />
погибших. Различия относительных показателей<br />
(процентов) статистически значимы ( 2 =<br />
53,76; p < 0,001). Можно полагать, что тяжесть<br />
механических травм существенно влияет на летальность<br />
при морских катастрофах.<br />
В структуре комбинированных 3-факторных<br />
механоожогово-холодовых травм среди спасенных<br />
пострадавших доминирует сочетание<br />
нетяжелой механической, нетяжелой ожоговой<br />
и нетяжелой холодовой травмы. Это сочетание<br />
присутствует у 17 человек, или в 73,9 % от общего<br />
количества 3-факторных травм среди спасенных<br />
(95 % ДИ 56,0–91,9). Среди погибших<br />
доминирует сочетание тяжелой ожоговой, нетяжелой<br />
механической травмы и нетяжелой холодовой<br />
травмы. Эти травмы были у 11 человек,<br />
или в 44 % (95 % ДИ 24,5–63,5). В обеих<br />
представленных ведущих группах встречается<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
нетяжелая механическая и холодовая травма, но<br />
среди спасенных одновременно в комбинации<br />
с нетяжелой ожоговой травмой, а среди погибших<br />
– с тяжелой ожоговой травмой. Различия<br />
подчеркивают влияние синдрома взаимного<br />
усиления поражающих факторов в экстремальных<br />
условиях морской среды. Доля тяжелых механических,<br />
ожоговых и холодовых травм среди<br />
погибших незначительна и составляет только<br />
0,6 %.<br />
Проведенный анализ выявил положительную<br />
сильную корреляционную связь между числом<br />
погибших с удаленностью от берега (r = 0,93;<br />
р = 0,001), временем начала спасения и оказания<br />
медицинской помощи (r = 0,73; р = 0,018),<br />
силой шторма (r = 0,74; р = 0,014) и отрицательную<br />
сильную корреляционную связь между<br />
числом спасенных и удаленностью от берега<br />
(r = –0,77; p = 0,016), силой шторма, подготовленностью<br />
экипажа к борьбе за живучесть судна<br />
(r = –0,84; р = 0,005), сформированностью у<br />
пассажиров навыков по использованию средств<br />
спасения (r = –0,69; р = 0,005).<br />
Заключение<br />
При морских ЧС, связанных с пожарами на<br />
судах, возникает необходимость спасения и оказания<br />
медицинской помощи большому количеству<br />
людей с отравлением угарным газом, изолированными<br />
ожоговыми, комбинированными<br />
механоожоговыми, механоожогово-холодовыми<br />
и ожогово-химическими повреждениями.<br />
Основными повреждениями у спасенных пострадавших<br />
при данном типе ЧС на море являются<br />
отравления угарным газом легкой степени<br />
с поверхностными ожогами I–II степени с ограниченной<br />
площадью (60,8 %), комбинированные<br />
2-факторные механоожоговые травмы<br />
(14,7 %), комбинированные 3-факторные механоожогово-холодовые<br />
травмы (22,5 %) и химические<br />
ожоги (2 %).<br />
Основные причины летальности: острые ингаляционные<br />
отравления угарным газом тяжелой<br />
степени на фоне поверхностных ожогов I–<br />
Медицинские проблемы<br />
II степени (29,5 %); утопления (25,3 %); комбинированные<br />
2-факторные механоожоговые травмы<br />
(23,5%); комбинированные 3-факторные механоожогово-холодовые<br />
травмы (15,1 %).<br />
Быстрое задымление и распространение<br />
открытого пламени в ограниченных по объему<br />
помещениях, большая удаленность от береговой<br />
черты, тяжелый характер ЧС с быстрым затоплением<br />
судна и последующим пребыванием<br />
в условиях низких температур значительно<br />
увеличивают число пострадавших с различными<br />
видами комбинированных повреждений и<br />
уровень летальности. Эти данные следует учитывать<br />
при расчете сил и средств для проведения<br />
спасательных операций.<br />
Литература<br />
1. Вандышев А.Р. Медицина катастроф / А.Р. Вандышев.<br />
– Ростов н/Д : Феникс, 2002. – 384 с.<br />
2. Дунаевский Е.Я. Спасение на море / Е.Я. Дунаевский.<br />
– М. : Транспорт, 1991. – 143 с.<br />
3. Жеглов В.В. Медицинское обеспечение при<br />
авариях кораблей и судов на море / В.В. Жеглов //<br />
Воен.-мед. журн. – 1990. – <strong>№</strong> 4. – С. 18–21.<br />
4. Непомнящий Н.Н. 100 великих кораблекрушений<br />
/ Н.Н. Непомнящий – М. : Вече, 2003. – 397 с.<br />
5. Петренко Э.П. Военная токсикология, радиобиология<br />
и медицинская защита / Э.П. Петренко<br />
// Вестн. токсикологии. – 1998. – <strong>№</strong> 6. – С. 2–5.<br />
6. Laursen L.H. Fatal occupational accidents in<br />
Danish fishing vessels 1989-2005 / L.H. Laursen,<br />
H.L. Hansen, О.С. Jensen // Int J Inj Contr Saf Promot. –<br />
2008. – Vol. 15, N 2. – P. 109–117.<br />
7. Mazzei S. Major emergency management in ship<br />
collusion / S. Mazzei S.F. Famà , A. Vindigni // Ann. Ital.<br />
Chir. 2008. – Vol. 79, N 5. – P. 321–325.<br />
8. Petursolottir G. Fatal accidents in the Icelandic<br />
fishing fleet 1980–2005 / G. Petursolottir, T. Hjoervan,<br />
H. Shorrason // Marit. Health. – 2007. – Vol. 58, N 1/4. –<br />
P. 47-58.<br />
9. Significant injury in c<strong>ru</strong>ise ship passengers a case<br />
series / V. Bansal, D. Fortlage, J.G. Lee [et al.] // Am. J.<br />
Prev. Med. – 2007. – Vol. 33, N 3. – P. 219–221.<br />
10. Wilks J. Overseas visitors admitted to Queensland<br />
hospitals for water-related injuries / J. Wilks,<br />
M. Coory // Med. J. Aust. – 2000. – Vol. 173, N 5. –<br />
P. 244–246.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
53
54<br />
Медицинские проблемы<br />
УДК [616.71-018.3-002 : 615.84] : 614.842.835 Т.В. Митяева, С.В. Дударенко,<br />
М.А. Власенко, М.В. Санников<br />
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ<br />
МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО<br />
АППАРАТА У СПАСАТЕЛЕЙ И ПОЖАРНЫХ МЧС РОССИИ<br />
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова<br />
МЧС России, Санкт-Петербург<br />
Обследовали 47 профессиональных пожарных и спасателей в возрасте (30,2 ± 1,4) года с миофасциальными<br />
болями. У 35 пациентов, или в 74,5 %, диагностировали мышечно-фасциальный синдром (МФС).<br />
Восстановительное лечение проводили с помощью аппарата радиальной ударно-волновой терапии (УВТ)<br />
«Swiss Dolor Clast» швейцарской компании EMS: количество импульсов – 2000, частота импульсов –<br />
с последовательным повышением от 6 до 9 Гц, рабочее давление – от 1,5 до 2,5 бар. Процедуры проводились<br />
на разные отделы позвоночника – шейный, грудной, поясничный, в зависимости от локализации<br />
миофасциальных болей. Оптимальные результаты УВТ при МФС достигаются путем курсового метода<br />
лечения (не менее 5 процедур) при минимальных проявлениях метаболического синдрома (изменений<br />
аланинаминотрансферазы, С-реактивного белка, иммуноглобулина А в крови и слюне, каталазы, липопротеидов<br />
очень низкой плотности, атерогенного индекса). Коррекция основных проявлений метаболического<br />
синдрома дает возможность более рационально применять метод УВТ и получать высокий лечебный<br />
эффект.<br />
Ключевые слова: ударно-волновая терапия, мышечно-тонический синдром, метаболический синдром,<br />
спасатели, пожарные.<br />
Введение<br />
За последние десятилетия заболевания<br />
опорно-двигательного аппарата стали одной из<br />
лидирующей проблем, с которой сталкивается<br />
современный человек. Особенности среды обитания,<br />
низкий уровень двигательной активности,<br />
длительные статические нагрузки приводят<br />
к формированию хронических болевых мышечных<br />
синдромов. Вместе с тем, характер физических<br />
нагрузок, длительное пребывание в статически<br />
нефункциональной позе выводят заболевания<br />
костно-мышечной системы на 2-е место<br />
в общей структуре заболеваемости спасателей<br />
и служащих Государственной противопожарной<br />
службы (ГПС) МЧC [6]. У спасателей основной<br />
нозологической формой в группе болезней<br />
костно-мышечной системы является остеохондроз<br />
позвоночника (70 % от всей патологии),<br />
а при увеличении стажа работы частота болезней<br />
костно-мышечной системы в структуре заболеваемости<br />
возрастает в 2,5 раза.<br />
Согласно теории Дж.Г. Трэвелл и Д.Г. Симонс,<br />
мышечные триггерные точки – это чрезвычайно<br />
раздраженный участок скелетной мышцы,<br />
ассоциированный с нервным окончанием двигательного<br />
нерва [7]. Такие точки являются главной<br />
причиной возникновения миофасциальной<br />
боли. Долговременные клинические наблюдения<br />
показали, что мышечные триггерные точки<br />
– причина и других различных функциональных<br />
нарушений. Роль триггерных точек в возникновении<br />
боли при мышечно-тоническом синдроме<br />
может состоять в [7, 8]:<br />
- формировании мышечных узлов с местной<br />
и иррадиирующей болью;<br />
- скованности мышц различных групп;<br />
- судорожных реакциях, в патогенезе которых<br />
нет другой органической патологии;<br />
- сниженном диапазоне движений в суставах;<br />
- формировании сателлитных триггерных<br />
точек, развитии псевдорадикулярной дизестезии<br />
и сопровождающих их вегетативных реакций.<br />
Миофасциальный синдром (МФС) может<br />
быть вызван [ 2 ]:<br />
острым механическим перенапряжением,<br />
включая травму;<br />
хроническим перенапряжением, обусловленным<br />
монотонностью движений;<br />
резкими перепадами температур окружающей<br />
среды (например холодом);<br />
эмоциональным стрессом;<br />
нейрогенными и гормональными нарушениями.<br />
Длительный спазм мышечных волокон вызывает<br />
капиллярную компрессию и, в дальнейшем,<br />
очаг локальной ишемии. Локальная ишемия<br />
вызывает выброс брадикинина в тканях и<br />
увеличивает чувствительность при надавливании<br />
на триггерные точки. Триггерные точки<br />
вызывают изменения в центральной нервной<br />
системе, что ведет к хронизации боли. Эти изменения<br />
способствуют повышению чувствительности<br />
периферических мышечных ноцирецепторов<br />
и увеличению их числа, активации<br />
корешковых рефлексов, включая общее повы-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
шение чувствительности. Длительное существование<br />
триггерных точек активирует сателлитные<br />
триггерные точки в других мышцах, которые<br />
создают собственные болевые механизмы<br />
и функциональные расстройства. На этом<br />
фоне формируются миопатические цепные<br />
реакции и вторичные структурные изменения в<br />
виде тендинопатий.<br />
За многие годы развития физиотерапии и<br />
использования различных физических факторов<br />
для снятия острых или хронических болевых<br />
мышечных синдромов были достигнуты значительные<br />
успехи. Методами выбора стали электрическое<br />
и магнитное поле, токи ультравысокой<br />
частоты, импульсные токи, электрофорез<br />
лекарственных препаратов и другие физиотерапевтические<br />
методы лечения в амбулаторных<br />
и стационарных условиях. Практический врач<br />
нередко сталкивается с тем, что применение<br />
того или иного метода физиотерапевтического<br />
лечения противопоказано из-за сопутствующей<br />
патологии. В ряде случаев длительное амбулаторное<br />
физиотерапевтическое лечение становится<br />
невозможным в связи с особенностями<br />
режима работы пациентов, особенно у спасателей<br />
и служащих ГПС МЧС России.<br />
С учетом вышеуказанного остается актуальным<br />
поиск более универсального, эффективного<br />
и безопасного метода физиотерапевтического<br />
лечения миофасциальной боли, который<br />
бы успешно применялся в амбулаторной и стационарной<br />
практике. В этом ключе метод радиальной<br />
ударно-волновой терапии (УВТ) для лечения<br />
мышечно-тонических синдромов является<br />
перспективным. В основе метода лежит использование<br />
ударной волны, т. е. кратковременное<br />
приложение высокоэнергической вибрации<br />
(своего рода вибропрессура). Локальное воздействие<br />
позволяет применять этот метод на<br />
триггерных точках, в местах прикрепления сухожилий<br />
и мышц к надкостнице, в области очагов<br />
миофиброза и кальцификатов. В результате<br />
существенно уменьшается или ликвидируется<br />
болевой синдром, восстанавливается объем<br />
движений в суставах, повышается переносимость<br />
нагрузок, а также возможность быстрого<br />
возобновления профессиональной и бытовой<br />
деятельности. В настоящее время доказаны 2<br />
основных механизма терапевтического эффекта<br />
УВТ:<br />
1) воздействие на нервные окончания кожи<br />
в области максимальной болезненности с помощью<br />
определенной частоты и давления. Это<br />
позволяет подавить болевые импульсы на уровне<br />
рефлекторной дуги, прервать афферентную<br />
передачу болевого импульса. Данный меха-<br />
Медицинские проблемы<br />
низм реализуется через формирование очага<br />
сверхраздражения, затем разлитого торможения.<br />
Подобные приемы воздействия на триггерные<br />
зоны используются в некоторых техниках<br />
мануальной терапии, массажа и рефлексотерапии;<br />
2) высокий уровень энергии и глубина проникновения<br />
ударной волны позволяют достигнуть<br />
сосудов, расположенных в подкожном слое<br />
и в мышцах. В результате акустического удара в<br />
сосуде возникает эффект «сдвига», и значительно<br />
возрастает его диаметр. Расслабление симпатических<br />
волокон и открытие прекапиллярных<br />
сфинктеров сосудов формирует эффект вазодилатации,<br />
что приводит к усилению кровообращения<br />
в области воздействия и активному<br />
удалению из очага медиаторов воспаления и<br />
продуктов распада.<br />
Более поздний и продолжительный сосудистый<br />
ответ обусловлен значительным увеличением<br />
числа новых капилляров в области лечения.<br />
При возрастании метаболизма в зоне воздействия<br />
активируется механизм функциональной<br />
адаптации. Он реализуется через стимуляцию<br />
выработки и выброса эндотелиального<br />
стимулирующего ангиогенетического фактора<br />
(ESAF). Этот фактор является активатором коллагеназ<br />
1-го типа. Активированные коллагеназы<br />
вызывают перфорацию мембран капилляров<br />
и стимулируют формирование новых капиллярных<br />
слоев в процессе неоангиогенеза.<br />
Таким образом, можно охарактеризовать<br />
основные эффекты УВТ как противоишемический,<br />
вазодилатационный, рефлекторно-механический<br />
и репаративный [1, 5]. Именно метод<br />
УВТ позволяет максимально сузить противопоказания<br />
для лечения мышечно-тонических синдромов<br />
различной локализации, а также других<br />
заболеваний мышечно-связочного аппарата,<br />
выбрать оптимально короткий курс лечебных<br />
процедур.<br />
Материалы и методы<br />
Обследовали 47 профессиональных пожарных<br />
и спасателей МЧС России в возрасте от 25<br />
до 45 лет, средний возраст – (30,2 ± 1,4) года,<br />
проходивших лечение в клинике <strong>№</strong> 1 Всероссийского<br />
центра экстренной и радиационной<br />
медицины им. А.М. Никифорова МЧС России.<br />
Среди обследованных мышечно-тонический<br />
синдром (M 63.8 по МКБ-10) диагностировали<br />
у 35 человек, или в 74,5 %. В табл. 1 представлены<br />
клинические группы пациентов.<br />
Пациентам провели комплекс диагностических<br />
исследований по оценке функционального<br />
состояния сердечно-сосудистой, дыха-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
55
тельной, пищеварительной, иммунной и эндокринной<br />
систем, а также оценили активность<br />
свободно-радикального окисления липидов и<br />
антиоксидантной системы по общепринятым<br />
методикам. Исследовали секреторный иммуноглобулин<br />
А (SIgA) в крови и слюне, липопротеиды<br />
очень низкой плотности (ЛПОНП), коэффициент<br />
атерогенности, каталазу, аланинаминотрансферазу<br />
(АЛТ), С-реактивный белок<br />
(СРБ) и др.<br />
Профессиональный анамнез собирали с помощью<br />
формализованной анкеты, созданной<br />
авторами. При выявлении признаков изменения<br />
опорно-двигательного аппарата и развития<br />
миофасциального синдрома проводили восстановительное<br />
лечение с помощью аппарата<br />
радиальной УВТ «Swiss Dolor Clast» швейцарской<br />
компании EMS.<br />
Критериями исключения для проведения<br />
курса УВТ являлись системные заболевания соединительной<br />
ткани, острый период травмы,<br />
онкологическая патология, болезни системы<br />
крови, острые инфекционные процессы, соматические<br />
заболевания в стадии декомпенсации,<br />
первичные миопатии и миастении.<br />
Курс лечения из 5 процедур прошли 32 человека<br />
из 35 (см. табл. 1), 3 пациента в связи с<br />
улучшением общего самочувствия самостоятельно<br />
прекратили лечение после 1–2 процедур.<br />
Процедуры проводили ежедневно, среднее<br />
количество – 5, общее количество импульсов<br />
за одну процедуру – 2000, по 1000 импульсов<br />
паравертебрально на зоны миофасциальных<br />
триггерных точек. Использовали частоту импульсов<br />
с последовательным повышением<br />
от 6 до 9 Гц, рабочее давление – от 1,5<br />
до 2,5 бар. Процедуры осуществляли на<br />
разные отделы позвоночника – шейный,<br />
грудной, поясничный в зависимости от<br />
максимальной локализации миофасциальных<br />
болей.<br />
Результативность метода УВТ оценивали<br />
по шкале самооценки VAS (Visual<br />
Analogue Scale) для количественной оценки<br />
интенсивности боли [8]. Статистическую<br />
обработку материала проводили с помощью<br />
пакета прикладных программ Statistica.<br />
56<br />
Медицинские проблемы<br />
Результаты и их обсуждение<br />
По результатам лечения полностью купирован<br />
болевой синдром у 8 пациентов, выраженное<br />
улучшение – у 13, незначительное улучшение<br />
– у 7 и отсутствие результатов лечения –<br />
у 4. Результаты лечения представлены в табл. 2.<br />
Пациенты 1-й группы по шкале самооценки<br />
VAS отметили значительное улучшение самочувствия<br />
и исчезновение основных проявлений<br />
выявленных расстройств. При этом у обследованных<br />
субъективно отмечалось восстановление<br />
объема движений в различных отделах позвоночника<br />
за счет уменьшения боли, исчезновение<br />
утренней скованности, повышение толерантности<br />
к бытовым и профессиональным нагрузкам.<br />
Во 2-й группе результат использования<br />
УВТ в лечении мышечно-тонического синдрома<br />
был менее значительным, а у 1 пациента<br />
не отмечено улучшения состояния здоровья.<br />
С целью оптимизации показаний к физиотерапии<br />
проанализировали клинико-лабораторные<br />
показатели у пациентов, получающих УВТ и<br />
имеющих различные результаты физиотерапевтического<br />
лечения миофасциального синдрома.<br />
В качестве статистических методов использовался<br />
метод сравнения средних величин по tкритерию,<br />
а также дискриминантный анализ,<br />
который позволил установить совокупность<br />
(сочетание) признаков, вносящих наиболее весомый<br />
вклад в различия между 1-й и 2-й группами<br />
(табл. 3).<br />
В результате статистической обработки и<br />
сопоставления углубленного обследования данных<br />
нами установлено, что развитие мышечнотонического<br />
синдрома протекало на фоне роста<br />
значений СРБ и критериев метаболического<br />
синдрома (повышение значений ЛПОНП, коэф-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
фициента атерогенности, уровня АЛТ) на фоне<br />
дефицита содержания каталазы при росте значений<br />
SIgA в слюне и снижении его концентрации<br />
в крови (табл. 4). Именно сочетание указанных<br />
признаков вносило наибольший вклад в<br />
различия между 1-й и 2-й группами.<br />
Анализ полученных данных и оценка средних<br />
значений указанных показателей позволяют нам<br />
предположить, что выраженность метаболических<br />
расстройств определяет развитие миофасциального<br />
синдрома. Кроме этого, активность<br />
и выраженность воспалительных реакций (значения<br />
СРБ более 10 мг/л, снижение значений<br />
SIgA в крови менее 3,8 ммоль/л), биохимических<br />
показателей метаболического синдрома<br />
(АЛТ более 40 ЕД/л, концентрация ЛПОНП более<br />
0,5 ммоль/л, коэффициента атерогенности<br />
более 4) и системы антиоксидантной защиты<br />
(уровень каталазы менее 5 ЕД/л) определяют не<br />
только выраженность миофасциального синдрома,<br />
но и позволяют прогнозировать результат<br />
лечения с помощью УВТ. Так, при значениях<br />
СРБ, SIgA в крови и слюне, АЛТ, ЛПОНП, коэффициента<br />
атерогенности, каталазы, отличающихся<br />
от указанных референтных значений, применение<br />
метода УВТ будет малоэффективным.<br />
Таким образом, у обследованных нами пациентов<br />
лабораторные показатели напряженности<br />
метаболических расстройств при констатации<br />
МТС могут определить эффективность использования<br />
УВТ. К таким показателям следует<br />
отнести значения СРБ, SIgA в крови и слюне, коэффициента<br />
атерогенности, концентрации<br />
ЛПНП, каталазы, АЛТ.<br />
В доступной научной литературе метаболический<br />
синдром характеризуется увеличением<br />
массы висцерального жира, снижением чувствительности<br />
периферических тканей к инсулину<br />
и гиперинсулинемией, развитием нарушений<br />
углеводного, липидного, пуринового обмена<br />
и артериальной гипертонии [4]. Действие<br />
инсулина на ткани проявляется в скелетных мышцах,<br />
жировой ткани и гепатоцитах. Но наиболее<br />
чувствительны к инсулину миокард и гладкая<br />
мускулатура сосудов. Инсулин, стимулируя активность<br />
кальциевой АТФазы гладких мышц,<br />
Медицинские проблемы<br />
усиливает выход кальция из клетки и приводит<br />
к релаксации гладкой мускулатуры [3].<br />
Активация свободнорадикального окисления<br />
при метаболическом синдроме, повышение<br />
концентрации липопротеидов низкой<br />
плотности усиливают воспалительные<br />
процессы в организме. На данный факт указывает<br />
повышение уровня С-реактивного<br />
белка, SIgA в слюне и крови у пациентов 2-й<br />
группы. При развитии метаболического<br />
синдрома значительно повышается тонус симпатической<br />
нервной системы, тем самым вызывая<br />
стойкое сужение артериол в мышечной<br />
ткани, нарушая ее кровоснабжение и питание.<br />
В результате вышеуказанных механизмов происходит<br />
прогрессирование мышечно-тонического<br />
синдрома.<br />
Выводы<br />
1. Проведение ударно-волновой терапии<br />
при патологии опорно-двигательной системы<br />
является методом немедикаментозной терапии<br />
указанных расстройств, позволяющим за<br />
короткий промежуток времени (5 ежедневных<br />
процедур) купировать основные проявления<br />
заболевания.<br />
2. Оптимальные результаты ударно-волновой<br />
терапии при МФС достигаются путем курсового<br />
метода лечения (не менее 5 процедур)<br />
при минимальных проявлениях метаболического<br />
синдрома (изменений аланинаминотрансферазы,<br />
С-реактивного белка, секреторного иммуноглобулина<br />
А в крови и слюне, каталазы, липопротеидов<br />
очень низкой плотности, атерогенного<br />
индекса).<br />
3. Коррекция основных проявлений метаболического<br />
синдрома даст возможность более<br />
рационально применять метод ударно-волновой<br />
терапии и получать высокий лечебный эффект.<br />
Литература<br />
1. Гарилевич Б.А. Первый опыт применения УВТ<br />
при лечении больных хроническим простатитом /<br />
Б.А. Гарилевич, А.Е. Ротов, Ю.В. Олефир / Вопр.<br />
курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры.<br />
– 2007. – <strong>№</strong> 3. – С. 43–45.<br />
2. Грацианская Л.Н. Профессиональные заболевания<br />
конечностей от функционального перенапряжения<br />
/ Л.Н. Грацианская, М.А. Элькин. – Л. :<br />
Медицина, 1984. – 139 с.<br />
3. Комитет экспертов Всероссийского научного<br />
общества кардиологов // Кардиоваскулярная<br />
терапия и профилактика. – 2007. – <strong>№</strong> 6. –<br />
С. 3–6.<br />
4. Метаболический сердечно-сосудистый синдром<br />
/ В.А. Алмазова, А.В. Благосклонная,<br />
Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова. – СПб. : Изд-во<br />
СПбГМУ, 1999. – С. 9–12.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
57
5. Методические рекомендации по применению<br />
кардиальной ударно-волновой терапии / С.-Петерб.<br />
гор. больница <strong>№</strong> 40. – СПб., 2009. – 8 с.<br />
6. Санников М.В. Эпидемиологический анализ<br />
результатов углубленных медицинских осмотров<br />
профессиональных спасателей МЧС России /<br />
М.В. Санников, С.С. Алексанин // Мед.-биол. и<br />
соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях.<br />
– 2009. – <strong>№</strong> 4. – С. 5–9.<br />
7. Трэвелл Дж.Г. Миофасциальные боли / Дж. Г. Трэвелл,<br />
Д.Г. Симонс. – М. : Медицина, 1989. – 119 с.<br />
58<br />
Медицинские проблемы<br />
8. Шортов Г.Н. Функциональные нарушения костно-мышечной<br />
системы у спасателей МЧС России<br />
и мануальная терапия этих нарушений /<br />
Г.Н. Шортов // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности<br />
в чрезв. ситуациях. – 2007. – <strong>№</strong> 1. –<br />
С. 44–49.<br />
9. Wewers M.E. A critical review of visual<br />
analogue scales in the measurement of clinical<br />
phenomena / M.E. Wewers, N.K. Lowe // Research in<br />
Nursing and Health. – 1990. – Vol. 13. – P. 227–<br />
236.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Медицинские проблемы<br />
УДК 616-036.882-07 Н.А. Соколова, Н.Е. Иванова,<br />
А.Ю. Иванов, Л.В. Козырева<br />
ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НЕТРАВМАТИЧЕСКИМИ<br />
ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ В ТЕРМИНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ<br />
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А.Л. Поленова;<br />
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова<br />
МЧС России, Санкт-Петербург<br />
Представлены результаты определения функционального состояния вегетативной нервной системы<br />
по данным анализа вариабельности сердечного ритма в танатогенезе больных с нетравматическими<br />
внутричерепными кровоизлияниями, выявлен авариабельный ритм.<br />
Ключевые слова: вегетативная нервная система, анализ вариабельности сердечного ритма, нетравматические<br />
внутричерепные кровоизлияния, авариабельный ритм, смерть мозга.<br />
Введение<br />
Смерть мозга – состояние, при котором отмечается<br />
запредельная кома, вызванная тотальным<br />
некрозом или инфарктом мозга, включая<br />
ствол и первые шейные сегменты спинного мозга.<br />
Согласно приказу Минздрава РФ от<br />
20.12.2001 г. <strong>№</strong> 460 [6], смерть мозга наступает<br />
при полном и необратимом прекращении<br />
всех функций головного мозга, регистрируемых<br />
при работающем сердце и искусственной вентиляции<br />
легких. Смерть мозга эквивалентна<br />
смерти человека. Решающим для констатации<br />
смерти мозга является сочетание факта прекращения<br />
функций всего головного мозга с доказательством<br />
необратимости этого прекращения<br />
[2, 4, 8, 9].<br />
Практически нет таких патологических<br />
форм, в развитии и течении которых не играла<br />
бы роль вегетативная нервная система (ВНС).<br />
Когда патологический процесс в коре головного<br />
мозга не затрагивает непосредственно гипоталамические<br />
структуры, адаптационно-защитные<br />
процессы протекают по типу обычной<br />
стресс-реакции. При этом очаг поражения посылает<br />
информацию о своем патологическом<br />
состоянии не нейрональным путем посредством<br />
измененной эфферентации к соответствующим<br />
структурам мозга (по коре, к подкорковым,<br />
стволовым образованиям) и ко всем<br />
органам и системам организма, а гуморальным<br />
путем (при наличии в очаге продуктов патологического<br />
метаболизма) – во внутреннюю среду<br />
организма.<br />
Оба вида информации, достигая пунктов<br />
своего назначения, вызывают в них ответные реакции,<br />
назначение которых заключается в активации<br />
процессов гомеостаза. В результате этого<br />
в высший центр вегетативной регуляции центральной<br />
нервной системы (ЦНС) – в гипоталамус,<br />
помимо патологической импульсации, непосредственно<br />
из очага поражения поступают<br />
сигналы ответных реакций от других систем<br />
организма гуморальным и нейрональным путем.<br />
Эти афферентации возбуждают гипоталамус,<br />
что приводит к активации гипоталамо-гипофизарно-адреналовой<br />
и симпатико-адреналовой<br />
систем, изменяющих функциональное<br />
состояние всех систем организма посредством<br />
нейротонического и гуморально-гормонального<br />
воздействия. В результате этого активируются<br />
различные системы организма, обеспечивающие<br />
адаптивную роль стресс-реакции. Кроме<br />
нисходящих влияний, гипоталамические<br />
структуры оказывают восходящее воздействие<br />
на очаг поражения тоже гормонально-гуморальным<br />
путем, непосредственно и опосредованно<br />
активируя в нем адаптационно-защитные механизмы.<br />
Когда имеет место непосредственное воздействие<br />
патологического процесса на диэнцефальные<br />
структуры мозга, их функциональное<br />
состояние, связанное либо с гиперактивацией,<br />
либо с угнетением функции, создает ситуацию,<br />
при которой нарушается адекватная трансформация<br />
поступающей в гипоталамус афферентации.<br />
При этом становится невозможной реализация<br />
стресс-реакции, ибо в системе регуляции<br />
страдает главное звено – механизм отрицательной<br />
обратной связи, который начинает работать<br />
неэффективно (вплоть до перехода на режим<br />
положительной обратной связи), либо в случае<br />
функциональной или морфологической блокады<br />
гипоталамических структур эта регуляция<br />
вообще прекращается. Все эти условия приводят<br />
к развитию стресс-реакции, диэнцефальнокатаболического<br />
или диэнцефально-ареактивного<br />
синдрома в зависимости от характера и<br />
места поражения головного мозга.<br />
Понимание патогенетических механизмов и<br />
стадий развития патологического процесса,<br />
формирование различных синдромов поражения<br />
ствола мозга и вероятность перехода од-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
59
ного синдрома в другой дают возможность не<br />
только совершенствовать тактику лечебных мероприятий,<br />
но и прогнозировать течение и исход<br />
поражений головного мозга у больных.<br />
Необратимые первичные сегментарные поражения<br />
ствола при вполне удовлетворительном<br />
функциональном состоянии структур выше и<br />
ниже уровня разобщения вызывают дезорганизацию<br />
функций мозга как единой системы, что<br />
приводит к смерти мозга как органа [1, 3]. Таким<br />
образом, ВНС играет одну из главных ролей<br />
на всех стадиях смерти мозга. Диагностируя<br />
смерть мозга по электроэнцефалографии<br />
(ЭЭГ), мы можем определить только функциональное<br />
состояние ЦНС, а именно, отсутствие<br />
биоэлектрической активности и косвенно судить<br />
о состоянии ВНС. На сегодняшний день<br />
недостаточно объективных данных о состоянии<br />
ВНС при смерти мозга.<br />
Цель работы – оценка функционального состояния<br />
ВНС при диагностике смерти мозга с<br />
помощью анализа вариабельности сердечного<br />
ритма (ВСР).<br />
Материалы и методы<br />
Обследовали 67 пациентов в остром периоде<br />
нетравматических внутричерепных кровоизлияний<br />
(НВЧК), из них 35 (52 %) – с аневризматической<br />
и 12 (18 %) – с гипертонической этиологией<br />
кровоизлияний, 13 (19 %) – с артериовенозными<br />
мальформациями, 4 (6 %) – с каверномами,<br />
1 (2 %) – с болезнью мойя-мойя и<br />
2 (3 %) – неясной этиологии.<br />
У 13 (19 %) из 67 пациентов наблюдали интраоперационные<br />
разрывы, из них на фоне аневризм<br />
– у 6 больных, с АВМ – у 7 человек. Повторные<br />
НВЧК в остром периоде происходили<br />
в 10 (15,4 %) случаях. Все наблюдаемые были в<br />
возрасте от 17 до 72 лет, в среднем – (42,4 ±<br />
14,1) года. Летальность в остром периоде НВЧК<br />
составила 10,4 %, при этом средний возраст<br />
погибших пациентов составил (39,0 ± 18,2)<br />
года.<br />
Всем больным в танатогенезе, наряду со стандартными<br />
методами диагностики смерти<br />
мозга, согласно приказу Минздрава РФ от<br />
20.12.2001 г. <strong>№</strong> 460 [6], проводили анализ<br />
ВСР. Исследование выполняли на аппаратнопрограмном<br />
комплексе «Мицар-ЭЭГ-201» с<br />
программой WinHRV производства ООО «Мицар».<br />
Определяли изменение состояния ВНС<br />
у пациентов в терминальном состоянии с помощью<br />
анализа ВСР [7]. Регистрировали ЭКГсигнал<br />
в одном из стандартных (I, II, III) или грудных<br />
отведениях с фоновой записью в течение<br />
5–10 мин. Анализ нескольких последователь-<br />
60<br />
Медицинские проблемы<br />
ных записей по 5 мин подтверждал условия стабильности<br />
физиологического статуса.<br />
При наличии сомнений в отсутствии волновой<br />
структуры ритма проводили повторную регистрацию<br />
ВСР. Для оценки ВСР использовали<br />
методы, в основе которых лежат статистические<br />
преобразования (статистический и временной<br />
анализ), геометрические методы, анализ волновой<br />
структуры ритма [5, 10]. В качестве нормативных<br />
данных применяли стандарты для ручного<br />
и автоматизированного анализа ВСР, принятые<br />
рабочей группой Европейского кардиологического<br />
общества и Северо-Американского<br />
общества стимуляции и электрофизиологии<br />
на совместном заседании в 1996 г., а также методические<br />
рекомендации Комиссии по клинико-диагностическим<br />
приборам и аппаратам<br />
Комитета по новой медицинской технике Минздрава<br />
России (протокол от 11.04.2000 г. <strong>№</strong> 4).<br />
Все данные обрабатывали статистически с<br />
использованием системы анализа данных<br />
«Statistica». Достоверность разницы между вышеперечисленными<br />
показателями ВСР при<br />
смерти мозга, показателями ВСР этих же больных<br />
при первичной записи и показателями пациентов<br />
с благоприятным прогнозом оценивали<br />
по критерию Mann–Whitney и по Т-тесту. Достоверной<br />
считалась разница при значении<br />
p < 0,05.<br />
Результаты и их анализ<br />
В зависимости от исхода острого периода с<br />
учетом степени тяжести состояния и выраженности<br />
неврологического дефицита (таблица)<br />
выделены 3 группы пациентов:<br />
1-я – с благоприятным типом течения заболевания,<br />
компенсированным состоянием и хорошим<br />
функциональным восстановлением в течение<br />
острого периода;<br />
2-я – с нестабильным типом течения заболевания,<br />
субкомпенсированным состоянием и<br />
последующим благоприятным исходом, но без<br />
полного восстановления неврологических нарушений<br />
в течение острого периода;<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Медицинские проблемы<br />
Рис. 1. Способы диагностики смерти мозга.<br />
а – фрагмент ЭЭГ при биоэлектрическом молчании мозга; б – транскраниальная<br />
допплерография при картине реверберирующего кровотока по средней мозговой артерии;<br />
в – ритмограмма, гистограмма, скатерграмма и спектрограмма (слева направо) при смерти<br />
мозга (авариабельный ритм).<br />
Рис. 2. Ритмограмма (а), гистограмма (б), скатерграмма (в), спектрограмма (г) и<br />
фрагменты ЭКГ (д) во время остановки сердечной деятельности при диагностированной<br />
смерти мозга.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
61
3-я – с неблагоприятным типом течения заболевания.<br />
Пациенты данной группы находились<br />
в декомпенсированном состоянии, у них развивался<br />
гипертензионно-гидроцефальный синдром,<br />
критический вазоспазм с исходом в ишемию,<br />
сохранялась грубая очаговая неврологическая<br />
симптоматика. Летальные исходы наблюдались<br />
либо в остром периоде, либо в раннем<br />
восстановительном периоде.<br />
Летальные исходы наблюдались более часто<br />
при субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярных<br />
кровоизлияниях. Анализ причин летальности<br />
показал, что в большинстве случаев умерли<br />
исходно тяжелые больные. Причина смерти была<br />
связана с тяжестью самого заболевания, нарастанием<br />
внутричерепной гипертензии, критического<br />
вазоспазма с исходом в ишемию, развитием дислокационного<br />
синдрома, отека головного мозга и<br />
синдрома полиорганной недостаточности.<br />
Согласно Приказу Минздрава РФ <strong>№</strong> 460 [6],<br />
наряду с соответствующими клиническими данными<br />
смерти мозга, отсутствием электрической<br />
активности мозга по данным ЭЭГ и кровотока<br />
по данным ультразвуковой допплерографии<br />
магистральных артерий головы, при анализе<br />
ВСР наблюдали отсутствие волновой структуры<br />
– авариабельный ритм. Ритмограмма, гистограмма,<br />
скатерграмма и спектрограмма при<br />
смерти мозга представлены на рис.1.<br />
Во время диагностики смерти мозга показатели<br />
ВСР были следующими: отмечалось выраженное<br />
снижение среднего квадратичного<br />
отклонения (SDNN) 6,8 мс; Х 0,04 с; общей<br />
мощности спектра (TP) 7 мс 2 ; мощности очень<br />
медленных волн (VLF) 6 мс 2 ; медленных волн<br />
(LF) 1 мс 2 ; быстрых волн (HF) 1,23 мс 2 ; коэффициента<br />
вагосимпатического взаимодействия<br />
(LF/HF) 1,39; резкое нарастание индекса<br />
напряжения регуляторных систем (ИН)<br />
2687,7 усл. ед. Запись ВСР во время остановки<br />
сердечной деятельности при диагностированной<br />
смерти мозга представлена на рис. 2.<br />
Заключение<br />
Таким образом, способ диагностики смерти<br />
мозга с помощью анализа ВСР обеспечивает<br />
более экономичное, доступное и быстрое<br />
62<br />
Медицинские проблемы<br />
определение необратимых, несовместимых с<br />
жизнью изменений. Определение патогенетических<br />
механизмов угнетения функций ВНС при<br />
смерти мозга позволяет более точно понять<br />
танатогенез с помощью анализа ВСР, определить<br />
состояние высших вегетативных центров,<br />
симпатических и парасимпатических уровней<br />
регуляции, а следовательно, этапность угасания<br />
функций ВНС, и позволяет объективно подтвердить,<br />
что последней угасает функция вагуса.<br />
Литература<br />
1. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика,<br />
лечение / под ред. А.М. Вейна. – М. : Мед.<br />
информ. аг-во, 2003. – 752 с.<br />
2. Диагностика смерти мозга / под. ред.<br />
И.Д. Стулина. – М. : Гэотар-Медиа, 2009. – 112 с.<br />
3. Дубикайтис Ю.В. Очерки клинической электроэнцефалографии<br />
/ Ю.В. Дубикайтис, В.В. Дубикаитис.<br />
– СПб. : Терция, 2004. – 150 с.<br />
4. Зильбер А.П. Этика и закон в медицине критических<br />
состояний // Этюды критической медицины<br />
/ А.П. Зильбер. – Петрозаводск : Изд-во<br />
ПетрГУ, 1998. – Т. 4. – С. 110–117; 465–471.<br />
5. Методические рекомендации по анализу вариабельности<br />
сердечного ритма при использовании<br />
различных электрокардиографических систем<br />
/ Баевский Р.М., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. [и<br />
др.]. – М., 2002. – 52 с.<br />
6. Об утверждении Инструкции по констатации<br />
смерти человека на основании диагноза смерти<br />
мозга : приказ Минздрава РФ от 20.12.2001 г.<br />
<strong>№</strong> 460.<br />
7. Пат. <strong>№</strong> 2389432 Рос. Федерация, МПК 8 А61В<br />
5/0452. Способ диагностики смерти мозга / Иванова<br />
Н.Е., Иванов А.Ю., Козырева Л.В., Панунцев<br />
В.С., Соколова Н.А. – <strong>№</strong> 2389432 ; заявл.<br />
30.03.2009 ; опубл. 20.05.2010.<br />
8. Старченко А.А. Клиническая нейрореаниматология<br />
: руководство для врачей / А.А. Старченко ;<br />
под общ. ред. В.А. Хилько. – 2-е изд., доп. – М. :<br />
МЕДпресс-информ, 2004. – С. 99–100; 763–770.<br />
9. Уолкер А.Э. Смерть мозга : пер. с англ. /<br />
А.Э. Уолкер. – М. : Медицина, 1988. – 288 с.<br />
10. Heart rate variability. Standards of measurement,<br />
physiological interpretation, and clinical use.<br />
Task force of the European society of cardiology and<br />
North American society of pacing and electrophysiology<br />
// Eur. Heart. J. – 1966. – Vol. 17 – P. 354–<br />
381.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Биологические проблемы<br />
УДК 616.127 : 599 В.В. Воробьева, П.Д. Шабанов<br />
ЗАЩИТНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЭКЗОГЕННО ВВОДИМЫХ МИТОХОНДРИАЛЬНЫХ СУБСТРАТОВ<br />
ПРИ МНОГОФАКТОРНОМ СТРЕССЕ<br />
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург<br />
Целью работы явилось экспериментальное изучение воздействия многофакторного стресса, обусловленного<br />
сочетанием общей вибрации, холода и иммобилизации, на гомеостатические параметры<br />
крыс (ректальная температура, активность ферментов крови) и энергетический статус лимфоцитов<br />
периферической крови, оцененные методом цитохимического анализа с количественной оценкой активности<br />
сукцинатдегидрогеназы. Найдено, что снижение температуры «ядра тела» приводит к снижению<br />
энергетического статуса популяции лимфоцитов (клеточной энергопродукции) стрессированных<br />
животных и изменению их популяционной структуры. Защитное действие янтарной (100 мг/кг) и глутаминовой<br />
(112 мг/кг) кислот, рассматриваемых как субстраты митохондриального окисления, состоит в<br />
восстановлении (повышении) ректальной температуры и нормализации клеточных и популяционных<br />
характеристик активности сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов.<br />
Ключевые слова: вибрация, холод, иммобилизация, митохондрии, энергетический обмен, биоэнергетическая<br />
гипоксия, сукцинатдегидрогеназа, лимфоциты, янтарная, глутаминовая кислота.<br />
Введение<br />
Сохранение здоровья и работоспособности<br />
людей, проживающих и работающих в условиях<br />
Крайнего Севера, является одним из актуальных<br />
направлений авиационной, космической и<br />
морской медицины, а также медицины труда и<br />
катастроф [5]. В зоне высоких широт, занимающих<br />
1 / 3 территории нашей страны, человек<br />
встречается с многочисленными неблагоприятными<br />
факторами, среди которых важными являются<br />
холод (температурный фактор), высокая<br />
скорость движения воздуха, электромагнитные<br />
возмущения, перепады атмосферного давления.<br />
Наиболее существенным природным фактором,<br />
влияющим на организм и его адаптацию,<br />
рассматривают низкую температуру окружающей<br />
среды [6].<br />
Хроническое действие низких температур на<br />
организм человека может вызывать развитие<br />
таких явлений, как «синдром полярной гипоксии»,<br />
«синдром полярного напряжения», «холодовой<br />
гипоксии», «холод-ассоциированных<br />
симптомов» [9]. Холод-ассоциированные симптомы<br />
объединяют признаки напряженной адаптации<br />
к холоду и факторы риска нарушения здоровья<br />
лиц, находящихся в условиях Крайнего<br />
Севера. Например, известно, что в самые холодные<br />
периоды года повышается смертность<br />
от заболеваний сердца [1].<br />
В отличие от хронического острое действие<br />
холода индуцирует развитие критического состояния,<br />
которое сопровождается истощением<br />
энергетических и других резервов, снижением<br />
тканевого метаболизма, развитием ДВС-синдрома<br />
с микро- и макротромбами, формированием<br />
пролиферативно-дистрофических и трофических<br />
расстройств во всех органах [3, 8].<br />
Стадийное развертывание последствий острого<br />
холодового воздействия ведет к полиорганной<br />
недостаточности, гипоксии, развитию «позднего<br />
холодового гемолиза», ферритинового<br />
коллапса, нарушению активности свертывающей<br />
системы, функции печени и почек. Эволюция<br />
ДВС-синдрома вызывает развитие терминальной<br />
стадии холодового поражения [5].<br />
Помимо суровых природно-климатических<br />
факторов Севера, комплекс внешних неблагоприятных<br />
воздействий включает большой спектр<br />
антропогенных влияний (общая и локальная вибрация,<br />
шумовое и электромагнитное воздействие,<br />
статическое напряжение), предъявляющих<br />
высокие требования к организму людей таких<br />
профессиональных групп, как бурильщики, проходчики,<br />
горнорабочие [7]. Производственными<br />
исследованиями подтверждено, что охлаждение<br />
усугубляет влияние вибрации, быстрее<br />
ведет к срыву адаптации [11], ускоряет развитие<br />
вибрационной болезни [6, 7], увеличиваются<br />
показатели общей смертности, в том числе лиц<br />
трудоспособного возраста [7, 9].<br />
Ряд работ посвящены вопросам патогенеза,<br />
профилактики и фармакотерапии холодовых [3,<br />
8] и вибрационных [2, 14, 15] поражений. Однако<br />
вопросы энергообеспечения и их поддержания<br />
на адекватном уровне во многих системах<br />
и органах в условиях многофакторного<br />
стрессирующего воздействия остаются недостаточно<br />
изученными.<br />
Цель настоящего исследования заключалась<br />
в экспериментальной оценке защитного действия<br />
препаратов энерготропного регулирующего типа<br />
действия (янтарная и глутаминовая кислота) в условиях<br />
воздействия многофакторного стресса<br />
(холод, вибрация, иммобилизация).<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
63
Материалы и методы<br />
Исследования проведены на 65 крысах-самцах<br />
Вистар массой 220–240 г (табл. 1). 1-ю группу<br />
(интактный контроль) составили 15 крыс, не<br />
подвергавшихся видам воздействия. В утренние<br />
часы (с 9 до 10 ч) у них на протяжении 7<br />
дней измеряли ректальную температуру с помощью<br />
контактного термометра с уровнем погрешности<br />
±0,05 С.<br />
Во 2-ю группу вошли 20 животных. В течение<br />
7 дней крысы данной группы подвергались вибрации<br />
с помощью промышленной установки УВ<br />
70/200 (производства машиностроительного<br />
объединения «Маяк», г. Киров) в течение 1 1 / 2 ч с<br />
частотой 44 Гц. На 7-й день после вибрации<br />
крыс фиксировали в специальных контейнерах<br />
(рис. 1), обеспечивающих неподвижность, тем<br />
самым устранялся фактор локомоции в реакции<br />
срочной адаптации к холоду и поддержании<br />
температурного гомеостаза организма. Далее<br />
иммобилизованных животных помещали в морозильную<br />
камеру с температурой 22 С на<br />
60 мин. До эксперимента и после измеряли ректальную<br />
температуру, как показатель состояния<br />
«ядра тела» и гомеостаза организма.<br />
3-ю группу составили 15 крыс. Условия эксперимента<br />
в точности совпадали с условиями<br />
2-й группы, но в отличие от них крысам 3-й груп-<br />
Рис. 1. Иммобилизационная камера с пластмассовым<br />
хомутом для фиксации головы экспериментального<br />
животного (крысы).<br />
64<br />
Биологические проблемы<br />
пы вводили янтарную кислоту (100 мг/кг внутрь)<br />
в течение 7 дней.<br />
4-я группа (15 крыс) в качестве средства фармакологической<br />
защиты получала комбинацию<br />
янтарной кислоты (100 мг/кг) с глутаминовой<br />
кислотой (112 мг/кг). Подбор доз осуществляли<br />
с применением коэффициентов равноэффективных<br />
доз медикаментов для разных видов<br />
млекопитающих и человека [10]. Препараты вводили<br />
через зонд на протяжении всего эксперимента<br />
(в течение 7 дней ежедневно), животные<br />
2-й группы получали 0,9 % раствор хлорида натрия<br />
в том же объеме.<br />
Для определения активности сукцинатдегидрогеназы<br />
(СДГ) лимфоцитов периферической<br />
крови методом цитохимического анализа [4]<br />
использовали готовые цитохимические наборы<br />
(НПФ «Либрус», Москва). Для определения активности<br />
фермента в популяции лимфоцитов<br />
подсчитывали количество гранул формазана в<br />
50 клетках и дифференцировали клетки на 3<br />
группы. Лимфоциты, содержащие до 9 гранул,<br />
считали клетками с низкой активностью; от 10<br />
до 19 гранул – умеренной активности; с 20 и<br />
большим количеством – с высокой активностью.<br />
Энергетический статус лимфоцитов оценивали<br />
комплексно, как ряд популяционных характеристик,<br />
отражающих в совокупности состояние<br />
энергетического гомеостаза организма.<br />
Для количественной оценки использовали<br />
показатели ферментного статуса клеток белой<br />
крови: Q – средняя активность СДГ, V – коэффициент<br />
вариации, A – коэффициент асимметрии,<br />
Е – коэффициент эксцесса.<br />
Статистическую обработку данных проводили<br />
с помощью программ Statistika for Windows<br />
6.0. Значимость межгрупповых различий оценивали<br />
по параметрическому (t-критерий Стьюдента)<br />
или непараметрическому (U-тест Вилкоксона–Манна–Уитни)<br />
критериям в зависимости<br />
от типа распределения.<br />
Результаты и их анализ<br />
Динамика показателя ректальной температуры<br />
у 2-й группы крыс (табл. 2) указывает на<br />
выраженные нарушения компенсаторных приспособительных<br />
реакций и глубокие изменения<br />
морфофункциональных параметров, что совпадает<br />
с данными других авторов [8]. На фоне применения<br />
средств фармакологической защиты<br />
снижение ректальной температуры было менее<br />
выраженным (см. табл. 2).<br />
В наших исследованиях значения средней<br />
активности (Q) СДГ лимфоцитов у животных 1-й<br />
группы (интактный контроль) составили (8,6 ±<br />
0,7) гранул на клетку (рис. 2). Коэффициент ва-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Рис. 2. Показатели удельной активности (Q)<br />
сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов в крови крыс<br />
при воздействии многофакторного стресса<br />
и фармакологической защиты. Здесь и на рис. 3:<br />
по оси абсцисс – группы сравнения; по оси ординат –<br />
изменение показателя относительно 1-й группы<br />
(нулевая линия); * р < 0,05, ** р < 0,01.<br />
Рис. 3. Показатели вариабельности (V)<br />
сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов крови крыс<br />
при воздействии многофакторного стресса<br />
и фармакологической защиты.<br />
риации (V), характеризующий популяционную<br />
изменчивость (разнородность клеточной популяции<br />
по активности СДГ), имел значения<br />
(38,9 ± 1,6) % (рис. 3).<br />
Популяция лимфоцитов в 1-й группе<br />
была сбалансирована, и количество клеток<br />
с высокой активностью фермента<br />
уравновешивалось количеством клеток с<br />
низкой активностью. Об этом свидетельствовали<br />
значения коэффициента асимметрии<br />
(А); коэффициент эксцесса (Е), ха-<br />
Биологические проблемы<br />
рактеризующий избыток или недостаток клеток<br />
со средней (типичной) активностью СДГ,<br />
отражал достаточный уровень резерва типичных<br />
лимфоцитов в популяции интактных животных<br />
(табл. 3). Таким образом, значения показателей<br />
Q, V, А, Е характеризовали оптимальный<br />
энергетический статус популяции лимфоцитов<br />
у интактных крыс (1-й группы) и отражали<br />
уровень энергетического баланса для реализации<br />
адаптационных возможностей организма<br />
животных в целом.<br />
Общая вибрация и холодовое воздействие<br />
в совокупности на фоне иммобилизации вызвали<br />
перестройку энергетического статуса<br />
лимфоцитов в периферической крови у животных<br />
2-й группы. Удельная активность СДГ клеток<br />
(Q) уменьшилась на 33 % (р < 0,05) (см.<br />
рис. 2), нарушалось соотношение числа клеток<br />
с низкой и высокой активностью фермента в<br />
сторону преобладания пула с низкой активностью,<br />
поэтому коэффициент асимметрии популяционного<br />
распределения (А) и параметр распределения<br />
клеток четвертого порядка (Е) увеличивались,<br />
свидетельствуя о включении и клеточных,<br />
и популяционных механизмов компенсаторного<br />
усиления энергопродукции (см. табл. 3).<br />
Следовательно, совокупность параметров,<br />
характеризующих энергетический статус (по<br />
СДГ-активности) популяции лимфоцитов крыс<br />
2-й группы, подвергнутых воздействию многофакторного<br />
стресса, свидетельствовала о рассогласовании<br />
(дизрегуляции) клеточной энергопродукции<br />
и популяционной структуры лимфоцитов<br />
под действием неблагоприятных факторов.<br />
Очевидно, стрессирующие факторы вызывали<br />
адаптивную перестройку статуса популяции,<br />
направленную на противодействие дизрегулирующему<br />
воздействию стресса.<br />
Клеточные и популяционные параметры активности<br />
СДГ лимфоцитов изменялись у крыс<br />
3-й и 4-й группы при введении (фармакологической<br />
защите) янтарной кислоты отдельно и в<br />
комбинации с глутаминовой кислотой. Удельная<br />
активность СДГ (см. рис. 2) повышалась на<br />
68–75 % (р < 0,01) относительно животных, подвергнутых<br />
воздействию стрессирующих факторов,<br />
становясь на 12–16 % выше уровня интакт-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
65
ного контроля (1-й группы). Популяционная изменчивость<br />
лимфоцитов (V) также увеличивалась<br />
относительно показателя стрессированных<br />
животных (2-я группа) на 38 % (р < 0,01), становясь<br />
более высокой относительно интактного<br />
контроля (см. рис. 3).<br />
Влияние митохондриальных субстратов «гармонизировало»<br />
популяцию лимфоцитов,<br />
уменьшая избыток низкоактивных клеток и ликвидируя<br />
недостаток высокоактивных. Коэффициенты<br />
асимметрии (А) и эксцесса (Е) также<br />
приближались к уровню интактного контроля<br />
(см. табл. 3).<br />
Таким образом, применение митохондриальных<br />
субстратов частично устранило воздействие<br />
многофакторного стресса на уровне системы<br />
энергопродукции лимфоцитов и оказало<br />
оптимизирующее и регулирующее воздействие<br />
на энергетический статус популяции клеток.<br />
Препарат янтарной кислоты и комбинация янтарной<br />
и глутаминовой кислот улучшили структуру<br />
и состояние клеточной популяции лимфоцитов<br />
по их энергетическому статусу и в значительной<br />
степени предупредили рассогласование<br />
ведущих параметров популяционной изменчивости<br />
клеточного пула.<br />
В литературе анализируется энергетическая<br />
стоимость температурного гомеостаза у разных<br />
видов животных. Наиболее изучены терморегуляционные<br />
изменения метаболизма, температуры<br />
тела и энергетической стоимости постоянства<br />
температуры тела у белых крыс [8].<br />
Известно, что тонкая регуляция гомеостаза осуществляется<br />
на уровне системы энергопродукции<br />
клеток – митохондрий. Биоэнергетическое<br />
действие вибрации изучено в целом ряде экспериментальных<br />
работ [2], оно проявляется<br />
дисфункцией энергопродукции тканей, характеризующейся<br />
активацией системы окисления<br />
янтарной кислоты (ФАД-зависимого окисления)<br />
и торможением НАД-зависимого звена<br />
дыхательной цепи митохондрий.<br />
Холодовое воздействие также ведет к трансформации<br />
равновесия в цепях ферментативных<br />
реакций с целью обеспечения максимальных<br />
скоростей окислительных процессов при терморегуляторном<br />
повышении метаболизма. При<br />
воздействии холода на организм метаболизм<br />
янтарной кислоты, монополизируя дыхательную<br />
цепь, начинает доминировать над окислением<br />
НАД-зависимых субстратов [2]. Благодаря этому<br />
усиливается клеточное дыхание, интенсифицируется<br />
метаболизм промежуточных продуктов<br />
окисления жирных кислот, через систему<br />
обратного транспорта электронов и митохондриальных<br />
АТФаз регулируются скорость фосфо-<br />
66<br />
Биологические проблемы<br />
рилирования и степень сопряженности окисления<br />
с фосфорилированием [8].<br />
Если при неблагоприятных воздействиях на<br />
организм трансформация энергетического обмена<br />
играет ведущую гомеостатическую роль<br />
[3], то фармакологическая коррекция функций<br />
митохондрий через использование митохондриальных<br />
субстратов может способствовать<br />
расширению адаптационного резерва организма<br />
и противостоять негативным факторам окружающей<br />
среды природного (холод) и техногенного<br />
(вибрация) происхождения. Очевидно,<br />
в экстремальных условиях янтарная и глутаминовая<br />
кислоты проявили свое антистрессорное,<br />
антигипоксическое и органопротективное действие<br />
[2, 12], поддерживая физиологические<br />
показатели в границах «нормы», что нашло отражение<br />
в положительной динамике температуры<br />
«ядра тела» и энергетического статуса лимфоцитов<br />
периферической крови.<br />
Заключение<br />
Развитие цивилизации по техногенному пути<br />
и необходимость соприкасаться с экстремальными<br />
природными факторами предъявляют к<br />
человеческому здоровью повышенные требования<br />
[7]. В неблагоприятных экологических условиях<br />
происходит отвлечение энергетических<br />
ресурсов на преодоление стресса [6], что отрицательно<br />
влияет на здоровье человека, его устойчивость<br />
к физическим и эмоциональным<br />
нагрузкам.<br />
Использование митохондриальных субстратов<br />
на фоне стрессирующего воздействия холода<br />
и вибрации повышает устойчивость температурного<br />
гомеостаза и уменьшает патологические<br />
сдвиги в ферментативном статусе лимфоцитов.<br />
Вероятно, что применение препаратов,<br />
регулирующих энергетический обмен [13],<br />
может помочь в решении многочисленных проблем,<br />
связанных с необходимостью осуществлять<br />
трудовую деятельность в экстремальных<br />
природных условиях. Митохондриальные субстраты<br />
могут быть рекомендованы в качестве<br />
защитных лекарственных средств (или биологически<br />
активных добавок к пище) для определенных<br />
профессиональных групп, испытывающих<br />
воздействие многофакторного стресса и нагрузок<br />
чрезвычайного характера.<br />
Литература<br />
1. Бочаров М.И. Сердечно-сосудистая система и<br />
холод у человека на Севере / М.И. Бочаров, Н.Э. Истомина<br />
// Проблемы экологии человека : сб. науч. ст.<br />
всерос. конф. – Архангельск, 2000. – С. 32–37.<br />
2. Воробьева В.В. Биоэнергетические феномены<br />
при стрессирующем воздействии локальной<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
вибрации и защитном действии янтарной кислоты /<br />
В.В. Воробьева, П.Д. Шабанов // Мед.-биол. и соц.психол.<br />
пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. –<br />
2010. – <strong>№</strong> 4, ч. 1. – С. 87–92.<br />
3. Иванов К.П. Основы энергетики организма:<br />
теоретические и практические аспекты / К.П. Иванов.<br />
– Л. : Наука, 1990. – Т. 1: Общая энергетика,<br />
теплообмен и терморегуляция. – 307 с.<br />
4. Нарциссов Р.П. Применение n-нитротетразоля<br />
фиолетового для количественной цитохимии<br />
дегидрогеназ лимфоцитов человека / Р.П. Нарциссов<br />
// Арх. анатомии, гистол. и эмбриол. – 1969. –<br />
Вып. 5. – С. 85–91.<br />
5. Новиков В.С. Физиология экстремальных состояний<br />
/ В.С. Новиков, В.В. Горанчук, Е.Б. Шустов.<br />
– СПб. : Наука, 1998. – 27 с.<br />
6. Физические факторы и стресс / Г.А. Суворов,<br />
Ю.П. Пальцев, Л.В. Прокопенко, Н.В. Рубцова,<br />
Г.Л. Тихонова // Мед. труда и пром. экология. –<br />
2002. – <strong>№</strong> 8. – С. 1–4.<br />
7. Физические факторы. Эколого-гигиеническая<br />
оценка и контроль: практич. руководство : в 2 т. / под<br />
ред. Н.Ф. Измерова – М. : Медицина, 1999. – Т. 2. –<br />
С. 250–355.<br />
8. Хаскин В.В. Энергетика теплообразования и<br />
адаптация к холоду / В.В. Хаскин. – Новосибирск :<br />
Наука, 1975. – 200 с.<br />
Биологические проблемы<br />
9. Хаснулин В.И. Введение в полярную медицину<br />
/ В.И. Хаснулин. – Новосибирск : СО РАМН,<br />
1993. – 337 с.<br />
10. Экспериментальное моделирование и лабораторная<br />
оценка адаптивных реакций организма /<br />
И.А. Волчегорский, И.И. Долгушин, О.А. Колесников,<br />
В.Э. Цейликман. – Челябинск, 2000. – 167 с.<br />
11. Campbell K.B. Myocardial contractile depression<br />
from high-freguency vibration is not due to<br />
increased cross-bridge breakage / K.B. Campbell //<br />
Amer. J. Physiol. – 1998. – Vol. 274. – P. 1141–1151.<br />
12. Correa P.R. Succinate is a paracrine signal for<br />
liver damage. / P.R. Correa, E.A. K<strong>ru</strong>glov, M. Thompon //<br />
J. Нepatology. – 2007. – Vol. 47, N 2. – Р. 262–269.<br />
13.He W. Citric acid cycle intermediates as ligands<br />
for orphan G-protein-coupled receptors / W. He,<br />
F.J. Miao, D.C. Lin // Nature. – 2004. – Vol. 429. –<br />
Р. 188–193.<br />
14. Janssen Р.М. The effect of applied mechanical<br />
vibration on two different phases of rat papillary muscle<br />
relaxation / Р.М. Janssen, Р. Schiereck, Н. Honda //<br />
Pflugers Arch. – 1997. – Vol. 434, N 6. – P. 795–800.<br />
15.Shishido T. A., Sugimachi M., Kawaguchi O.А.<br />
А new method to measure regional myocardial timevarying<br />
elastance using minute vibration / Т.А. Shishido,<br />
М. Sugimachi, О.М. Kawaguchi // Amer. J. Physiol. –<br />
1998. – Vol. 274. – P. 1404–1415.<br />
УДК 616.1-079.1 Г.А. Кухарчик, Н.Н. Нестерова<br />
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МАТРИКСНЫХ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ<br />
И ИХ ИНГИБИТОРОВ В ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ<br />
МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ<br />
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург<br />
Обследованы 153 пациента, поступившие в клинику кардиологии с диагнозом острый коронарный<br />
синдром. Инфаркт миокарда верифицирован у 137 пациентов. Уровни матриксных металлопротеиназ и<br />
их ингибиторов (proMMP-1, MMP-9, TIMP-1), а также N-концевого предшественника мозгового натрийуретического<br />
пептида (NT-proBNP) и высокочувствительного С-реактивного белка определялись на 3–<br />
5-е сутки. Наличие и динамика постинфарктного ремоделирования миокарда, по данным ЭХО-кардиографии,<br />
оценивались на 5–7-е сутки и через 3 мес после перенесенного острого коронарного синдрома.<br />
В результате проведенного исследования была выявлена высокая прогностическая значимость уровней<br />
MMP-9, NT-proBNP в отношении развития ремоделирования миокарда через 3 мес после перенесенного<br />
острого коронарного синдрома.<br />
Ключевые слова: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, ремоделирование миокарда,<br />
матриксные металлопротеиназы, прогноз.<br />
Введение<br />
Пациенты, перенесшие острый коронарный<br />
синдром (ОКС), имеют высокий риск развития неблагоприятных<br />
событий, таких как внезапная кардиальная<br />
смерть, повторный инфаркт миокарда<br />
(ИМ), сердечная недостаточность (СН). Так, по данным<br />
многоцентровых исследований (GUSTO I,<br />
GUSTO IIb, GUSTO IІІ и ASSENT II), летальность в те-<br />
чение 1 мес после перенесенного ОКС достигает<br />
6 %, а СН через 6 мес развивается у 25 % больных<br />
[14]. В основе развития СН лежит процесс постинфарктного<br />
ремоделирования миокарда, затрагивающий<br />
изменения его геометрии, размеров и<br />
функции в ответ на гибель кардиомиоцитов. Первоначально<br />
данный процесс носит адаптивный,<br />
а затем дезадаптивный характер [2, 3].<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
67
Деградация и образование экстрацеллюлярного<br />
матрикса (ЭЦМ), составляющего до 24 %<br />
от общей массы миокарда, обеспечиваются,<br />
прежде всего, системой матриксных металлопротеиназ<br />
и их ингибиторов [1, 7, 10]. В ранние<br />
сроки ИМ разрушение коллагена облегчает внедрение<br />
воспалительных клеток и фибробластов<br />
в зону повреждения. В последующем заново образованный<br />
ЭЦМ обеспечивает в инфарктной<br />
зоне связывание жизнеспособных пучков миоцитов<br />
и формирует структуру, способную обеспечивать<br />
жесткость и эластичность миокарда,<br />
необходимую во время сокращения левого желудочка<br />
(ЛЖ). Нарушение структуры ЭЦМ приводит<br />
к истончению стенки ЛЖ и «соскальзыванию»<br />
мышечных волокон во время сокращения,<br />
и, как следствие, к его дилатации и дисфункции,<br />
клиническим проявлениям СН и является независимым<br />
предиктором инвалидизации и смерти<br />
[2].<br />
Поиск новых и уточнение роли известных<br />
маркеров ремоделирования миокарда у больных,<br />
перенесших ОКС, является чрезвычайно<br />
актуальным для стратификации риска развития<br />
СН у пациентов и определения тактики их ведения.<br />
Материалы и методы<br />
Обследованы 153 пациента, поступившие в<br />
клинику кардиологии с диагнозом ОКС. Критериями<br />
исключения были возраст старше 75 лет,<br />
наличие сопутствующей тяжелой патологии,<br />
которая могла бы повлиять на уровни исследуемых<br />
маркеров (почечная, печеночная, дыхательная<br />
недостаточность, онкологические заболевания,<br />
острый воспалительный процесс, аутоиммунные<br />
заболевания, аллергическая реакция,<br />
наличие кардиомиопатии неишемического генеза),<br />
острая или хроническая экзогенная интоксикация,<br />
отказ пациента от исследования.<br />
Пациентам проводили общеклиническое<br />
обследование, включающее клинический анализ<br />
крови, липидограмму, выявление маркеров некроза<br />
миокарда, электрокардиографию (ЭКГ),<br />
суточное мониторирование ЭКГ, диагностическую<br />
коронароангиографию (КАГ).<br />
Всем пациентам на 3–5-е сутки госпитализации<br />
и через 3 мес после перенесенного ОКС<br />
с помощью метода иммуноферментного анализа<br />
выполняли определение уровней матриксных<br />
металлопротеиназ и их ингибиторов (с использованием<br />
стандартных иммуноферментных<br />
тест-систем «eBioscience» для MMP-9, TIMP-1 и<br />
«R&D Systems» для proMMP-1). Содержание<br />
N-концевого предшественника мозгового натрийуретического<br />
пептида (NT-proBNP) опре-<br />
68<br />
Биологические проблемы<br />
деляли стандартным методом электрохемилюминесцентного<br />
иммуноанализа (автоматический<br />
анализатор «Elecsys 2010») с использованием<br />
тест-систем «Roshe». Концентрацию высокочувствительного<br />
С-реактивного белка<br />
(hsCRP) оценивали стандартным иммунотурбидиметрическим<br />
методом с латексным усилением<br />
на частицах (прибор «COBAS INTEGRA 400<br />
plus») с использованием набора реактивов фирмы<br />
«Roshe». Наличие ремоделирования миокарда<br />
оценивали по данным ЭХО-кардиографии<br />
(ЭХОКГ) на 5–7-е сутки после перенесенного<br />
ОКС и в динамике через 3 мес. Учитывали следующие<br />
показатели: индексы массы миокарда<br />
(иММ), размера левого предсердия (иЛП), конечного<br />
диастолического размера (иКДР), конечно-диастолического<br />
объема (иКДО), индекс<br />
сферичности миокарда, показатели трансмитрального<br />
потока, оценивающиеся с помощью<br />
допплерографии, фракция выброса (ФВ) ЛЖ,<br />
наличие зон асинергии.<br />
Пациенты получали стандартную медикаментозную<br />
терапию, включающую антитромботическую,<br />
в том числе двойную антиагрегантную<br />
терапию, -адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего<br />
фермента (и-АПФ)/<br />
блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА),<br />
статины, нитропрепараты.<br />
Статистическую обработку данных проводили<br />
с помощью пакетов статистических программ<br />
Ms Excel 2007, Statistica 7.0 для Windows.<br />
Полученные результаты представлены в виде<br />
среднего и его стандартного отклонения (M ±<br />
), а в случаях несоответствия нормальному распределению<br />
– медианы (Ме) и интерквартильного<br />
размаха (25 и 75 процентили). Независимые<br />
группы сравнивали с помощью U-критерия<br />
Манна–Уитни или Холмогорова–Смирнова.<br />
Различия в показателях между группами считали<br />
значимыми при p < 0,05.<br />
Результаты и их обсуждение<br />
При анализе полученных данных выявлено,<br />
что среди больных, включенных в исследование,<br />
преобладали мужчины (80,4 %) (табл. 1). У большинства<br />
пациентов выявлены факторы риска<br />
ишемической болезни сердца (ИБС), такие как<br />
артериальная гипертензия (90,8 %), курение<br />
(59,5 %), избыточная масса тела (13,7 %), сахарный<br />
диабет (17,6 %). У 117 пациентов, или в<br />
76 % случаев ОКС на ЭКГ при поступлении выявлялась<br />
элевация сегмента ST (ОКСпST).<br />
В этой группе средний возраст пациентов был<br />
значимо меньше (p < 0,05), чем при ОКС без<br />
подъема сегмента ST (ОКСбпST). В случае<br />
ОКСпST данное событие в большинстве случаев<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
было дебютом ИБС (70,9 %), повторный ИМ наблюдался<br />
в 14 % случаев. При ОКСпST, в отличие<br />
от ОКСбпST, чаще происходило формирование<br />
проникающего ИМ (Q-ИМ), а течение заболевания<br />
осложнялось развитием желудочковых нарушений<br />
ритма (14,5 %), нарушениями атриовентрикулярного<br />
проведения (АВ) (14,5 %), формированием<br />
аневризмы ЛЖ (3,4 %).<br />
По данным диагностической КАГ, было установлено,<br />
что при ОКСпST у 40,1 % пациентов<br />
встречалось поражение передней межжелудочковой<br />
артерии (наиболее часто с выявлением остатков<br />
тромботических масс), а при ОКСбпST –<br />
поражение коронарных артерий чаще имело<br />
многососудистый характер (у 30,5 %). В случае<br />
ОКСпST экстренная реваскуляризация (системный<br />
тромболизис или ангиопластика и стентирование<br />
инфаркт-связанной артерии в первые<br />
3 ч) была выполнена у 41,8 % пациентов, восстановление<br />
кровотока в течение 24 ч – у 30 %,<br />
после 24 ч (как правило, в связи с поздней госпитализацией)<br />
– у 16,2 %, не проводилась реваскуляризация<br />
у 12 % больных. Экстренная реваскуляризация<br />
при ОКСбпST была выполнена<br />
у 8,3 % пациентов.<br />
Уровни матриксных металлопротеиназ и их<br />
ингибиторов (proMMP-1, MMP-9, TIMP-1), а также<br />
hsCRP и NT-proBNP определялись на 3–5-е<br />
Биологические проблемы<br />
сутки заболевания, и проводилась их оценка в<br />
зависимости от исхода ОКС: Q-ИМ, не Q-ИМ,<br />
стабилизация нестабильной стенокардии (НС)<br />
(табл. 2).<br />
Было выявлено, что уровни hsCRP и NTproBNP<br />
значимо выше у пациентов с ИМ, чем<br />
при стабилизации НС, что соответствует данным,<br />
полученным другими авторами [4, 6], и<br />
связано с большой площадью поражения миокарда,<br />
более выраженным воспалением в поврежденной<br />
зоне. Средние уровни proMMP-1 у<br />
пациентов с различными вариантами ОКС были<br />
в пределах нормы. В то же время, в литературе<br />
имеются противоречивые данные об изменении<br />
значений proMMP-1 у пациентов с ИМ, которые<br />
могут быть нормальными или значительно превышающие<br />
референтные значения [8, 9, 11, 12].<br />
Значения MMP-9 и TIMP-1 были выше нормы во<br />
всех случаях ОКС, а уровень MMP-9 был выше<br />
при ИМ. Подобные изменения, скорее всего,<br />
связаны с более обширным повреждением ЭЦМ<br />
при ИМ.<br />
По результатам ЭХОКГ, проведенного во время<br />
госпитализации и в динамике через 3 мес<br />
после перенесенного ОКС, пациенты были разделены<br />
на 3 подгруппы: 1-я – 14 пациентов,<br />
у которых не было выявлено ЭХОКГ-признаков<br />
ремоделирования миокарда; 2-я – 47 пациен-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
69
тов, у которых во время госпитализации было<br />
выявлено ремоделирование, но через 3 мес не<br />
было прогрессирования ЭХОКГ-признаков ремоделирования<br />
миокарда; 3-я – 15 пациентов<br />
с увеличением степени постинфарктного ремоделирования<br />
на 3-й месяц при сравнении в динамике<br />
(табл. 3).<br />
У пациентов 2-й подгруппы на 5–7-е сутки<br />
были выявлены более высокие уровни hsCRP,<br />
MMP-9 и NT-proBNP, что связано с большим<br />
объемом поврежденного миокарда, его растяжением,<br />
активацией воспаления и массивным<br />
разрушением коллагена в этой зоне, увеличивающейся<br />
нагрузкой на интактный миокард.<br />
В 3-й подгруппе пациентов, у которых определялось<br />
прогрессирование ремоделирования,<br />
по данным ЭХОКГ в динамике, соответствовали<br />
более высокие значения hsCRP, MMP-9 и NTproBNP,<br />
определенные на 3–5-е сутки после<br />
ОКС. В последние годы отмечается значительный<br />
интерес к поиску связи между высокими<br />
уровнями маркеров ремоделирования, прежде<br />
всего, матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов<br />
и NT-proBNP, и развитием постинфарктного<br />
ремоделирования миокарда. По данным<br />
литературы, было показано наличие корреляции<br />
между уровнями матриксных металлопротеиназ<br />
и сократительной функцией ЛЖ, его<br />
конечно-диастолическим объемом, причем<br />
уровень MMP-9 при ОКСпST проявил себя как<br />
более чувствительный ранний маркер ремоделирования<br />
миокарда через 6 мес у пациентов<br />
после успешной ангиопластики и стентирования,<br />
чем уровни натрийуретического пептида,<br />
hsCRP и креатинфосфокиназы [13]. В некоторых<br />
работах показана прогностическая ценность<br />
TIMP-1 для ближайшего прогноза у больных<br />
пожилого и старческого возраста с исходно<br />
тяжелой (III–IV ФК) СН, связь повышенных<br />
уровней TIMP-1 со смертностью в этой группе<br />
пациентов [5].<br />
70<br />
Биологические проблемы<br />
Большинство проведенных исследований<br />
посвящены изучению роли отдельных предикторов<br />
в отношении риска развития ремоделирования<br />
миокарда. Однако этот процесс имеет<br />
сложный многогранный характер, связанный, в<br />
том числе, со степенью активации нейрогуморальных<br />
систем, выраженностью системной<br />
воспалительной реакции в ответ на повреждение<br />
миокарда, в связи с чем при определении<br />
прогноза необходимо проводить комплексный<br />
анализ влияния предикторов на процесс ремоделирования.<br />
С целью выявления факторов, имеющих наибольший<br />
вклад в отношении прогнозирования<br />
развития ремоделирования миокарда у больных,<br />
перенесших ОКС (в первую очередь ИМ),<br />
был проведен пошаговый дискриминантный<br />
анализ. В ходе его выполнения оценивалась<br />
возможность влияния на процесс ремоделирования<br />
миокарда степени его повреждения (уровень<br />
тропонина Т, МВ-фракции креатинфосфокиназы),<br />
выраженности воспалительной реакции<br />
(уровни лейкоцитов, моноцитов, hsCRP),<br />
активности системы матриксных металлопротеиназ<br />
и их ингибиторов (MMP-1, -9, TIMP-1),<br />
NT-proBNP. В результате разработана прогностическая<br />
модель оценки риска развития ремоделирования<br />
миокарда у больных, перенесших<br />
ОКС (p < 0,05). Факторами, имеющими наибольший<br />
вес в развитии постинфарктного ремоделирования<br />
в данной модели, были высокие<br />
уровни MMP-9 (p = 0,002) и NT-proBNP<br />
(p = 0,017).<br />
Выводы<br />
У всех пациентов, перенесших ОКС, выявлены<br />
высокие уровни MMP-9, TIMP-1, а в случае<br />
развития ИМ также определялись высокие значения<br />
NT-proBNP и hsCRP. Наибольшая прогностическая<br />
значимость в оценке риска развития<br />
ремоделирования миокарда у больных, пере-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
несших ОКС, выявлена для уровней MMP-9 и NTproBNP,<br />
определяемых на 3–5-е сутки заболевания.<br />
Дальнейшее изучение роли системы матриксных<br />
металлопротеиназ и их ингибиторов в<br />
отношении развития ремоделирования миокарда<br />
представляется целесообразным и актуальным<br />
для определения тактики ведения пациентов,<br />
перенесших ОКС.<br />
Литература<br />
1. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка<br />
у больных ИБС: современные методы диагностики,<br />
медикаментозной и немедикаментозной коррекции<br />
/ Ю.Н. Беленков // Рус. мед. журн. – 2000. –<br />
<strong>№</strong> 17. – С. 68–93.<br />
2. Капелько В.И. Ремоделирование миокарда:<br />
роль матриксных металлопротеиназ / В.И. Капелько<br />
// Кардиология. – 2001. – <strong>№</strong> 6. – С. 49–55.<br />
3. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН<br />
по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр).<br />
– М., 2010. – 112 с.<br />
4. Особенности динамики и прогностическая<br />
ценность определения уровня N-концевого предшественника<br />
мозгового натрийуретического пептида<br />
при различных вариантах лечения больных с<br />
острым коронарным синдромом / Е.В. Шрейдер,<br />
Р.М. Шахнович, Е.Г. Босых, М.Я. Руда // Кардиология.<br />
– 2010. – <strong>№</strong> 2. – C. 15–20.<br />
5. Соломахина Н.И. Прогностическое значение<br />
тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ<br />
-1 (TIMP-1) у больных ХСН / Н.И. Соломахина,<br />
Ю. Н. Беленков // Сердечная недостаточность. –<br />
2010. – Т. 11, <strong>№</strong> 5 (61). – С. 281–284.<br />
6. Göran K.H. Inflammation, Atherosclerosis, and<br />
Coronary Artery Disease / K.H. Göran // N. Engl. J.<br />
Med. – 2005. – Vol. 352. – P. 1685–1695.<br />
Биологические проблемы<br />
7. Left ventricular remodeling after myocardial<br />
infarction: a corollary to infarct expansion / R.G. McKay<br />
[et al.] // Circulation. – 1986. – Vol. 74, N 4. – P. 693–<br />
702.<br />
8. Matrix metalloproteinase-9 is a marker of heart<br />
failure after acute myocardial infarction / D.R. Wagner<br />
[et al.] // J. Card. Fail. – 2006. – N 12. – P. 66–72.<br />
9. Matrix metalloproteinases in patients with myocardial<br />
infarction and percutaneous revascularization /<br />
R.E. Eckart [et al.] // J. Interv Cardiol. – 2004. –<br />
Vol. 17. – P. 27–31.<br />
10. Spinale F.G. Myocardial Matrix Remodeling and<br />
the Matrix Metalloproteinases: Influence on Cardiac<br />
Form and Function / F.G. Spinale // Physiol Rev. –<br />
2007. – Vol. 87. – P. 1285–1342.<br />
11. Squire I.B. Plasma MMP-9 and MMP-2 following<br />
acute myocardial infarction in man: Correlation<br />
with echocardiographic and neurohumoral parameters<br />
of left ventricular dysfunction/ I.B. Squire [et al.] //<br />
J. Card. Fail. – 2004. – N 10. – P. 328–333.<br />
12. Time dependent alterations of se<strong>ru</strong>m matrix<br />
metalloproteinase-1 and metalloproteinase-1 tissue<br />
inhibitor after successful reperfusion of acute myocardial<br />
infarction / S. Hirohata [et al.] // Heart. – 1997. –<br />
Vol. 78. – P. 278–84.<br />
13. Wannakorn P. Matrix metalloproteinases and<br />
myocardial infarction / P. Wannakorn, A. Phrommintikul,<br />
N. Chattipakorn // Can. J. Cardiol. – 2007. – Vol. 23,<br />
N 9. – P. 727–733.<br />
14. Wright R.S. 2011 ACCF/AHA Focused Update<br />
Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the<br />
Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-<br />
Elevation Myocardial Infarction: A Report of the American<br />
College of Cardiology Foundation/American Heart Association<br />
Task Force on Practice Guidelines / R.S. Wright,<br />
J.L. Anderson, C.D. Adams // J. Am. Coll. Cardiol. –<br />
2011. – Vol. 5, N 19. – P. 215–367.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
71
72<br />
Биологические проблемы<br />
УДК 612.821-07 : 616.89 А.Н. Поборский, Ж.Н. Лопацкая,<br />
М.А. Юрина, Е.В. Дымыдюк<br />
ТИП ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ АСИММЕТРИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА<br />
И АДАПТИВНЫЕ РЕАКЦИИ У СТУДЕНТОВ ПРИ ЭМОЦИОНАЛЬНОМ СТРЕССЕ<br />
Сургутский государственный университет Ханты-Мансийского автономного округа (Югры)<br />
У 219 студентов I курса медицинского института – жителей Среднего Приобья выделены 5 профилей<br />
функциональной межполушарной асимметрии по доминированию моторных, сенсорных и психических<br />
зон. Показано, что студенты с односторонним лево- или правополушарным доминированием имеют<br />
сходные изменения психовегетативных параметров. Исходно для них характерны состояние напряжения<br />
механизмов адаптации, высокий уровень тревожности и симпатико-тонический тип регуляции, проявления<br />
которых нарастают перед экзаменом и сохраняются на высоком уровне после экзамена. Обследуемые,<br />
имеющие смешанные профили, отличаются большими функциональными возможностями<br />
сердечно-сосудистой, вегетативной систем и менее выраженными проявлениями психического напряжения<br />
исходно и в период экзаменационной сессии.<br />
Ключевые слова: асимметрия головного мозга, адаптация, психовегетативные особенности, студенты,<br />
экзаменационный стресс.<br />
Введение<br />
Как известно, немаловажную роль в формировании<br />
адаптивных возможностей студентов<br />
в процессе обучения играют особенности функциональной<br />
межполушарной асимметрии головного<br />
мозга (ФМА), которая определяет индивидуально-типологические<br />
особенности и<br />
характер психического и вегетативного реагирования,<br />
специфику адаптационно-приспособительных<br />
реакций в процессе обучения [4, 9].<br />
Специфика обучения в медицинских вузах<br />
предъявляет серьезные требования к здоровью,<br />
пластичности психики и физиологии молодых<br />
людей. Наиболее высокий уровень напряженности<br />
и готовности к стрессу у студентов определяются<br />
в начале обучения и, прежде всего, в критические<br />
его периоды, такие как экзаменационная<br />
сессия [2, 3, 8, 10]. В то же время, без достаточного<br />
анализа остаются аспекты, касающиеся<br />
нюансов психического состояния и вегетативного<br />
обеспечения процесса адаптации к<br />
умственной деятельности с учетом индивидуальных<br />
профилей ФМА у лиц, проживающих в<br />
неблагоприятных условиях среды. Последние<br />
также могут определенным образом влиять на<br />
характер и особенности адаптации, особенно в<br />
условиях выраженного психического напряжения<br />
[3, 10]. Цель работы – определение индивидуального<br />
профиля ФМА у студентов – жителей<br />
Среднего Приобья – Ханты-Мансийского<br />
автономного округа – Югры (ХМАО) и исследование<br />
их адаптивных возможностей в начале<br />
обучения и на фоне экзаменационного стресса.<br />
Материал и методы<br />
Проведено сплошное когортное проспективное<br />
исследование 219 студентов I курса лечеб-<br />
ного факультета медицинского института Сургутского<br />
государственного университета в возрасте<br />
17–21 года. Обследование студентов в начале<br />
систематического обучения (4-я неделя обучения,<br />
исходный уровень), перед началом экзамена<br />
и после экзамена проводилось неинвазивными<br />
методами в рамках программы «Здоровье<br />
участников образовательного процесса в<br />
ХМАО-Югры» и соответствовало этическим нормам<br />
Хельсинкской декларации (2000 г.). Все<br />
включенные в работу учащиеся проживали на территории<br />
ХМАО 7 лет и более, не имели жалоб на<br />
состояние здоровья в период обследования и<br />
дали информированное согласие на участие в исследовании.<br />
Критерием исключения была болезнь<br />
студента в период обследования и недопуск<br />
к сдаче экзамена. Реакцию на экзаменационный<br />
стресс оценивали на 1-м экзамене. В рамках<br />
нашего исследования 1-м экзаменом был самый<br />
сложный предмет сессии (биоорганическая химия).<br />
Для диагностики индивидуальных особенностей<br />
ФМА использовали АПК «НС-ПсихоТест»<br />
(ООО «Нейрософт», Россия). Программа включает<br />
в себя блоки тестов для определения моторной,<br />
сенсорной и психической асимметрии.<br />
Исходя из того, что каждому конкретному<br />
человеку присущ индивидуальный профиль<br />
асимметрии (ИПА) – определенное сочетание<br />
моторной, сенсорной и психической асимметрии–симметрии<br />
[4, 9], в нашей работе актуальным<br />
было не только определение, но и учет их<br />
индивидуальных соотношений у каждого обследуемого<br />
студента.<br />
У представителей с разными типами ИПА<br />
исследовали уровень личностной (ЛТ) и реактивной<br />
тревожности (РТ) по шкале самооценки<br />
Ч.Д. Спилбергера, адаптированной Ю.Л. Хани-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
ным [7]; оценивали уровень функционирования<br />
системы кровообращения и определяли ее<br />
адаптационный потенциал путем расчета индекса<br />
функциональных изменений (ИФИ) [1]; исследовали<br />
особенности вегетативного тонуса,<br />
рассчитывая вегетативный индекс Кердо (ВИК).<br />
Вегетативную реактивность (ВР) определяли по<br />
изменению сердечного ритма при проведении<br />
активной ортостатической пробы по величине<br />
коэффициента К 30:15 [5].<br />
Характер вегетативной регуляции сердечного<br />
ритма изучали по методу Р.М. Баевского [5,<br />
6]. Сердечный ритм исследовали у студентов в<br />
положении лежа на спине, после 10-минутного<br />
отдыха при спокойном дыхании. Регистрацию<br />
кардиоинтервалограмм (в течение 5 мин в каждом<br />
случае) во II стандартном отведении и расчет<br />
показателей осуществляли при помощи автоматизированного<br />
кардиокомплекса «КАД-03»<br />
(«ДНК, Ltd», г. Тверь), функционирующего на<br />
базе персонального компьютера. Вычисляли и<br />
оценивали следующие показатели [5, 6]:<br />
моду (Мо) – наиболее часто встречающиеся<br />
значения длительности интервалов R–R, выраженные<br />
в секундах;<br />
амплитуду моды (АМо) – число значений<br />
интервалов, равных Мо, в процентах к общему<br />
числу зарегистрированных кардиоциклов;<br />
вариационный размах ( Х) – разницу между<br />
максимальным и минимальным значением длительности<br />
зарегистрированных интервалов R–<br />
R в секундах;<br />
индекс напряжения (ИН) – суммарный показатель,<br />
наиболее полно отражающий степень<br />
напряжения регуляторных механизмов организма,<br />
уровень централизации управления кровообращением<br />
в условных единицах (усл. ед.).<br />
Статистическую обработку полученных данных<br />
выполняли с помощью пакета компьютерных<br />
программ «Биостатистика» и «Statistica 6.0»<br />
для Windows. Оценку типа распределения признаков<br />
проводили с помощью критерия Шапиро–Уилка,<br />
оказалось, что оно отличалось от<br />
нормального. В связи с этим сравнение независимых<br />
выборок проводили с использованием<br />
непараметрического U-критерия Манна–<br />
Уитни. Для оценки статистической значимости<br />
изменений параметра при проведении повторных<br />
измерений использовали критерий Уилкоксона.<br />
Критический уровень значимости при<br />
проверке статистических гипотез в данном исследовании<br />
принимали равным 0,05.<br />
Результаты и их анализ<br />
Анализ распределения соотношений коэффициентов<br />
моторной, сенсорной и психической<br />
Биологические проблемы<br />
асимметрии среди обследуемых студентов позволил<br />
выделить 5 профилей ФМА:<br />
1-й (левый) – коэффициенты моторной, сенсорной<br />
и психической асимметрии находятся в<br />
интервале от 0,5 до 1,0 (доминирование левого<br />
полушария в организации моторной, сенсорной<br />
и психических функций). Такой тип распределения<br />
асимметрий был у 42 % юношей и 65 %<br />
девушек;<br />
2-й (преимущественно левый) – коэффициент<br />
моторной асимметрии находится в интервале<br />
от 0,5 до 1,0; коэффициент сенсорной<br />
асимметрии от –0,5 до –0,1 и коэффициент психической<br />
асимметрии в диапазоне от –0,1 до<br />
0,1 (доминирование левых моторных, преобладание<br />
правых сенсорных зон коры головного<br />
мозга и неопределенность психических асимметрий).<br />
Подобное соотношение определяемых<br />
параметров было характерно для 34 % юношей<br />
и 14 % девушек;<br />
3-й (неопределенный) – коэффициенты моторной<br />
и психической асимметрии были в диапазоне<br />
от 0,5 до 1,0; коэффициент сенсорной<br />
асимметрии от –0,1 до 0,1 (доминирование левых<br />
моторных, неопределенность сенсорных зон<br />
коры и доминирование левого полушария при<br />
определении психических асимметрий). Выявленный<br />
ИПА встречался у 24 % обследованных<br />
юношей и 10 % девушек;<br />
4-й (преимущественно правый) – коэффициенты<br />
моторной и психической асимметрии находились<br />
в диапазоне от –1,0 до –0,5; коэффициент<br />
сенсорной асимметрии от 0,5 до 1,0 (доминирование<br />
правых моторных, левых сенсорных<br />
зон коры и активности правого полушария<br />
при определении психических асимметрий).<br />
Выделенный тип ИПА обнаруживался у 6 % девушек-студенток;<br />
5-й (правый) – коэффициенты моторной,<br />
сенсорной и психической асимметрии были в<br />
интервале от –1,0 до –0,5 (доминирование правого<br />
полушария в организации моторных, сенсорных<br />
и психических функций). Данный профиль<br />
был характерен для 5 % обследованных девушек.<br />
Как показали наши исследования, психовегетативное<br />
обеспечение и цена деятельности у<br />
представителей описанных типов ИПА были различны<br />
(табл. 1, 2). Выявлено, что студенты с односторонним<br />
левополушарным (1-й тип ИПА) и<br />
правополушарным доминированием (5-й тип<br />
ИПА), составившие большую часть обследуемых,<br />
имели сходный уровень адаптационных<br />
возможностей и характер изменений психовегетативных<br />
параметров в исследуемые периоды.<br />
Установлено, что уже в начале обучения<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
73
в вузе в неблагоприятных климатических условиях<br />
Среднего Приобья студенты с односторонним<br />
полушарным доминированием находятся<br />
в состоянии напряжения механизмов адаптации:<br />
величина ИФИ у юношей с 1-м профилем<br />
была (здесь и далее представлены медиана, в<br />
круглых скобках – верхний и нижний квартиль)<br />
2,30 (2,25; 2,32), у девушек – 2,10 (2,00; 2,14);<br />
у студенток с 5-м профилем – 2,10 (2,00; 2,13).<br />
У них наблюдается повышение уровня ЛТ (см.<br />
табл. 1), напряжение симпатического отдела<br />
ВНС (низкие значения Мо, ΔХ и высокие показатели<br />
АМо, ИН, ВИК), более существенно проявившееся<br />
у юношей с 1-м типом профиля и у<br />
всех обследуемых с односторонним правополушарным<br />
доминированием (5-й тип ИПА) (см.<br />
табл. 1).<br />
В период сессии, наиболее агрессивном<br />
факторе, влияющем на эмоциональное и функциональное<br />
состояние организма студентов [2,<br />
3, 8, 10], отмечаемое уже в начале обучения напряжение<br />
механизмов адаптации возрастает:<br />
у юношей с 1-м профилем ИФИ составил 2,40<br />
(2,36; 2,41) при р < 0,05; у девушек – 2,18 (2,15;<br />
2,20) при р < 0,05; у студенток с 5-м профилем<br />
– 2,18 (2,16; 2,19) при р < 0,02. Последнее<br />
перед экзаменом сопровождается ростом уровня<br />
ЛТ и значительным увеличением РТ, которым<br />
сопутствует выраженная активация симпатического<br />
отдела ВНС, что характеризуется снижением<br />
Мо, увеличением АМо, высокими значениями<br />
ИН (см. табл. 2). Величина последнего<br />
свидетельствует о значительном росте напря-<br />
74<br />
Биологические проблемы<br />
жения регуляторных систем у обследуемых [6].<br />
Развитие состояния гиперсимпатикотонии и<br />
перенапряжения регуляторных систем подтверждало<br />
и существенное повышение значений ВИК<br />
(см. табл. 2), а также снижение величины коэффициента<br />
К 30:15 при проведении ортопробы.<br />
Обнаруженные неблагоприятные сдвиги функционального<br />
состояния организма в этот период<br />
достигают максимума у девушек с односторонним<br />
левополушарным доминированием<br />
(1-й тип ИПА) и у студенток с правополушарным<br />
доминированием (5-й тип ИПА), проявляясь<br />
у них сверхвысокими показателями тревожности<br />
и перенапряжением регуляторных систем,<br />
что, помимо регистрируемых параметров<br />
кардиоинтервалограммы, отражалось в выраженном<br />
повышении ВИК (см. табл. 2) и наличии<br />
сниженной реактивности при проведении ортопробы:<br />
значение К 30:15 у юношей – 1,21 (1,19;<br />
1,23); у девушек с 1-м профилем – 1,02 (1,00;<br />
1,10), а у студенток с 5-м профилем – 1,10 (1,10;<br />
1,14).<br />
После сдачи 1-го экзамена ряд авторов отмечают<br />
[3, 8, 10], что психофизиологическое<br />
напряжение регуляторных систем, как правило,<br />
значительно ослабевает. Однако у обследуемых<br />
нами студентов – жителей Среднего Приобья с<br />
односторонним лево- или правополушарным<br />
доминированием сохраняется состояние напряжения<br />
механизмов адаптации [величина<br />
ИФИ у студентов с 1-м профилем составила 2,41<br />
(2,38; 2,41), у студенток – 2,19 (2,16; 2,21);<br />
у девушек с 5-м профилем – 2,22 (2,20; 2,22)],<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
а психофизиологическое напряжение регуляторных<br />
систем организма остается значительным<br />
(см. табл. 2). При этом у девушек, имевших<br />
1-й и 5-й тип ИПА, ситуация экзамена при сохранении<br />
высокого уровня ЛТ, РТ (см. табл. 2)<br />
способствует развитию перенапряжения регуляторных<br />
систем на фоне одновременного повышения<br />
активности симпатического и парасимпатического<br />
отделов ВНС. Последнее проявилось<br />
в повышении относительно предэкзаменационного<br />
уровня Мо, АМо, Х и снижении<br />
ИН (см. табл. 2), значение которого при этом<br />
свидетельствовало о сохранении перенапряжения<br />
регуляторных систем [5, 6]. На наличие проявлений<br />
вегетативной дизрегуляции указывали<br />
также высокие значения ВИК (см. табл. 2) и недостаточное<br />
вегетативное обеспечение активной<br />
ортостатической пробы за счет обоих отделов<br />
ВНС [5]: величина К 30:15 у девушек с 1-м<br />
Биологические проблемы<br />
профилем была 0,96 (0,95; 1,01), а у студенток<br />
с 5-м профилем – 1,04 (1,00; 1,04).<br />
Полученные результаты продемонстрировали,<br />
что, по сравнению с сокурсниками с односторонним<br />
полушарным доминированием,<br />
первокурсники, имеющие смешанные профили<br />
ФМА (1-, 3-й и 4-й типы ИПА), отличаются большими<br />
функциональными возможностями сердечно-сосудистой,<br />
вегетативной систем и менее<br />
выраженными проявлениями эмоционального<br />
напряжения на всех этапах исследования<br />
(см. табл. 1, 2). В то же время, проведенное сравнение<br />
функциональных параметров представителей<br />
смешанных профилей между собой выявило<br />
особенности в характере адаптивных изменений<br />
у них на разных этапах обучения.<br />
Студенты с доминированием левых моторных,<br />
правых сенсорных зон и неопределенностью<br />
психических асимметрий–симметрий (2-й<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
75
тип ИПА) имеют наиболее высокий уровень<br />
адаптивных возможностей к учебной деятельности.<br />
Состояние удовлетворительной адаптации,<br />
регистрируемое у представителей этих<br />
типов в начале обучения: величина ИФИ у юношей<br />
составила 2,13 (2,10; 2,16), а у девушек –<br />
1,92 (1,85; 1,94), сопровождалось низким уровнем<br />
ЛТ, РТ и оптимальным соотношением активности<br />
симпатического и парасимпатического<br />
отделов ВНС и центральных звеньев регуляции<br />
(см. табл. 1). Отмечаемое нарастание в предэкзаменационный<br />
период напряжения адаптационных<br />
механизмов: значения ИФИ у студентов –<br />
2,20 (2,20; 2,24) при р < 0,05, у студенток – 2,00<br />
(2,00; 2,06) при р < 0,05, рост уровня тревожности<br />
и усиление симпатических влияний в регуляции<br />
сердечной деятельности характеризовались<br />
незначительной степенью возрастания<br />
и сохранением параметров, их отражающих, в<br />
рамках величин оптимального диапазона (см.<br />
табл. 2). Выявленный рост уровня тревожности<br />
и симпатических влияний в данном случае, в<br />
отличие от студентов с однополушарным доминированием,<br />
носит, по-видимому, мобилизующий<br />
характер. Последнее предположение подтверждают<br />
наши данные, продемонстрировавшие<br />
снижение уровня ЛТ, РТ и усиление парасимпатических<br />
влияний на регуляцию деятельности<br />
сердца после экзамена, проявившемся в<br />
увеличении Мо, Х и уменьшении ИН (см.<br />
табл. 2). Величина ИН, снижаясь, оставалась на<br />
уровне, характеризующем оптимальное состояние<br />
систем регуляции [5, 6]. По сравнению с<br />
предэкзаменационным периодом уменьшались<br />
и значения ВИК (см. табл. 2), а величина отношения<br />
К 30:15 у обследуемых указывала на сохранение<br />
нормального типа ВР при выполнении<br />
ортопробы [К 30:15 перед экзаменом у юношей –<br />
1,29 (1,28; 1,34), у девушек – 1,23 (1,20; 1,25);<br />
после экзамена – 1,28 (1,26; 1,32) у юношей и<br />
1,26 (1,26; 1,31) у девушек]. Наблюдаемое усиление<br />
парасимпатического влияния в постэкзаменационный<br />
период является одним из факторов<br />
индивидуальной устойчивости к возможным<br />
отрицательным изменениям сердечно-сосудистой<br />
системы в условиях эмоционального напряжения.<br />
Это согласуется с данными, полученными<br />
[3, 8, 10]. Как указывают эти исследователи, обнаруженное<br />
нарастание активности парасимпатического<br />
отдела ВНС уравновешивает возможный<br />
повреждающий эффект симпатико-адреналовой<br />
системы в стрессовой ситуации.<br />
В то же время, у представителей с доминированием<br />
левых моторных, неопределенных сенсорных<br />
зон коры и преобладанием активности<br />
левого полушария в организации психических<br />
76<br />
Биологические проблемы<br />
функций (3-й тип ИПА) отмечалось напряжение<br />
адаптационных механизмов: значение ИФИ у<br />
юношей – 2,26 (2,22; 2,31) и 2,02 (1,98; 2,08) –<br />
у девушек, которому уже в начальный период<br />
обучения сопутствовало повышение уровня ЛТ<br />
и состояние симпатикотонии, нараставших в<br />
предэкзаменационный период (см. табл. 1, 2).<br />
По окончании экзамена сохранялось напряжение<br />
адаптационных механизмов: ИФИ у юношей<br />
– 2,24 (2,20; 2,30) и 2,00 (1,99; 2,10) –<br />
у девушек, уровень тревожности у таких студентов<br />
снижался незначительно и, несмотря на усиление<br />
активности парасимпатического отдела<br />
ВНС, вклад симпатических влияний продолжал<br />
оставаться высоким, что подтверждалось как<br />
величинами показателей кардиоинтервалограммы,<br />
так и высоким значением ВИК (см.<br />
табл. 2) и наличием сниженной реакции на ортопробу:<br />
коэффициент К 30:15 у юношей – 1,22<br />
(1,20; 1,24), у девушек – 1,20 (1,18; 1,22).<br />
Другая группа обследуемых студентов, имевших<br />
доминирование правых моторных, левых<br />
сенсорных зон и правого полушария в организации<br />
психических функций (4-й тип ИПА), также<br />
в начале обучения отличалась напряжением<br />
механизмов адаптации: величина ИФИ составила<br />
1,99 (1,98; 2,05) в начале обучения и 2,10<br />
(2,08; 2,12) – перед сдачей экзамена и тенденцией<br />
к росту уровня тревожности и симпатических<br />
влияний, усиливающихся к моменту сдачи<br />
экзамена (см. табл. 1, 2). После экзамена регистрируемые<br />
параметры, в отличие от других<br />
представителей со смешанным профилем, оставались<br />
на предэкзаменационном уровне, свидетельствуя<br />
о сохранении у студентов с данным<br />
профилем ФМА психического напряжения и<br />
недостаточности компенсаторных парасимпатических<br />
влияний на сердце.<br />
Заключение<br />
Проведенное нами обследование студентов<br />
I курса в начале обучения в медицинском вузе в<br />
неблагоприятных условиях Среднего Приобья<br />
позволило выявить 5 различных профилей ФМА<br />
по доминированию моторных, сенсорных и психических<br />
зон коры. Установлено преобладание<br />
лиц с доминированием левого полушария<br />
(59 %). Студенты со смешанным профилем и<br />
учащиеся с правополушарным доминированием<br />
составили 37 и 4 % соответственно. Обнаружено,<br />
что у студентов с односторонним доминированием<br />
левого или правого полушарий начальный<br />
период обучения в вузе сопряжен с высокой<br />
«физиологической ценой» адаптации, существенно<br />
возрастающей на фоне экзаменационного<br />
стресса. Полученные данные согласуются с<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
мнением ряда авторов [4, 9], считающих, что<br />
значительная активация головного мозга, наблюдаемая<br />
при одностороннем полушарном доминировании,<br />
может неблагоприятно сказываться<br />
в стрессовых ситуациях и сопровождаться максимальной<br />
«ценой» адаптации у представителей<br />
таких типов латеральной организации мозга.<br />
Поэтому данные профили ФМА могут рассматриваться<br />
как прогностически неблагоприятные<br />
для поддержания оптимальных адаптивных возможностей<br />
организма в процессе обучения в<br />
гипокомфортных условиях Среднего Приобья.<br />
Показано, что наиболее благоприятным для<br />
психического состояния и оптимальной регуляции<br />
сердечно-сосудистой системы у обследуемых<br />
студентов как в начале обучения, так и<br />
на фоне экзаменационного стресса, является<br />
тип ИПА, характеризующийся доминированием<br />
левых моторных, правых сенсорных зон и неопределенностью<br />
психических асимметрий–<br />
симметрий (2-й тип ИПА).<br />
Адаптация к учебной деятельности у студентов<br />
с другими смешанными профилями (3-й и<br />
4-й тип профиля) протекает на фоне более выраженного<br />
психического и напряжения регуляторных<br />
систем. Однако, несмотря на большую «физиологическую<br />
стоимость» процесса обучения,<br />
по сравнению со студентами, имевшими иные<br />
смешанные профили ФМА (2-й тип ИПА), степень<br />
и выраженность психофизиологического<br />
напряжения регуляторных систем организма у<br />
них ниже, чем у студентов с односторонним полушарным<br />
доминированием (1-й и 5-й тип ИПА).<br />
Биологические проблемы<br />
Литература<br />
1. Агаджанян Н.А. Проблемы адаптации и учение<br />
о здоровье / Н.А. Агаджанян, Р.М. Баевский,<br />
А.П. Берсенева. – М., 2006. – 284 с.<br />
2. Гаранян Н.Г. Предэкзаменационный стресс и<br />
эмоциональная дезадаптация у студентов младших<br />
курсов / Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогорова, Я.Г. Евдокимова<br />
// Соц. и клинич. психиатрия. – 2007. –<br />
Т. 17, <strong>№</strong> 2. – С. 38–42.<br />
3. Карпенко Ю.Д. Особенности функционального<br />
состояния организма студентов в условиях<br />
экзаменационного стресса / Ю.Д. Карпенко // Гигиена<br />
и санитария. – 2010. – <strong>№</strong> 1. – С. 78–79.<br />
4. Леутин В.П. Функциональная асимметрия<br />
мозга: мифы и действительность / В.П. Леутин,<br />
Е.И. Николаева. – СПб., 2005. – 368 с.<br />
5. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца:<br />
опыт практического применения / В.М. Михайлов.<br />
– Иваново, 2002. – 290 с.<br />
6. Ноздрачев А.Д. Современные способы оценки<br />
функционального состояния автономной (вегетативной)<br />
нервной системы / А.Д. Ноздрачев,<br />
Ю.В. Щербатых // Физиология человека. – 2001. –<br />
Т. 27, <strong>№</strong> 6. – С. 95–101.<br />
7. Психологические тесты. – М., 2002. – 312 с.<br />
8. Спицин А.П. Оценка адаптации студентов<br />
младших курсов к учебной деятельности / А.П. Спицин<br />
// Гигиена и санитария. – 2007. – <strong>№</strong> 2. – С. 54–<br />
56.<br />
9. Хомская Е.Д. Методы оценки межполушарной<br />
асимметрии и межполушарного взаимодействия<br />
/ Е.Д. Хомская, Н.Н. Привалова, Е.В. Ениколопова.<br />
– М., 1995. – 78 с.<br />
10. Щербатых Ю.В. Связь черт личности студентов-медиков<br />
с активностью вегетативной нервной<br />
системы / Ю.В. Щербатых // Психол. журн. –<br />
2002. – <strong>№</strong> 1. – С. 118–121.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
77
78<br />
Биологические проблемы<br />
УДК 614.89-07 С.Б. Оникиенко, С.С. Алексанин, Ю.И. Листопадов,<br />
А.В. Земляной, Г.А. Баранов, Б.А. Маргулис<br />
РАЗРАБОТКА ИННОВАЦИОННЫХ СРЕДСТВ ЗАЩИТЫ ОТ ПОРАЖЕНИЙ<br />
ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЯХ НА ОСНОВЕ ЛАЗЕРНЫХ,<br />
ЯДЕРНЫХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ<br />
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова;<br />
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России;<br />
LLC «Alternative Innovative Technologies», Boston, USA;<br />
НИИ электрофизической аппаратуры;<br />
НИИ цитологии РАН, Санкт-Петербург<br />
На экспериментальных моделях радиационных, токсических поражений и воздействия биопатогенов<br />
показан защитный эффект рекомбинантного человеческого белка теплового шока (БТШ70) и нетоксичных<br />
производных микробных липополисахаридов (мЛПС), полученных путем модификации исходных<br />
биомолекул пучком электронов и лазерным излучением. Защитный эффект модифицированных мЛПС и<br />
БТШ70 усиливается при их сочетанном применении. Предложена концепция стресс-ксенобиотерапии:<br />
протезирование нарушенных механизмов защиты от экстремальных патогенных воздействий продуктами<br />
стресс-активации ксеногенных по отношению к защищаемому организмов. Она основана на мобилизации<br />
эндогенных защитных БТШ70 при импульсных воздействиях излучения лазера и пучка электронов<br />
на дрожжевую культуру Saccharomyces cerevisiae. Показан защитный эффект продуктов стресс-активации<br />
дрожжевой культуры на экспериментальных моделях экстремальных патогенных воздействий. Получены<br />
лазерные адъюванты вакцин на основе мобилизации эндогенных БТШ70 при лазерной обработке<br />
кожи в зоне введения вакцины. Установлены актопротекторные свойства экзогенных БТШ70. Получен<br />
инновационный препарат пролонгированного действия на основе конъюгатов БТШ70 с полиэтиленгликолем,<br />
который может быть использован для повышения выносливости при экстремальных физических<br />
нагрузках и защиты организма от экстремальных патогенных воздействий.<br />
Ключевые слова: радиационные поражения, токсические воздействия, биопатогены, экстремальные<br />
физические нагрузки, белки теплового шока, пегилирование, бактериальный липополисахарид,<br />
лазер, пучок электронов.<br />
Введение<br />
Известно, что стресс-факторы малой и умеренной<br />
интенсивности запускают механизмы<br />
«перекрестной адаптации» и реакции «перекрестной<br />
защиты» от экстремальных патогенных<br />
воздействий [3], которые связаны с активацией<br />
рецепторов врожденного иммунитета<br />
(TLR) [10]. Для активации TLR применяют микробные<br />
липополисахариды (мЛПС) и внеклеточные<br />
белки теплового шока (БТШ70) [18] –<br />
защитные белки стресса, которые активируют<br />
универсальные механизмы перекрестной защиты<br />
организма от летальных инфекций [11],<br />
поражений при токсических, радиационных<br />
воздействиях и экстремальных физических нагрузках<br />
[12]. Защитный эффект БТШ70 повышается<br />
при их использовании в сочетании с<br />
мЛПС [2]. Высокая токсичность мЛПС ограничивает<br />
возможности практического применения<br />
и обосновывает необходимость получения<br />
их нетоксичных производных [17]. Химическая<br />
и физическая модификация мЛПС снижает их<br />
токсичность и повышает иммуногенность [5].<br />
БТШ70 повышают активность натуральных киллеров<br />
и являются адъювантами вакцин [8]. Основой<br />
для получения новых высокоэффектив-<br />
ных вакцин, средств перекрестной защиты от<br />
родственных штаммов биопатогенов может<br />
быть экспонирование общих для них скрытых<br />
антигенных детерминант путем физической<br />
модификации микроорганизмов [1]. Источниками<br />
защитных БТШ70 могут быть микроорганизмы<br />
– E. coli и пищевые дрожжи [6]. Использование<br />
физических факторов высокой интенсивности:<br />
наносекундных импульсных высоковольтных<br />
электрических воздействий [19], ультразвука<br />
[14], облучения клеток лазером и гамма-лучами<br />
[16, 9] вызывает мобилизацию эндогенных<br />
БТШ70 без развития необратимых<br />
повреждений клеток. Бактериальные ЛПС [13],<br />
хиноидные соединения [4], адаптогены и актопротекторы<br />
[15] являются химическими индукторами<br />
БТШ70. Нами разработаны перспективные<br />
для коммерциализации инновационные<br />
технологии радиационной, химической<br />
и биологической защиты на основе нетоксичных<br />
производных мЛПС, полученных путем их<br />
модификации физическими воздействиями<br />
высокой интенсивности, продуктов активации<br />
клеток импульсными воздействиями физических<br />
факторов высокой интенсивности, химически<br />
модифицированного рекомбинантного<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
человеческого БТШ70 с расширенным спектром<br />
фармакологической активности.<br />
Материалы и методы<br />
Для модификации ЛПС, целевых антигенов,<br />
активации дрожжевой культуры Saccharomyces<br />
cerevisiae и мобилизации эндогенных БТШ70 в<br />
клетках животных применяли лазерные установки<br />
с мощностью излучения в диапазоне от 10 Вт<br />
до 15 кВт в видимом и инфракрасном свете,<br />
а также широкоапертурный ускоритель электронов<br />
на 190 кэВ. Защитный эффект продуктов<br />
лазерной активации дрожжевой культуры<br />
(ПЛАДК), мЛПС, внеклеточных БТШ70 и их индукторов<br />
изучали на моделях радиационных,<br />
токсических поражений и действия биопатогенов<br />
на мышах линии СВА, BALB (с TLR4-рецепторами)<br />
и С3Н/HeJ (без TLR4-рецепторов). Радиационные<br />
поражения вызывали общим гамма-облучением<br />
(5,5–10,0 Гр), токсические –<br />
острой (однократно 250 мг/кг) и хронической<br />
(10 мг/кг за 20 сут) интоксикацией циклофосфаном,<br />
фосгеном для моделирования токсического<br />
отека легких. Действие биопатогенов изучали<br />
на моделях геморрагического отека легких,<br />
вызываемого ингаляционным заражением<br />
мышей вирусом гриппа H3N2, бактериального<br />
сепсиса (заражение культурой B. Fragilis) и эндотоксического<br />
шока (введение ЛПС Serratia<br />
marcescens).<br />
Влияние экзогенного БТШ70 на показатели<br />
физической работоспособности при экстремальных<br />
физических нагрузках определяли по<br />
показателю максимального времени бега на<br />
тредбане «до отказа», нагрузочные пробы проводили<br />
через сутки в течение 19 сут. БТШ70 (50,<br />
100 мкг/животное) вводили внутрибрюшинно<br />
через 5 мин после завершения физической нагрузки<br />
(отказа от дальнейшего продолжения<br />
бега). По завершении исследований в крови<br />
определяли содержание креатинфосфокиназы<br />
(КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), интерлейкинов<br />
(ИЛ-6, ИЛ-10).<br />
ПЛАДК применяли перорально в течение<br />
28 сут после облучения (интоксикации циклофосфаном)<br />
или заражения мышей вирусом<br />
гриппа H3N2. мЛПС (0,1 ЛД 50 ), БТШ70 (20–<br />
50 мкг) вводили за 30 мин до облучения (через<br />
24 ч после интоксикации), затем ежедневно в<br />
течение 4 сут. Для защиты от сепсиса, эндотоксического<br />
шока и летальной гриппозной инфекции<br />
вводили мЛПС и БТШ70 за 1 ч и 14 сут до<br />
заражения (интоксикации). Критерием защитного<br />
эффекта ПЛАДК, мЛПС и БТШ70 служили<br />
выживаемость, продолжительность жизни после<br />
облучения (интоксикации), динамика мас-<br />
Биологические проблемы<br />
сы тела, изменения гематологических показателей,<br />
иммунного статуса, реакция торможения<br />
миграции лейкоцитов с КонА, Г КСФ, Э-КСФ,<br />
ИЛ-1, ИЛ-2, вакцинами на основе H3N2-, H1N1-<br />
, H5N1-антигенов и вакциной «Ваксигрип».<br />
Субпопуляционный состав лимфоцитов определяли<br />
с помощью мышиных моноклональных<br />
антител производства фирмы «Becton<br />
Diskinson» на проточном цитометре. Уровень<br />
цитокинов оценивали методом иммуноферментного<br />
анализа с использованием специфических<br />
компонентов к цитокинам мышей производства<br />
фирмы «R&D Systems».<br />
Выявляли изменения массы селезенки и содержание<br />
в ней БТШ70. Уровень цитокинов определяли<br />
методом иммуноферментного анализа.<br />
Влияние лазерного излучения на эффективность<br />
вакцины «Ваксигрип» изучали при сочетании<br />
действия лазера на кожу ушной раковины<br />
мышей с внутрикожным введением вакцины. Для<br />
сравнения вводили 50 мкг БТШ70 в зону вакцинации.<br />
Параметры лазера на парах меди: длина<br />
волны 510 и 578 нм; экспозиция 120–180 с; P =<br />
0,5–3,0 Вт/см 2 . Через 28 сут после вакцинации<br />
определяли титр противогриппозных антител,<br />
показатели клеточного иммунитета. В коже уха<br />
мышей, клетках и сыворотке крови определяли<br />
БТШ70 с помощью методов иммуногистохимии,<br />
иммуноферментного анализа, иммуноблотинга.<br />
Число и активность клеток Лангерганса<br />
кожи определяли гистохимическим методом и<br />
используя метод электронной микроскопии.<br />
Результаты и их анализ<br />
Модификация биомолекул физическими<br />
факторами высокой интенсивности и их применение<br />
в сочетании с БТШ70. В результате проведенных<br />
экспериментов установлено, что воздействие<br />
СО 2 -лазера на капельную струю с полисахаридами<br />
экстрактов исландского мха и<br />
морской травы Zetraria вызывает замещение<br />
высокомолекулярных (80–400 кД) на низкомолекулярные<br />
(20–60 кД) фракции. Хроматографические<br />
исследования с использованием белков-свидетелей<br />
с известной молекулярной массой<br />
показали, что обработка мЛПС пучком электронов<br />
(50–150 кГр) увеличивает содержание<br />
низкомолекулярных фракций (1,5–5,0 кДа) в 18–<br />
25 раз, при сохранении иммуногенных свойств<br />
и одновременном снижении токсичности в 1,5–<br />
2,0 раза.<br />
Защита от сепсиса и эндотоксического<br />
шока. Выявлено, что мЛПС защищает мышей<br />
линии СВА от микробного сепсиса и эндотоксического<br />
шока, вызываемого летальными дозами<br />
мЛПС. Защитный эффект мЛПС зависит<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
79
Рис. 1. Эффективность модифицированного пучком<br />
электронов ЛПС при его введении за 1 ч<br />
до экспериментального эндотоксического шока (ЛД 50 )<br />
у мышей.<br />
от степени его структурной модификации пучком<br />
электронов (рис. 1).<br />
Защитный эффект экзогенного БТШ70 в<br />
1,5 раза выше, чем мЛПС, он значительно усиливается<br />
при их сочетанном применении (рис.<br />
2). Высокая выживаемость (100 %) мышей линии<br />
С3Н/HeJ (без TLR4-рецепторов) после введения<br />
летальных доз мЛПС свидетельствует об<br />
участии рецепторов врожденного<br />
иммунитета в развитии эндотоксического<br />
шока и в механизмах<br />
реализации защитного<br />
эффекта мЛПС.<br />
Защита от поражений при<br />
воздействии токсических веществ.<br />
Установлено, что при ингаляционном<br />
поражении фосгеном<br />
повышение ИЛ-6 через 12 ч<br />
после начала интоксикации было более выражено,<br />
чем увеличение концентрации ИЛ-10. Это<br />
способствует развитию токсического отека<br />
органа мишени – легких. Введение мЛПС и экзогенных<br />
БТШ70 повышает выживаемость экспериментальных<br />
животных, содержание ИЛ-10,<br />
снижает уровень ИЛ-6, уменьшает выраженность<br />
токсического отека легких при ингаляционном<br />
поражении фосгеном (табл. 1). При этом<br />
коэффициент ИЛ-6/ИЛ-10 уменьшается более<br />
чем в 8 раз. Это свидетельствует о том, что в<br />
механизме защитного действия мЛПС и БТШ70<br />
при токсическом отеке легких существенную<br />
роль играет противовоспалительный эффект.<br />
Противовирусная защита. Выявлен защитный<br />
эффект мЛПС и БТШ70 при летальной гриппозной<br />
вирусной инфекции (H3N2) у мышей при их<br />
применении за 1 ч и 14 сут до заражения (рис. 3).<br />
80<br />
Биологические проблемы<br />
Рис. 2. Влияние экзогенного БТШ70 и мЛПС<br />
на выживаемость мышей при экспериментальном<br />
эндотоксическом шоке.<br />
Это свидетельствует о том, что мЛПС и<br />
БТШ70 обладают как непосредственными защитными<br />
свойствами, так и участвуют в формировании<br />
защитных иммунных реакций. При<br />
совместном применении мЛПС и БТШ70 защитный<br />
эффект был наиболее выражен.<br />
Противорадиационная защита. Оценка защитных<br />
свойств мЛПС и экзогенных БТШ70 при<br />
общем гамма-облучении (рис. 4) и интоксикации<br />
электрофильными токсичными химическими<br />
веществами (циклофосфан) показала, что у<br />
животных, получавших мЛПС за 30 мин до облучения<br />
в дозе 10 Гр, выживаемость составила<br />
72 %, БТШ70 – 61 %, сочетания мЛПС и БТШ70 –<br />
93 %. При острой интоксикации циклофосфа-<br />
Рис. 3. Эффективность защитного эффекта,<br />
модифицированного пучком электронов мЛПС,<br />
и его сочетания с БТШ70 от летальной<br />
гриппозной инфекции (3 ЛД 50 ) у мышей,<br />
вызванной вирусом H3N2.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Рис. 4. Выживаемость мышей при применении мЛПС<br />
и внеклеточного БТШ70 при общем гамма-облучении<br />
в дозе 10 Гр.<br />
Рис. 5. Количество лейкоцитов периферической крови<br />
мышей при применении мЛПС и внеклеточных БТШ70<br />
на фоне общего гамма-облучения в дозе 6,4 Гр.<br />
ном у мышей, получавших мЛПС, выживаемость<br />
была 61 %, БТШ70 – 56 %, сочетания мЛПС с<br />
БТШ70 – 93 %. При хронической интоксикации<br />
циклофосфаном – 56, 61 и 67 % соответственно.<br />
Все животные в контрольных группах погибли.<br />
Установлено, что изолированный прием<br />
мЛПС и БТШ70 препятствовал развитию лей-<br />
Биологические проблемы<br />
копении на 7-е и 14-е сутки наблюдения после<br />
облучения в дозе 6,5 Гр (рис. 5), острой и хронической<br />
интоксикации циклофосфаном. Максимальный<br />
защитный эффект отмечался при<br />
сочетанном применении мЛПС и БТШ70<br />
(табл. 2).<br />
Выявлено уменьшение массы селезенки и<br />
снижение содержания в ней БТШ70, которые<br />
были наиболее выражены на 4–7-е сутки после<br />
общего гамма-облучения в дозе 6,5 Гр, острой<br />
и хронической интоксикации циклофосфаном.<br />
Установлено, что мЛПС и БТШ70 препятствуют<br />
снижению массы селезенки и значительно повышают<br />
в ней уровень БТШ70. Они препятствуют<br />
развитию миелосупрессии и иммунных нарушений,<br />
повышают выживаемость мышей после<br />
воздействия общего гамма-облучения, острой<br />
и хронической интоксикации электрофильными<br />
соединениями. Цитопротектopный эффект<br />
усиливается при сочетанном применении<br />
мЛПС и БТШ70. Одним из механизмов их защитного<br />
эффекта является активация TLR4 и повышение<br />
чувствительности рецепторов ГКСФ и<br />
Э-КСФ, ИЛ-1, ИЛ-2 к эндогенным активаторам.<br />
Актопротекторное действие рекомбинантного<br />
БТШ70. Экстремальные физические нагрузки,<br />
начиная с 10-х суток эксперимента, снижают<br />
более чем на 60 % показатели физической<br />
работоспособности и значительно повышают<br />
уровень КФК, ЛДГ, ИЛ-6, ИЛ-10 в крови крыс.<br />
Применение экзогенного БТШ70 позволяет не<br />
только сохранить, но и увеличить в среднем на<br />
26 % физическую работоспособность животных.<br />
Выявлен дозозависимый актопротекторный<br />
эффект экзогенного БТШ70 (рис. 6).<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
81
82<br />
Рис. 6. Изменения физической выносливости крыс<br />
в тесте «Бег до отказа» на тредбане.<br />
БТШ70 снижает уровень КФК и ЛДГ, ИЛ-6, на<br />
фоне повышения уровня ИЛ-10 (рис. 7, 8), восстанавливает<br />
нарушенный баланс провоспалительных<br />
и противовоспалительных цитокинов,<br />
препятствует развитию повреждений мышц,<br />
повышает устойчивость к экстремальным физическим<br />
нагрузкам, сокращает период восстановления,<br />
обладает цитопротекторными свойствами<br />
и препятствует развитию рабдомиолиза.<br />
Получен инновационный препарат пролонгированного<br />
действия на основе конъюгации ре-<br />
Рис. 7. Активность КФК сыворотки крови крыс на<br />
20-е сутки эксперимента<br />
(тест «Бег до отказа» на тредбане).<br />
Рис. 8. Активность ЛДГ сыворотки крови крыс<br />
на 20-е сутки эксперимента<br />
(тест «Бег до отказа» на тредбане).<br />
Биологические проблемы<br />
комбинантного БТШ70 с полиэтиленгликолем.<br />
Он сохраняет биологическую активность in vitro<br />
и in vivo при неинвазивном пути введения (интраназально,<br />
перорально), период полувыведения<br />
пегилированного БТШ70 значительно увеличен.<br />
Стресс-активация клеток импульсными воздействиями<br />
физических факторов высокой интенсивности.<br />
Параметры физических воздействий,<br />
необходимые для активации микроорганизмов<br />
и клеток многоклеточного организма с<br />
целью получения средств защиты от радиационных,<br />
токсических поражений и биопатогенов,<br />
должны быть высокоинтенсивными, чтобы вызвать<br />
универсальную защитную реакцию клеточного<br />
стресса, но кратковременными (импульсными),<br />
чтобы не вызывать летальных повреждений<br />
клеток. Этим требованиям соответствуют<br />
импульсно-периодическое излучение лазера<br />
с пиковой мощностью 1–10 кВт, пучок электронов<br />
в импульсном режиме (широкоапертурный<br />
ускоритель, 190 кэВ). Установлено, что облучение<br />
СО 2 -лазером дрожжевой культуры<br />
Saccharomyces cerevisiae (0,5–1,0 кВт/см 2 ) вызывает<br />
секрецию в культуральную среду защитных<br />
белков стресса и повышение уровня БТШ70<br />
более чем в 5 раз.<br />
Выявлен защитный эффект профилактики<br />
ПЛАДК при общем гамма-облучении, хронической<br />
интоксикации электрофильными соединениями<br />
(циклофосфан). Установлено, что профилактический<br />
прием ПЛАДК при общем гаммаоблучении<br />
в дозе 5,5 Гр достоверно повышал<br />
среднюю продолжительность жизни и выживаемость<br />
животных до 93 % (рис. 9).<br />
Установлено, что ПЛАДК предотвращает вызываемые<br />
общим гамма-облучением и хронической<br />
интоксикацией циклофосфаном нарушения<br />
аэробных и анаэробных механизмов энергообеспечения<br />
лейкоцитов (СДГ и ЛДГ), разви-<br />
Рис. 9. Влияние профилактики ПЛАДК<br />
на выживаемость мышей после общего<br />
гамма-облучения в дозе 5,5 Гр.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
тие функциональной недостаточности клеточного<br />
звена иммунитета (РТМЛ с КонА, ЛПС<br />
и Г-КСФ), активацию перекисных процессов<br />
(НСТ-тест), защищает клетки от повреждения<br />
ферментами лизосом (ЛКТ-тест). Оценка защитного<br />
эффекта ПЛАДК при хронической<br />
интоксикации циклофосфаном показала, что<br />
он в 1,52–1,74 раза (р 0,05) повышает выживаемость<br />
отравленных мышей. Результаты<br />
исследования свидетельствуют о перспективности<br />
применения ПАДК для защиты организма<br />
человека от радиационных и токсических<br />
поражений.<br />
Это послужило основой концепции стрессксенобиотерапии<br />
– активации ксеногенных по<br />
отношению к защищаемому организму импульсными<br />
воздействиями физических факторов высокой<br />
интенсивности, которые вызывают их обратимое<br />
повреждение. Продукты их стресс-активации<br />
протезируют нарушенные механизмы<br />
защиты от экстремальных патогенных воздействий.<br />
Происходит мобилизация эндогенных<br />
БТШ70 импульсными воздействиями пучка электронов<br />
и излучения лазера на дрожжевую культуру<br />
Saccharomyces cerevisiae.<br />
Инновационные технологии повышения эффективности<br />
вакцин. Установлено, что экзогенный<br />
БТШ70, а также лазерная активация его секреции<br />
клетками кожи повышают эффективность<br />
противогриппозной вакцины «Ваксигрип» у<br />
мышей. Эффект наиболее выражен при одновременном<br />
внутрикожном введении вакцины и<br />
экзогенного БТШ70, а также при сочетании введения<br />
вакцины с лазерным облучением кожи в<br />
зоне инъекции. При введении мЛПС и БТШ70 в<br />
сочетании с вакциной получен максимальный<br />
адъювантный эффект. Выявлена прямая зависимость<br />
целевого эффекта от экспозиционной<br />
дозы лазерного излучения. Лазерное воздействие<br />
является эффективным адъювантом противогриппозной<br />
вакцины. Энергия импульса<br />
лазера достигает 12–20 кВт, при этом необратимого<br />
повреждения клеток кожи не наступает изза<br />
короткой продолжительности (10–12 нс) и<br />
высокой частоты импульсов (5–15 кГц). Высокоинтенсивное<br />
воздействие лазера на кожу вызывает<br />
выраженную активацию клеток, которая сопровождается<br />
значительным повышением содержания<br />
внеклеточного БТШ70 в эпидермисе.<br />
По данным РТМЛ, у мышей, иммунизированных<br />
H3N2-антигеном, который был модифицирован<br />
пучком электронов (100–150 кГр), выявлен<br />
перекрестный клеточный иммунный ответ на<br />
H5N1- и H1N1-антигены. Модификация вирусных<br />
антигенов с применением ядерных технологий<br />
может быть основой для получения<br />
Биологические проблемы<br />
средств перекрестного иммунного ответа, например,<br />
создания универсальных противогриппозных<br />
вакцин.<br />
Выявлено, что лазерное облучение кожи уха<br />
у мышей вызывает дозозависимое увеличение<br />
содержания внеклеточного БТШ70. Сочетание<br />
воздействия вакцины и БТШ70 значительно повышает<br />
ее эффективность. Адъювантный эффект<br />
БТШ70 усиливается при его комбинированном<br />
применении с мЛПС при вакцинации. Воздействие<br />
лазера на поверхность кожи в области<br />
вакцинации дозозависимо повышает эффективность<br />
гуморального ответа на противогриппозную<br />
вакцину. Введение экзогенного БТШ70<br />
вызывает аналогичный эффект (табл. 3).<br />
Заключение<br />
Нами разработан кластер инновационных лазерных,<br />
ядерных и биомедицинских технологий<br />
получения средств защиты от экстремальных<br />
патогенных воздействий на основе активации<br />
клеток и модификации биомолекул физическими<br />
факторами высокой интенсивности и химической<br />
модификации рекомбинантных БТШ70.<br />
Результаты доклинических исследований на<br />
экспериментальных моделях патологических<br />
состояний у животных показали высокую эффективность<br />
и низкую токсичность полученных инновационных<br />
средств защиты. Коммерциализация<br />
этих разработок и внедрение их результатов<br />
в практику являются актуальной задачей<br />
медицины.<br />
Получены средства защиты от экстремальных<br />
патогенных воздействий – ПЛАДК, модифицированные<br />
пучком электронов мЛПС, вакцины<br />
с перекрестным защитным эффектом против<br />
разных штаммов биопатогенов. мЛПС и рекомбинантный<br />
БТШ70 защищают экспериментальных<br />
животных от радиационных, токсических<br />
поражений, бактериального сепсиса, эндотоксического<br />
шока и летальной гриппозной инфекции.<br />
Защитный эффект экзогенного БТШ70 усиливается<br />
при его сочетании с мЛПС. ПЛАДК содержат<br />
БТШ70, которые обладают защитными<br />
свойствами при радиационных и токсических<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
83
поражениях, а также свойствами адъювантов<br />
вакцин. Экзогенный БТШ70, а также лазерная<br />
активация его секреции клетками кожи повышают<br />
эффективность противогриппозной вакцины,<br />
которая усиливается при их комбинации с<br />
внутрикожным введением мЛПС. Лазерное воздействие<br />
многократно уменьшает дозу антигена,<br />
которая была бы достаточной для развития<br />
целевого иммунного ответа. Локальная стимуляция<br />
секреции БТШ70 путем лазерного облучения<br />
кожи в зоне введения вакцины избавляет<br />
от необходимости введения экзогенного<br />
БТШ70 для повышения эффективности вакцин.<br />
Экзогенный БТШ70 и лазерные адъюванты вакцин<br />
могут быть использованы в сочетании с<br />
модифицированными пучком электронов вакцинами<br />
с расширенным спектром активности<br />
(перекрестного действия) для повышения эффективности<br />
экстренной защиты от опасных<br />
биопатогенов.<br />
Выявлены актопротекторные свойства экзогенных<br />
рекомбинантных БТШ70. Получен пегилированный<br />
БТШ70 – препарат пролонгированного<br />
действия, который может быть использован<br />
для повышения выносливости при экстремальных<br />
истощающих физических нагрузках и<br />
защиты организма от экстремальных патогенных<br />
воздействий.<br />
Литература<br />
1. Алекперов Э.А. Продукция и эффекты внеклеточных<br />
БТШ70 в популяциях иммунокомпетентных<br />
клеток : автореф. дис. … канд. биол. наук /<br />
Алекперов Э.А. – М., 2009. – 27 с.<br />
2. Вербенко В.Н. Термоиндуцированная радиорезистентность<br />
клеток Escherichia coli и белки теплового<br />
шока / В.Н. Вербенко, А.Т. Ахмедов, В.Л. Калинин<br />
// Радиобиология. – 1986. – T. 26, <strong>№</strong> 4. –<br />
C. 453–459.<br />
3. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: Защитные<br />
перекрестные эффекты адаптации/<br />
Ф.З. Меерсон. – М., 1993. – 421 с.<br />
4. Новые соединения, повышающие экспрессию<br />
шаперона Hsp70 и их биологическая активность /<br />
Б.А. Маргулис, И.В. Гужова, С.Г. Полоник, О.И. Антимонова<br />
[и др.] // Цитология. – 2010. – <strong>№</strong> 3. –<br />
С. 235–241.<br />
5. Рекомбинантный белок теплового шока (rHsp70)<br />
усиливает активацию врожденного и адаптивного<br />
иммунитета при совместном введении с бактериальными<br />
антигенами в эксперименте / Ю.С. Шевчик,<br />
Е.А. Курбатова, П.Г Свешников, Н.К. Ахматова,<br />
Н.Б. Егорова // Журн. микробиологии, эпидемиологии<br />
и иммунобиологии. – 2009. – <strong>№</strong> 1. – С. 42–46.<br />
6. Cytotoxic T cells are the predominant players<br />
providing cross-protective immunity induced by<br />
{gamma}-irradiated influenza A vi<strong>ru</strong>ses / Y. Fu<strong>ru</strong>ya,<br />
J. Chan, M. Regner, M. Lobigs [et al.] // J. Virol. –<br />
2010. – Vol. 84, N 9. – Р. 4212–4221.<br />
84<br />
Биологические проблемы<br />
7. Detection of irradiation-induced, membrane heat<br />
shock protein 70 (Hsp70) in mouse tumors using Hsp70<br />
Fab fragment / S. Stangl, G. Themelis, L. Friedrich,<br />
V. Ntziachristos [et al.] // Radiother. Oncol. – 2011. –<br />
Vol. 9, N 3. – Р. 313–316.<br />
8. Effect of Immunostimulation by Detoxified E. coli<br />
Lipopolysaccharide Combined with Inactivated<br />
Propionibacterium granulosum Cells on Porcine Immunity<br />
/ D.Y. Lo, C.N. Hung, W.C. Lee, J.W. Liao [et al.] //<br />
J. Vet. Med. Sci. – 2009. – Vol. 71, N 7. – Р. 897–903.<br />
9. Expression of heat shock proteins, Hsp70 and<br />
Hsp25, in the rat gingiva after irradiation with a CO 2<br />
laser in coagulation mode / A. Yamasaki, H. Ito, J. Yusa,<br />
Y. Sakurai [et al.] // J. Periodontal. Res. – 2010. –<br />
Vol. 45, N 3. – Р. 323–330.<br />
10. Flagellin Treatment Protects against Chemicals,<br />
Bacteria, Vi<strong>ru</strong>ses, and Radiation/ M. Vijay-Kumar,<br />
J.D. Aitken, C.J. Sanders, A. Frias [et al.] // J. Immunol. –<br />
2008. – Vol. 180. – Р. 8280–8285.<br />
11. Heat Shock Protein 70 Inhibits the Activity of<br />
Influenza A Vi<strong>ru</strong>s Ribonucleoprotein and Blocks the<br />
Replication of Vi<strong>ru</strong>s In Vitro and In Vivo / G. Li, J. Zhang,<br />
X. Tong, W. Liu, X. Ye // PLoS ONE. – 2011. – Vol. 6,<br />
N 2. – Р. 16 546–16 557.<br />
12. Heterolologous expression of extermophile heat<br />
shock proteins and chaperones in microorganisms to<br />
increase tolerance to toxic compound / D.S. Clark,<br />
T. Whitehead, F.T. Robb [et al.] // US Pat. Appl. –<br />
<strong>№</strong> 20110045554, filed/publ. 26.02.2008/24.02.2011.<br />
13. Lipopolysaccharide pretreatment protects<br />
against ischemia/reperfusion injury via increase of<br />
HSP70 and inhibition of NF-кB / Y.W. Yao, G.H. Zhang,<br />
Y.Y. Zhang, W.D. Li [et al.] // Cell. Stress. Chaperones. –<br />
2011. – Vol. 16, N 3. – P. 286–297.<br />
14. Morotomi-Yano K. Nanosecond Pulsed Electric<br />
Fields as a Novel and Unique Tool for Quick and Efficient<br />
Induction of Stress Responses in Human Cells /<br />
K. Morotomi-Yano, Y. Ken-ichi // 83 Annual Meeting of<br />
Jap. Biochem. Soc. – 2010. – Dec. 7. – Р. 283–284.<br />
15. Panossian A. Evidence-based efficacy of<br />
adaptogens in fatigue, and molecular mechanisms<br />
related to their stress-protective activity/ A. Panossian,<br />
G. Wikman // Curr. Clin. Pharmacol. – 2009. – Vol. 4,<br />
N 3. – Р. 198–219.<br />
16. Short-duration-focused ultrasound stimulation<br />
of Hsp70 expression in vivo / D.E. K<strong>ru</strong>se, M.A. Mackanos,<br />
C.E. O'Connell-Rodwell [et al.] // Phys. Med.<br />
Biol. – 2008. – Vol. 53, N 13. – Р. 3641–3660.<br />
17. The exercise-induced stress response of<br />
skeletal muscle, with specific emphasis on humans /<br />
J.P. Morton, A.C. Kayani, A. McArdle, B. D<strong>ru</strong>st // Sports<br />
Med. – 2009. – Vol. 39, N 8. – Р. 643–662.<br />
18. TLR4 is essential Hsp70-like protein 1 (Hsp70L1)<br />
to activate dendritic cells and induce Th1 response /<br />
H. Fang, Y. Wu, X. Huang, W. Wang [et al.] // J. Biol.<br />
Chem. – 2011. – Vol. 286, N 32. – Р. 26 267–26 282.<br />
19. Wendling U. Oral administration of HSPcontaining<br />
E. coli extract OM-89 has suppressive<br />
effects in autoimmunity. Regulation of autoimmune<br />
processes by modulating peripheral immunity towards<br />
hsp's? / U. Wendling, J.C. Farine // Biotherapy. –<br />
1998. – Vol. 10, N 3. – Р. 223–227.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Социальные проблемы<br />
УДК [316.627 : 304.3] : 613.98 Е.Ю. Голубева, Р.И. Данилова<br />
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ<br />
В СИСТЕМЕ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ НА МАЛОЗАСЕЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ<br />
ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА РОССИИ<br />
Северный (Арктический) федеральный университет им. М.В. Ломоносова, г. Архангельск<br />
Обсуждена современная концепция социальной безопасности (СБ), как системы реализации витальных<br />
и социальных потребностей, включающих социальное государство, социальную политику и собственно<br />
социальную работу. Показано, что СБ зависит от социальной напряженности, отражающей степень<br />
физиологической, психофизиологической адаптации, а во многих случаях – дезадаптации различных<br />
категорий населения к объективным и субъективным трудностям. Рассмотрены уровни геронтосоциальной<br />
политики и формы взаимодействия с лицами пожилого возраста в контексте международных<br />
документов. Определены проблемные вопросы СБ и перспективные направления, укрепляющие ресурсный<br />
потенциал и совершенствующие качество жизни пожилого населения РФ на малозаселенных территориях<br />
Европейского Севера России.<br />
Ключевые слова: социальная безопасность, лица пожилого возраста, геронтосоциальная работа,<br />
качество жизни, Европейский Север России.<br />
Введение<br />
Обеспечение социальной безопасности (СБ)<br />
России является актуальной задачей социальной<br />
политики, важным фактором развития страны<br />
[8, 9]. Гарантии безопасной жизнедеятельности<br />
являются условием личностного роста,<br />
поступательного развития общественных отношений,<br />
социального сотрудничества. Их отсутствие<br />
приводит к деформации человека, искажению<br />
самооценки, сужению круга общения и<br />
др., потере целостности страны и суверенитета<br />
– на уровне государства [10].<br />
Существуют разные научные определения<br />
понятия «безопасности жизнедеятельности» с<br />
точки зрения объекта и субъекта. Безопасность,<br />
как категория, характеризует состояние социального<br />
объекта, обеспечивающее сохранение<br />
его заданных качеств в условиях предельно допустимых<br />
внутренних и внешних воздействий,<br />
выход за границы которых свидетельствует о<br />
высоком уровне риска функционирования всей<br />
социальной системы и требует превентивного<br />
устранения угроз ее жизнедеятельности [7].<br />
Безопасность – это деятельность общества, система<br />
мер по обеспечению жизни и здоровья<br />
человека, охрана его среды обитания от опасностей,<br />
порождаемых жизнедеятельностью<br />
[12]. В Концепции национальной безопасности<br />
РФ (2000) обращено внимание на социальные<br />
аспекты безопасности во всех сферах жизнедеятельности,<br />
а также последствия социального<br />
кризиса: резкое сокращение средней продолжительности<br />
жизни, деформация демографического<br />
и социального состава общества, ослабление<br />
семьи и др. Современную концепцию<br />
СБ определяет триада социальных институтов:<br />
безопасность человека, безопасность обще-<br />
ства и безопасность государства. Рассматривая<br />
сущность, параметры и показатели социальной<br />
безопасности, нельзя ее расчленять,<br />
сводить к социальной стабильности. Социальная<br />
сущность является осознанной социальной<br />
потребностью субъекта на безопасное удовлетворение<br />
своих потребностей [7].<br />
Следует отметить, что в процессе глубокого<br />
изменения концепции СБ меняется сама философия<br />
человека, его ресурсного потенциала и<br />
целей, рождается новое видение расширяющихся<br />
возможностей. Несмотря на достаточное количество<br />
работ, посвященных изучению различных<br />
проблем безопасности жизнедеятельности,<br />
в настоящее время не исследованы различные<br />
аспекты социальной безопасности и жизнеобеспечения,<br />
влияющие на качество жизни<br />
пожилого населения, проживающих на малозаселенных<br />
территориях Европейского Севера<br />
России. Цель работы – рассмотрение системы<br />
СБ пожилого населения на малозаселенных территориях<br />
РФ и современных тенденций ее развития<br />
в контексте Мадридского плана действий<br />
по проблемам старения (МПД).<br />
Методологические аспекты<br />
Основным объектом СБ является человек и,<br />
прежде всего, соблюдение его прав и совершенствование<br />
качества жизни (КЖ). Удовлетворение<br />
жизненно важных потребностей обеспечивает<br />
само существование субъектов, является<br />
главной причиной их активной деятельности.<br />
СБ определяется уровнем жизни населения,<br />
реальными доходами, обеспеченностью<br />
жильем, преодолением бедности и допустимым<br />
уровнем социально-экономического<br />
неравенства.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
85
Критерием определения того, что является<br />
угрозами для СБ различных субъектов (личности,<br />
микро- и макрогрупп, общества, государства),<br />
являются их интересы и потребности. СБ<br />
можно представить как систему реализации<br />
витальных и социальных потребностей, включающих<br />
социальное государство, социальную политику<br />
и собственно социальную работу [10].<br />
Система СБ предполагает следующую иерархию<br />
уровней:<br />
- макроуровень – социальная политика государства;<br />
- мезоуровень – социальные программы<br />
местного самоуправления на коммунальном<br />
уровне и по месту жительства;<br />
- микроуровень – социальная работа с клиентом<br />
(индивидом или группой).<br />
Реальная СБ субъектов макро- и микроуровней<br />
должна обеспечиваться последовательными<br />
мерами социальной политикой государства.<br />
Акцент в практической части ее реализации должен<br />
делаться на выявлении индивидуальных потребностей<br />
граждан и реализацию данных потребностей,<br />
от которых зависит удовлетворенность<br />
КЖ [6].<br />
СБ зависит от уровня социальной напряженности,<br />
которая либо снижает уровень безопасности,<br />
либо его повышает. КЖ, как выражение<br />
удовлетворенности личности своей жизнедеятельностью,<br />
во многом детерминируется состоянием<br />
СБ, условиями, созданными обществом,<br />
государством для развития личности, реализации<br />
ее потребностей, а СБ занимает важное<br />
место в системе факторов повышения КЖ. Недостаточная<br />
удовлетворенность базовых потребностей<br />
на уровне «питание – одежда – жилье»<br />
позволяет предположить, что у значительной<br />
части населения возникают проблемы со<br />
здоровьем, поскольку удовлетворение названных<br />
потребностей является условием поддержания<br />
и воспроизводства состояния организма,<br />
способного к эффективному решению физиологических,<br />
психологических и социальных<br />
задач, создавая тем самым угрозу СБ в обществе.<br />
В концепции МПД [13] большое внимание<br />
уделено ресурсному потенциалу лиц пожилого<br />
возраста, показано новое видение расширяющихся<br />
возможностей как для своего развития,<br />
так и для развития современного общества.<br />
В связи с этим качественный рост человеческого<br />
потенциала, в том числе группы пожилого<br />
населения, как одной из самых быстрорастущих<br />
в России и составляющий более 20 % населения,<br />
является одним из важных факторов устойчивого<br />
экономического и социального разви-<br />
86<br />
Социальные проблемы<br />
тия России [3, 5]. В российских концептуальных<br />
документах в отношении лиц пожилого возраста<br />
слабо представлены аспекты СБ, которые непосредственно<br />
связаны с возрастной структурой<br />
общества, являющейся существенным фактором<br />
социального развития, играющей инерционную<br />
и стабилизирующую роль в процессе<br />
воспроизводства населения [9]. СБ, как основа<br />
социальной политики, это не только предотвращение<br />
опасности обществу, сколько такое его<br />
состояние, которое позволяет населению в целом<br />
и социальной группе пожилых людей в частности<br />
в полной мере реализовывать и наращивать<br />
свой созидательный потенциал в рамках<br />
исполнения национальной стратегии МПД на<br />
макроуровне [11], разработку региональных и<br />
муниципальных геронтосоциальных программ<br />
на мезоуровне [2]; взаимодействие на микроуровне<br />
с конкретным пожилым человеком или<br />
группой [1].<br />
В соответствии с принципами геронтосоциальной<br />
работы, основными направлениями профессиональной<br />
работы с пожилыми людьми<br />
являются поддержка, содействие в повышении<br />
благосостояния и КЖ пожилого человека, безопасности<br />
проживания, способности к управлению<br />
своей жизнью, а также создание предпосылок<br />
для эффективной жизни и равноправного<br />
участия в ней с учетом потенциала пожилого<br />
человека.<br />
Геронтосоциальная работа должна строиться<br />
на новых теоретических подходах в социальной<br />
работе, среди которых определяющим становится<br />
расширение возможностей пожилого<br />
клиента (микроуровень) [3]. Ослабленное физическое<br />
состояние, низкий уровень образования,<br />
возрастная дискриминация, труднодоступность<br />
услуг, зависимость от других людей и материальные<br />
трудности зачастую становятся помехами<br />
в жизнедеятельности пожилых людей.<br />
Как форма геронтосоциальной работы, расширение<br />
возможностей обозначает процесс, помогающий<br />
лицам пожилого возраста контролировать<br />
свое непосредственное окружение и<br />
накапливать потенциал для самоуправления и<br />
улучшения КЖ. Расширение возможностей пожилых<br />
людей повышает их уверенность в себе,<br />
придает смысл жизни, возможность влияния,<br />
автономности, выбора правильных решений,<br />
получения максимальной пользы от различных<br />
услуг и выступления полноправными гражданами,<br />
повышает удовлетворенность КЖ.<br />
Поддержка семейного ухода за лицами преклонного<br />
возраста в домашних условиях, укрепление<br />
системы неформального ухода – являются<br />
одними из важных механизмов СБ пожилого<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
населения на микро- и мезоуровнях геронтосоциальной<br />
политики. На мезоуровне расширение<br />
полномочий означает, например, поддержку<br />
самоорганизованности пожилых людей методами<br />
социальной работы [2, 3]. Поддержка<br />
общественных организаций и укрепление их<br />
деятельности являются примерами использования<br />
модели «расширения возможностей» в<br />
геронтосоциальной практике. Во втором приоритетном<br />
направлении МПД указывается «равное<br />
распределение ресурсов для реабилитации<br />
для пожилых людей, особенно в сельских и отдаленных<br />
районах; расширение прав и возможностей<br />
пожилых людей в выборе услуг; укрепление<br />
традиционных механизмов оказания поддержки<br />
на уровне общин и др.» [13].<br />
В свою очередь, снижение уровня социальной<br />
напряженности в социально уязвимых слоях<br />
населения должно быть связано с повышением<br />
уровня СБ и соответственно КЖ. Измерение<br />
КЖ в малозаселенных регионах Европейского<br />
Севера России дало объективную научно обоснованную<br />
информацию о возникновении и существовании<br />
в обществе социальных напряженностей,<br />
определило их направленность и значимость<br />
в структуре КЖ лиц старшей возрастной<br />
группы, проживающей в условиях Европейского<br />
Севера России: Архангельской, Мурманской<br />
области, а также в Республике Карелия,<br />
Коми и Ненецком автономном округе, имеющими<br />
суровые климато-географические особенности,<br />
низкую заселенность территории (менее 3<br />
человек на 1 км 2 ), большие расстояния между<br />
населенными пунктами [4]. Большая разнородность<br />
группы пожилого населения, ее разбросанность<br />
на больших малозаселенных территориях<br />
требуют новых подходов к концепции по<br />
геронтосоциальной политике, в которой должны<br />
быть представлены меры, обеспечивающие<br />
доступность различных видов услуг и ухода пожилому<br />
населению для обеспечения безопасности<br />
его жизнедеятельности.<br />
СБ – это и качество социальной инфраструктуры,<br />
и ее развитие, качество услуг населению,<br />
доступность социальных услуг для большинства<br />
населения. Поскольку здоровье пожилых людей<br />
с увеличением возраста, как правило, ухудшается,<br />
по мере старения населения растет и спрос<br />
на услуги по долговременному уходу за престарелыми<br />
в различных учреждениях [1, 14]. Для<br />
оценки этого процесса в последние годы в исследованиях,<br />
связанных со старением населения<br />
[4], все чаще используется коэффициент<br />
поддержки родителей (соотношение числа людей<br />
в возрасте 85 лет и старше и их «детей» –<br />
людей в возрасте от 50 до 64 лет). Данный ко-<br />
Социальные проблемы<br />
Коэффициент поддержки родителей на Европейском<br />
Севере России и в странах Западной Европы.<br />
эффициент позволяет оценить масштабы<br />
(объем) потенциальной поддержки, которую<br />
могут оказывать пожилым членам семьи их ближайшие<br />
родственники, неформальные помощники<br />
по уходу и социальные работники (рисунок).<br />
Снижение коэффициентов потенциальной<br />
поддержки имеет важные последствия для механизмов<br />
социального обеспечения, в частности<br />
для пенсионных систем, в соответствии с<br />
которыми выплата пенсий производится за<br />
счет налогообложения работающих и, в конечном<br />
счете, оказывает большое влияние на СБ и<br />
стабильность геронтосоциальной политики<br />
(макроуровень).<br />
Группа престарелых людей (старше 85 лет)<br />
относительно невелика в возрастной структуре<br />
населения РФ, поэтому ресурс развития системы<br />
неформальной помощи и поддержки в российском<br />
обществе должен быть значительно<br />
больше, чем за рубежом. Однако в связи с отсутствием<br />
или неразвитостью законодательной<br />
базы в отношении негосударственных социальных<br />
служб по работе с пожилыми людьми и<br />
поддержкой семейного ухода данное взаимодействие,<br />
как значительный ресурс общества,<br />
используемый за рубежом [14], в российских<br />
условиях практически не работает. К решению<br />
социально-демографических вопросов необходим<br />
комплексный подход, так как они включают в<br />
себя вопросы здоровья, нравственные и духовные<br />
ценности, прав и свобод и др., что определяет<br />
социальную безопасность пожилого населения.<br />
Таким образом, реализация модели взаимодействия<br />
государственной системы социальной<br />
помощи (формальной) и негосударственных<br />
организаций, семейного ухода (неформальной)<br />
принесет значительную экономическую выгоду<br />
за счет рационального распределения социальных<br />
услуг при взаимодействии государственных<br />
и негосударственных организаций, что<br />
будет способствовать снятию социального на-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
87
пряжения среди группы пожилого населения.<br />
Данная схема взаимодействия позволит соединить<br />
ресурсы гражданского общества, некоммерческих<br />
организаций (ассоциаций) и государственных<br />
служб помощи в регионах РФ, что<br />
будет способствовать совершенствованию системы<br />
социальной помощи пожилым людям,<br />
укрепит взаимодействие между поколениями и<br />
реорганизует геронтосоциальную политику,<br />
поставив на первое место реализацию потребностей<br />
пожилого человека.<br />
Текущие процессы изменения возрастной<br />
структуры, связанные со старением населения,<br />
сопровождаются в любых государствах изменениями<br />
в социальной политике, а также в демографической,<br />
социальной структурах общества,<br />
в системах производства, распределения<br />
и потребления. Эти изменения влияют, в конечном<br />
счете, на положение всех социальных групп<br />
и слоев в государстве. Таким образом, российские<br />
регионы имеют потребность и ресурсы в<br />
развитии и укреплении системы неформальной<br />
социальной поддержки, семейного ухода, что<br />
непосредственно связано с укреплением СБ лиц<br />
пожилого возраста через снятие социальной<br />
напряженности в обществе. Развитие трехуровневой<br />
системы СБ в отношении лиц пожилого<br />
возраста сдерживается недостаточностью законодательной<br />
базы на макро- и мезоуровнях геронтосоциальной<br />
политики, что не обеспечивает<br />
стабильность и высокий уровень КЖ у лиц пожилого<br />
возраста в РФ. Регионы Европейского<br />
Севера России нуждаются в развитии и укреплении<br />
системы неформальной социальной поддержки,<br />
семейного ухода за лицами преклонного<br />
возраста, которая является важным механизмом<br />
СБ на микро- и мезоуровнях геронтосоциальной<br />
политики на малозаселенных территориях.<br />
Литература<br />
1. Голубева Е.Ю. Взаимодействие и ответственность<br />
семьи и государства по уходу за пожилым<br />
человеком в России и Финляндии: кросскультуральный<br />
контекст / Е.Ю. Голубева, Р.И. Данилова,<br />
Е.И. Кондратова, С. Коскинен // Клинич. геронтология.<br />
– 2008. – <strong>№</strong> 5. – С. 3–10.<br />
2. Данилова Р.И. Модель взаимодействия государственных<br />
и негосударственных структур в системе<br />
социального обслуживания/ухода за пожилыми<br />
людьми в России / Данилова Р.И., Е.Ю. Голубева<br />
// Клинич. геронтология. – 2009. – <strong>№</strong> 12. – С. 3–8.<br />
88<br />
Социальные проблемы<br />
3. Данилова Р.И. Геронтосоциальная работа в<br />
контексте российской культуры и рекомендаций<br />
Мадридского плана по проблемам старения /<br />
Р.И. Данилова, Е.Ю. Голубева // Успехи геронтологии.<br />
– 2007. – Т. 20, <strong>№</strong> 2. – С. 129–134.<br />
4. Данилова Р.И. Демографические аспекты<br />
социальной безопасности пожилого населения в<br />
БЕАР / Р.И. Данилова, Е.Ю. Голубева, А.С. Емельянова<br />
// Успехи геронтологии. – 2010. – Т. 23, <strong>№</strong> 4. –<br />
С. 509–517.<br />
5. Доброхлеб В.Г. Ресурсный потенциал пожилого<br />
населения России / В.Г. Доброхлеб // Социол.<br />
исслед. – 2008. – <strong>№</strong> 8. – С. 55–61.<br />
6. Евдокимов В.И. Методологические аспекты<br />
субъективной оценки качества жизни / В.И. Евдокимов,<br />
А.Н. Федотов // Мед.-биол. и соц.-психол.<br />
пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. – 2008. –<br />
<strong>№</strong> 1. – С. 23–32.<br />
7. Информационная безопасность: материалы<br />
и публикации о безопасности [Электронный ресурс]<br />
/ О.В. Азамов, К.Ю. Будылин, Е.Г. Бунев,<br />
С.А. Сакун [и др.] // Акад. пробл. геополитики и безопасности.<br />
– URL http:// www.naukaxxi.<strong>ru</strong>/materials/<br />
author/9 (дата обращения 21.04.2011).<br />
8. Микеладзе Е.Е. Теоретико-методологические<br />
аспекты изучения социальной и национальной безопасности<br />
[Электронный ресурс] / Е.Е. Микеладзе<br />
// Россия и социальные изменения в современном<br />
мире : сб. ст. Ломоносовских чтений. – 2004. –<br />
Т. 1. – URL http://lib.socio.msu.<strong>ru</strong> (дата обращения<br />
20.02.2011).<br />
9. Очирова А.В. Социальная безопасность – основа<br />
социальной политики (по материалам пленарного<br />
заседания Общественной палаты РФ<br />
25.09.2008 г.) [Электронный ресурс]. – URL http://<br />
oprf. <strong>ru</strong>/st<strong>ru</strong>cture/comissions/comissions2008/126/<br />
materials (дата обращения 01.09.2010).<br />
10. Пузиков А.Е. Социальная безопасность в<br />
теории социальной работы / А.Е. Пузиков // Отеч.<br />
журн. соц. работы. – 2009. – <strong>№</strong> 2. – С. 20–25.<br />
11. Сидоренко А.В. Осуществление Мадридского<br />
международного плана действий по вопросам<br />
старения: роль научных исследований /<br />
А.В. Сидоренко, О.Н. Михайлова, В.Н. Анисимов //<br />
Успехи геронтологии. – 2006. – <strong>№</strong>. 18. – С. 15–<br />
20.<br />
12. Шрага М.Х. Социальная безопасность в теории<br />
здоровья / М.Х. Шрага. – Архангельск : КИРА,<br />
2009. – 304 с.<br />
13. Madrid International Plan of Action on Ageing,<br />
2002. [Электронный ресурс]. – URL http://ods-ddsny.un.org/doc/UNDOC/GEN/N02/397/53/PDF/<br />
No239753.pdf? (дата обращения 02.02.2010).<br />
14. Vaarama М. Care-Related Quality of Life in Old<br />
Age / М. Vaarama, R. Pieper, A. Sixsmith (eds). – N. Y.<br />
[et al.] : Springer, 2008. – 338 p.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Социальные проблемы<br />
УДК 614.8 : 352.07 И.В. Самохин<br />
ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ КОМФОРТНОЙ И БЕЗОПАСНОЙ СРЕДЫ<br />
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ГОРОДСКИХ<br />
ПОСЕЛЕНИЙ РОССИИ<br />
Санкт-Петербургский государственный университет сервиса и экономики<br />
Рассматриваются актуальные проблемы создания комфортной среды жизнедеятельности и обеспечения<br />
безопасности городского населения. Значительное внимание автором уделено вопросам формирования<br />
системы обеспечения безопасности в сфере городского хозяйства и входящего в его состав<br />
жилищно-коммунального комплекса.<br />
Ключевые слова: муниципальные образования, города и городские поселения, система обеспечения<br />
безопасности.<br />
В Федеральной целевой программе «Снижение<br />
рисков и смягчение последствий чрезвычайных<br />
ситуаций природного и техногенного<br />
характера в Российской Федерации до 2010<br />
года» отмечается, что в среднесрочной перспективе<br />
кризисы и чрезвычайные ситуации<br />
(ЧС) остаются одними из важнейших факторов,<br />
негативно отражающихся на социально-экономическом<br />
развитии страны. По различным оценкам,<br />
ежегодный ущерб от ЧС составляет около<br />
3 % объема валового внутреннего продукта.<br />
Невосполнимые ежегодные потери в результате<br />
их последствий касаются благополучия примерно<br />
70 тыс. человек и состояния более 300<br />
особо ценных объектов природного и культурного<br />
наследия российского и всемирного значения<br />
[17].<br />
Преодоление кризисных явлений, обусловленных<br />
территориальной и экономической дифференциацией,<br />
– важнейшее условие обеспечения<br />
экономической безопасности России, ее<br />
регионов и муниципальных образований.<br />
Проблемы безопасности жизнедеятельности<br />
в урбанизированных комплексах (городах и<br />
городских поселениях) можно условно разделить<br />
на: проблемы профилактического обеспечения<br />
личной безопасности; вопросы, решаемые<br />
службами городского хозяйства; техногенные,<br />
природные катастрофы и аварийные ситуации,<br />
влияющие на места проживания; проблемы,<br />
которые решаются в правовом поле властных<br />
структур (например градостроительная политика);<br />
проблемы федерального уровня, например,<br />
обусловленные издержками реализации<br />
программ реформы жилищно-коммунального<br />
хозяйства (ЖКХ). Проблемы обеспечения<br />
безопасности на предприятиях крупного города<br />
находятся в центре внимания специалистов<br />
[14, 19].<br />
Характерно, что ряд авторов в качестве одной<br />
из угроз безопасности указывают на ненадлежащее<br />
исполнение территориальными орга-<br />
нами власти или крупными хозяйственными<br />
объектами своих функций, выражающееся в<br />
ошибочных управленческих решениях, недобросовестной<br />
конкуренции и прочих факторах, способных<br />
нанести ущерб другим территориям,<br />
организациям, группам людей и т. д. По мнению<br />
этих авторов, в системе причинно-следственных<br />
связей недостатки в механизме управления<br />
(как потенциальный источник опасности)<br />
нередко являются первопричиной многочисленных<br />
проблем не только в субъекте, но и объекте<br />
управления [10].<br />
Ряд определений безопасности применительно<br />
к городам и прочим урбанизированным<br />
поселениям содержатся в региональных концепциях<br />
обеспечения безопасности. Так в Концепции<br />
обеспечения безопасности городского<br />
хозяйства Санкт-Петербурга в аспекте устойчивого<br />
развития региона (2005), разработанной<br />
группой ученых и экспертов, входящих в<br />
состав Ассоциации организаций, специализирующихся<br />
в сфере услуг обеспечения безопасности<br />
«Безопасный город», приведено следующее<br />
определение: «…Безопасность крупного<br />
города является собирательным понятием, отражающим<br />
защищенность жизненно важных<br />
интересов всех категорий его населения, промышленно-хозяйственных<br />
систем, жилищных<br />
ресурсов, материальных и духовных ценностей,<br />
а также всей системы управления и жизнеобеспечения<br />
от широкого спектра внешних и внутренних,<br />
различных по своей природе угроз и<br />
рисков, включая политические, экономические,<br />
техногенные, экологические» [5].<br />
Следует исходить из того, что требования<br />
обеспечения безопасности для населения города<br />
предполагают: обеспечение физической безопасности,<br />
сохранность имущества и защищенность<br />
интеллектуальной собственности в<br />
бытовой обстановке и при исполнении всех видов<br />
деятельности, а также исключение (предупреждение,<br />
устранение) всех унижающих лич-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
89
ность воздействий и, тем самым, ущемляющих<br />
ее свободы, честь и достоинство, с соответствующей<br />
компенсацией морального и материального<br />
ущерба.<br />
Агентами нанесения ущерба безопасности<br />
горожан могут быть: воздействие криминала и<br />
террористических элементов; хищения собственности<br />
(в том числе интеллектуальной); стихийные<br />
бедствия и аварийные ситуации; воздействия<br />
техногенной среды; недобросовестная реклама<br />
и другие нарушения прав потребителей;<br />
неправомочные действия руководителей предприятий<br />
и организаций, представителей правоохранительных<br />
структур, чиновников различного<br />
ранга и т. д. К числу основных способов и<br />
средств решения указанных проблем относятся:<br />
неукоснительное соблюдение законодательных<br />
актов всех уровней (с учетом предложения<br />
законодательных инициатив по их совершенствованию,<br />
в том числе в части устранения<br />
несоответствий, ужесточения санкций к агентам<br />
нанесения ущерба и т. п.);<br />
выработка конструктивных и действенных<br />
административных мер территориальными<br />
органами управления в этой сфере;<br />
для отдельных граждан – обучение способам<br />
самозащиты и поведения в ситуациях повышенного<br />
риска;<br />
использование коллективных (групповых),<br />
технических и прочих средства защиты населения<br />
от неблагоприятных факторов.<br />
Экономическая безопасность урбанизированных<br />
комплексов выражается в возможности<br />
проводить сбалансированную экономическую<br />
политику в условиях действующих в государстве<br />
законодательных ограничений; способности<br />
адекватно реагировать на глобальные вызовы;<br />
способности самостоятельно осуществлять<br />
крупные экономические проекты; возможности<br />
на договорной основе оказывать помощь сопредельным<br />
территориям, в которых нестабильная<br />
экономическая ситуация может негативно<br />
отразиться на экономических интересах<br />
самого города.<br />
Наибольший эффект в деле обеспечения экономической<br />
безопасности города достигается<br />
только тогда, когда все используемые силы и<br />
средства объединяются в целостный механизм<br />
– специальную комплексную систему обеспечения<br />
экономической безопасности.<br />
Приведем результаты исследования, проведенного<br />
по результатам TV-интервью населения<br />
Санкт-Петербурга по теме «Безопасность и преступность»<br />
в 2003 г. [8].<br />
Анализ ответов респондентов на вопросы,<br />
касающиеся конкретных случаев столкновения<br />
90<br />
Социальные проблемы<br />
граждан (и их близких) с ситуациями, представляющими<br />
угрозу для их жизни, здоровья или<br />
имущества, показал, что по частоте эти ситуации<br />
(как считают сами пострадавшие, так и наблюдающие<br />
эти ситуации, что почти в одинаковой<br />
степени приводит к душевному дискомфорту)<br />
распределяются следующим образом (в порядке<br />
убывания):<br />
1) хулиганство (особенно связанное с групповыми<br />
действиями молодежи и подростков) –<br />
62 %;<br />
2) мошенничество («лохотрон») – 47 %;<br />
3) некачественные товары (лекарства, продукты)<br />
– 31 %;<br />
4) кража имущества (квартиры, дачи, машины)<br />
– 28 %;<br />
5) вымогательство, взяточничество – 24 %;<br />
6) неправомочные действия правоохранительных<br />
органов – 16 %;<br />
7) грабеж – 7 %;<br />
8) мошенничество (по квартирным вопросам)<br />
– 4 %.<br />
В качестве характерных различий в оценке<br />
криминогенных ситуаций разными группами<br />
респондентов (по полу и возрасту) следует отметить,<br />
что пожилые люди особое внимание<br />
обращают на ставшую уже хронической – проблему<br />
грабежей дач. Актуальность решения этой<br />
задачи несомненна, поскольку дачный участок<br />
для многих пенсионеров – последняя отдушина<br />
и едва ли не единственный источник витаминов.<br />
Важной проблемой является соотношение<br />
мер противостояния преступникам и мошенникам,<br />
которые принимают, с одной стороны, сами<br />
граждане, с другой – правоохранительные органы.<br />
Выявились три группы респондентов, считающих:<br />
А – на милицию надежд нет, поэтому люди<br />
должны сами прилагать усилия по профилактике<br />
криминогенных ситуаций, в том числе обучения<br />
этому детей (по принципу «спасение утопающих<br />
– дело рук самих утопающих») – 16 %;<br />
Б – должна меняться система правоохранительных<br />
органов в направлении обеспечения<br />
личной безопасности граждан на основе совместной<br />
деятельности граждан и милиции – 11 %;<br />
В – обеспечение безопасности целиком и<br />
полностью должно быть заботой государства (и<br />
представляющих его правоохранительных органов)<br />
– 7 %.<br />
В качестве основных мер личной безопасности<br />
подавляющее большинство граждан высказалось<br />
за осторожность во всех ее проявлениях<br />
и за соответствующее воспитание этого качества<br />
с раннего детства (47 %). Значительно меньше<br />
ответов касаются средств индивидуальной<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
защиты (газовые баллончики и т. п.). В качестве<br />
основных мер по защите горожан от преступных<br />
действий и мошенничества респонденты<br />
отмечают:<br />
1) профилактические меры работы с проблемными<br />
группами людей, в том числе подростками<br />
и молодежью, бывшими заключенными,<br />
наркоманами и пр. – 19 %;<br />
2) изменение городского законодательства,<br />
изменение системы работы полиции, в том числе<br />
отбор в полицию, ответственность за конечные<br />
результаты работы и т.п. – 16 %;<br />
3) повышение культурного уровня населения,<br />
в том числе с использованием возможностей<br />
СМИ и социальной рекламы – 7 %;<br />
4) разрешение использования огнестрельного<br />
оружия (как средства профилактики) – 4 %.<br />
Проблемы травматизма, обусловленные неудовлетворительной<br />
деятельностью служб городского<br />
хозяйства, по мнению опрошенных,<br />
касаются в основном состояния улиц и тротуаров<br />
в зимний период, своевременной уборки<br />
крыш домов, изношенного состояния теплосетей<br />
и пр. и соответственно требуют совершенствования<br />
деятельности соответствующих городских<br />
и муниципальных служб.<br />
Проблема некачественных товаров относится<br />
к одной из наиболее острых (31 % респондентов).<br />
При этом большинство (26 %) отмечают<br />
рост продажи некачественных лекарственных<br />
препаратов и других медицинских товаров, качество<br />
которых резко расходится с обещанным<br />
в инструкциях и сертификатах. В результате снижается<br />
доверие как к аптекам, так и к врачам,<br />
рекомендующим данные препараты. В качестве<br />
противодействия данной проблеме горожане<br />
выбирают единственный испытанный способ –<br />
покупать у многократно проверенных продавцов,<br />
ходить в проверенные магазины и аптеки,<br />
иногда переплачивать за гарантированное качество.<br />
Дойти до общества потребителей у людей<br />
не хватает ни нервов, ни денег (плата за экспертизу).<br />
Перегрузка города транспортом, вкупе с недостаточно<br />
пропускной способностью магистралей,<br />
помимо ряда других негативных последствий,<br />
выступает в качестве одного из важнейших<br />
источников опасности для здоровья и жизни<br />
граждан.<br />
Опасность от свойственных нашему городу<br />
стихийных бедствий и ситуаций (типа наводнения,<br />
пожары, штормовые бедствия, «деревьяубийцы»<br />
и т. п.) в меньшей степени актуализируется<br />
респондентами. Вероятно, это объясняется<br />
особенностями российского менталитета,<br />
согласно которому люди придерживаются из-<br />
Социальные проблемы<br />
вестной установки: «Пока гром не грянет – мужик<br />
не перекрестится».<br />
Выполнение функций городских властей<br />
(структур обеспечения правопорядка) по информированию<br />
населения о проблемах в рассматриваемой<br />
сфере критично оценивается<br />
населением (14 %). Эти респонденты считают,<br />
что даже при ее (информации) наличии она не<br />
используется для улучшения ситуации в городе<br />
(так как ничего не меняется).<br />
Проблема способности властей противостоять<br />
экологическим правонарушениям и преступлениям<br />
не вызвала значительного внимания респондентов.<br />
Хотя те, кто обратил на нее внимание<br />
(7 %), считают, что власти не способны ее решить.<br />
В табл. 1 приведены ряд проблем обеспечения<br />
безопасности, защиты чести и достоинства<br />
горожан и гостей Санкт-Петербурга, а также<br />
даны некоторые предложения по их решению.<br />
Основная деятельность структур разных уровней<br />
власти осуществляется на территории населенных<br />
пунктов – мест компактного проживания<br />
людей, удовлетворяющих потребности человека<br />
в обеспечении жизнедеятельности, безопасности,<br />
коммуникации и развитии личности<br />
на основе общности культурных, социальных,<br />
национальных и прочих интересов.<br />
Поэтому особая роль в системе управления<br />
населенными пунктами отводится вопросам<br />
поддержания нормального состояния коммунально-бытовой<br />
сферы, отвечающей за жизнеобеспечение<br />
населения подведомственной территории,<br />
фонды (инфраструктура) которой, почти<br />
повсеместно, изношены (исчерпали потенциал<br />
для развития) и требуют срочной реорганизации<br />
и обновления. Проводимая на протяжении<br />
ряда последних лет реформа в сфере ЖКХ, как<br />
составляющей городского хозяйства, связана со<br />
многими проблемами, причины и следствия которых<br />
имеют системный характер, поэтому требуют<br />
изыскания новых форм и методов их решения,<br />
которые должны вначале зарекомендовать<br />
себя как более эффективные, прежде чем закрепляться<br />
на законодательном уровне.<br />
При этом следует учитывать, что система<br />
ЖКХ – это не одна отрасль, а совокупность множества<br />
отраслей и подотраслей (проектирование,<br />
строительство и ремонт зданий и помещений;<br />
электро- и теплоэнергетика зданий; водоподготовка<br />
и водопроводное хозяйство; сбор,<br />
вывоз и утилизация отходов; разработка и установка<br />
различного оборудования, в том числе<br />
ресурсосберегающего, и т.д.) – а все отличия<br />
связаны лишь со способами контрактации (сторонами<br />
контракта и ограничениями на свободу<br />
договора), финансирования и выполнения та-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
91
ких контрактов на надлежащее поддержание<br />
жилищного фонда.<br />
Медленный темп реализации реформы ЖКХ<br />
обусловлен разными причинами, к числу которых,<br />
в первую очередь, следует отнести несовершенный<br />
механизм управления комплексом<br />
отраслей и подотраслей, составляющих эту<br />
сферу. Одновременно затягивается проведение<br />
административной реформы, отдельные положения<br />
которой (переход к индикативным показателям,<br />
«прозрачность» действий власти<br />
и т. п.) могли бы способствовать совершенствованию<br />
управления жилищно-коммунальным<br />
комплексом.<br />
Реформа ЖКХ также тормозится вследствие<br />
проблем с практической реализацией положений<br />
нового законодательства по организации<br />
местного самоуправления (МСУ) – сроки полного<br />
ввода которого продлеваются по причинам<br />
неподготовленности органов региональной<br />
власти и МСУ к реформам. К ключевым вопросам<br />
здесь следует отнести:<br />
1) наличие нерешенных проблем, связанных<br />
с разграничением полномочий и соответству-<br />
92<br />
Социальные проблемы<br />
ющим перераспределением функций и финансовых<br />
средств, необходимых для их исполнения;<br />
2) распространенность в административнотерриториальных<br />
единицах межведомственной<br />
разобщенности, наличие в действующих регламентах<br />
неопределенности компетенции конкретных<br />
подразделений и отдельно взятых сотрудников<br />
администраций;<br />
3) неопределенность и недостаточная методологическая<br />
база в вопросах управления реформой<br />
на региональном и местном уровнях.<br />
В частности, с точки зрения методологического<br />
обеспечения реформы ЖКХ, следует учитывать<br />
необходимость комплексного рассмотрения<br />
процессов, происходящих в органах МСУ,<br />
отвечающих за сферу ЖКХ, что подразумевает<br />
необходимость ориентации всех элементов системы<br />
ЖКХ на конечную единую цель (результат)<br />
– предоставление потребителям гарантированного<br />
комплекса высококачественных коммунальных<br />
услуг. При этом данный конечный результат<br />
может быть достижим только на основе<br />
системного решения вопросов функционирования<br />
и развития ЖКХ, в том числе:<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
финансового обеспечения сферы (включая<br />
решение задач денежно-кредитных отношений,<br />
реструктуризации задолженности, ценообразования,<br />
тарифов, инвестиционной политики и<br />
использования государственных и частных инвестиций);<br />
инфраструктурных вопросов, связанных с<br />
выходом предпринимателей на рынок коммунальных<br />
услуг и установления с ними договорных<br />
отношений;<br />
информационно-аналитического обеспечения<br />
развития жилищно-коммунального комплекса;<br />
взаимосвязи с другими органами МСУ и<br />
административными единицами и системами<br />
(например путем создания межмуниципальных<br />
ассоциаций) в территориальном управлении<br />
отдельными элементами и системами ЖКХ.<br />
При этом значительная часть перечисленных<br />
вопросов непосредственно или косвенно связана<br />
с реформированием муниципальной власти на<br />
основе Федерального закона «Об общих принципах<br />
организации местного самоуправления»<br />
(2003 г.). Во многом проведение реформирования<br />
МСУ тормозится из-за отсутствия надлежащей<br />
регламентации (с детальным обоснованием<br />
и описанием переходных процедур) перехода в<br />
новое состояние. Согласно закону, все процедурные<br />
действия были отданы на откуп территориальных<br />
органов власти. При этом управленческий<br />
и человеческий факторы, которые должны иметь<br />
приоритет не ниже финансовых отношений, были<br />
недооценены. В частности, к причинам, вызвавшим<br />
в ряде регионов проблемы с проведением<br />
реформирования МСУ, относятся:<br />
- недостаточность методологической базы<br />
преобразований;<br />
- неполный или неадаптированный к особенностям<br />
местных условий пакет методических<br />
документов и рекомендаций по их разработке;<br />
- дефицит профессиональных кадров, способных<br />
эффективно заниматься процессами<br />
реформирования, прежде всего, в сферах управления<br />
взаимодействием с территориальными<br />
объектами, финансов, социально-экономического<br />
развития;<br />
- недостаточные финансовые ресурсы, не<br />
позволяющие не только заниматься сложными<br />
вопросами реформирования, но и выполнять<br />
текущие обязанности муниципалитетов по поддержанию<br />
инфраструктуры.<br />
Решение данного вопроса позволяет повысить<br />
качество работы различных органов власти<br />
за счет следующих результатов.<br />
Во-первых, с государственных органов снимается<br />
выполнение излишних (избыточных)<br />
Социальные проблемы<br />
функций, и они концентрируют усилия на приоритетных<br />
задачах. Местные органы власти, при<br />
персональной ответственности и конкретных<br />
полномочиях, имеют большую возможность для<br />
маневра при принятии того или иного конкретного<br />
решения, необходимого для социальноэкономического<br />
развития местной территории.<br />
При этом уменьшается количество излишней<br />
(иногда дублирующей) работы и распыление<br />
ресурсов, что в общей системе власти приводит<br />
к более эффективному управлению.<br />
Во-вторых, повышается самостоятельность<br />
и инициативность руководства муниципального<br />
образования, что положительно сказывается<br />
на общих результатах деятельности органов<br />
МСУ.<br />
В-третьих, расширяются возможности для<br />
оказания населению государственных и муниципальных<br />
услуг и др.<br />
Для многих муниципальных образований до<br />
сих пор остается нерешенным вопрос: как выйти<br />
из состояния постоянного финансового кризиса,<br />
постоянной нехватки средств на решение<br />
насущных проблем ЖКХ. По мнению ряда авторов<br />
[4, 9], муниципалитеты получили в наследство<br />
в собственность в большинстве своем самые<br />
убыточные и полуразрушенные предприятия,<br />
восстановление которых затягивается по<br />
объективным причинам (опять же из-за нехватки<br />
финансирования в данных отраслях). Самоуправление<br />
на любом уровне эффективно только<br />
в том случае, если оно опирается на солидную<br />
финансовую и экономическую основу, а реальной<br />
властью обладает лишь тот орган, который<br />
располагает необходимыми для этого ресурсами.<br />
При реформировании ЖКХ следует особое<br />
внимание (что, впрочем, не учитывается в официальных<br />
документах по реформе, за исключением<br />
установления уровня тарифов) обращать<br />
на специфику природно-климатических условий.<br />
Так, особой проблемой для развития северных<br />
территорий является жилищно-коммунальная<br />
сфера в суровых природно-климатических<br />
условиях. В настоящее время предприятия<br />
ЖКХ преимущественно созданы в форме муниципальных<br />
унитарных предприятий и расположены<br />
в городах и городских округах. Города<br />
имеют единую инженерную инфраструктуру и<br />
централизованную систему жизнеобеспечивающих<br />
предприятий энерго-, тепло-, водо-, газоснабжения.<br />
Обслуживание иных поселений<br />
осуществляется этими предприятиями на базе<br />
имеющихся мощностей. Не случайно в ряде городов<br />
и поселков Крайнего Севера предприятия<br />
жилищно-коммунального комплекса отно-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
93
сят к градообразующим. Это, правда, противоречит<br />
зарубежному опыту жизни в северных территориях,<br />
в котором отдается предпочтение<br />
автономному обеспечению жилья (за исключением<br />
централизованной подачи электроэнергии).<br />
Сложившееся положение в ЖКХ в значительной<br />
мере связано с отсутствием эффективной<br />
системы управления отраслью. Такая ситуация<br />
приводит к тому, что отдельные субъекты РФ и<br />
муниципальные образования занимают выжидательную<br />
позицию в отношении разработки<br />
региональных концепций и программ реформирования<br />
ЖКХ. Даже в тех регионах, где подобные<br />
программы есть и реализуются, имеются<br />
многочисленные проблемы в рассматриваемой<br />
сфере.<br />
По данным Росстроя РФ, в России 5 % жилого<br />
фонда имеет износ более 65 %, 57 % зданий<br />
– от 31 до 65 %. При этом строительство<br />
нового жилья ведется в большей степени в крупных<br />
городах. Еще более напряженная ситуация<br />
в этом плане сложилась в малых городах и, особенно,<br />
в сельской местности. При этом многие<br />
дома лишены необходимых удобств.<br />
Безопасность функционирования зданий и<br />
сооружений в городах и населенных пунктах зависит<br />
не только от интенсивности действующих<br />
на них природно-техногенных факторов, но и в<br />
значительной степени от реального технического<br />
состояния этих строительных объектов [1].<br />
К числу тенденций, в той или иной степени касающихся<br />
реформирования жилищно-коммунальной<br />
сферы, следует отнести то, что оно сопровождается<br />
параллельным реформированием<br />
других сфер. Выше уже упоминались реформа<br />
МСУ и административная реформа. Не менее важны<br />
и реформы в смежных с ЖКХ отраслях.<br />
В ряде регионов и населенных пунктов в последнее<br />
время возникли проблемы с энергообеспечением.<br />
В частности, в Москве из-за<br />
того, что 85 из 99 электроподстанций города<br />
изношены и закрыты для присоединения новых<br />
потребителей, возросла опасность градостроительного<br />
кризиса [15]. Эта ситуация повлекла<br />
за собой увеличение затрат строительных организаций,<br />
вынужденных устанавливать объекты<br />
электроснабжения за свой счет. В результате<br />
также возрастает и стоимость готовых к эксплуатации<br />
объектов.<br />
К числу проблем, затрудняющих реформирование<br />
ЖКХ, следует также отнести недостатки<br />
в системе налогообложения и хроническую<br />
задолженность предприятий данной сферы.<br />
Таким образом, можно обозначить основной<br />
круг проблем, препятствующих полноценному<br />
94<br />
Социальные проблемы<br />
проведению реформы в ЖКХ, и наметить предварительные<br />
стратегии их решения.<br />
Организационно-управленческие проблемы в<br />
рассматриваемой сфере обусловлены, в первую<br />
очередь, недостатками в двух отраслях законодательства,<br />
регламентирующих реформу МСУ и административную<br />
реформу (реализуемую с учетом<br />
региональной специфики). Следствием этих недостатков<br />
являются проблемы финансирования<br />
(вопросы тарифного финансирования, контроля,<br />
прозрачности финансовых потоков и др.), кадров,<br />
информационного обеспечения и др.<br />
Среди взаимосвязанных мер, которые предлагаются<br />
для оздоровления состояния жилищно-коммунального<br />
хозяйства, целесообразно<br />
отметить следующие:<br />
1) связанные с финансовым оздоровлением<br />
предприятий ЖКХ. Здесь предлагается проведение<br />
реструктуризации многолетней задолженности,<br />
полное или частичное списание пеней.<br />
Целесообразно в данной социально значимой<br />
сфере установить льготное налогообложение<br />
для предприятий, предоставляющих услуги<br />
высокого качества;<br />
2) обусловленные снижением размера максимальной<br />
доли расходов на оплату услуг ЖКХ<br />
до 15 % от совокупного дохода семьи. Система<br />
поддержки малоимущих пользователей должна<br />
осуществляться непосредственно адресату,<br />
а не через льготные тарифы. Резервом здесь<br />
может быть устранение необоснованно завышенных<br />
тарифов (чаще всего по нормативам<br />
потребления горячей и холодной воды) и введение<br />
энергосберегающих технологий;<br />
3) по модернизации сферы ЖКХ. Помимо<br />
внедрения энергосберегающих технологий,<br />
здесь предлагается разработка и введение в<br />
соответствии с Федеральным законом «О техническом<br />
регулировании» (от 27.12.2002 г.,<br />
<strong>№</strong> 184-ФЗ) новых правил сертификации и лицензирования<br />
оборудования, обоснованных параметров<br />
контроля, новых стандартов и технологических<br />
требований к качеству и условиям<br />
оказания услуг [11]. Отметим, что без капитальной<br />
реконструкции и переоснащения жилищнокоммунального<br />
комплекса не избежать возможного<br />
катастрофического развития событий в<br />
жилищно-коммунальном комплексе;<br />
4) по дифференциации рынка жилья и, соответственно,<br />
предоставляемых жилищно-коммунальных<br />
услуг. В частности, в новых жилых зданиях<br />
и комплексах целесообразно перейти от<br />
смешанного размещения социального и несоциального<br />
жилья к раздельному;<br />
5) по переходу территориальных органов<br />
власти, ответственных за вопросы жизнеобес-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
печения и развития ЖКХ, от непосредственного<br />
или скрытого участия в бизнесе к контрольным<br />
функциям (по обоснованным индикативным<br />
показателям, применение которых является<br />
необходимым элементом административной<br />
реформы), мониторингу и регулированию<br />
отрасли через систему государственного и<br />
муниципального заказов, использование в данной<br />
сфере механизма концессионных соглашений,<br />
создание благоприятных условий для инвестиций<br />
и т.д.;<br />
6) по профилактике и обеспечению безопасности<br />
и управления рисками аварий и катастроф<br />
в системе ЖКХ, связанных с техногенным и<br />
человеческим фактором. Обоснование и разработка<br />
таких мер входит в состав предмета настоящего<br />
исследования.<br />
Несмотря на разнородность оказываемых<br />
услуг, ресурсоснабжающие предприятия характеризуются<br />
следующими общими признаками:<br />
- использованием сложной инженерной инфраструктуры,<br />
привязанной к конкретной территории;<br />
- неразрывностью или строгой последовательностью<br />
процессов производства, передачи<br />
и потребления материальных носителей услуги;<br />
- невозможностью для потребителя отказаться<br />
от получения данных видов услуг на<br />
сколько-нибудь длительный срок;<br />
- невозможностью компенсации недопроизводства<br />
услуг в один период за счет более интенсивного<br />
их производства в другой;<br />
- необходимостью четкой взаимоувязки на<br />
всех стадиях производственного процесса;<br />
- зависимостью организации производственного<br />
процесса, потребности в мощностях<br />
и конкретных инженерных решений от местных<br />
условий.<br />
Резерв возможностей окупаемости ЖКХ в<br />
России за счет роста тарифов в настоящее время<br />
исчерпан. Платежи населения не в состоянии<br />
покрыть инвестиционную составляющую.<br />
Достичь окупаемости ЖКХ можно лишь при условии<br />
изменения всей системы, обеспечивающей<br />
предоставление потребителям (как индивидуальным,<br />
так и корпоративным) комплекса<br />
необходимых услуг надлежащего качества.<br />
Общая площадь жилого фонда России составляет<br />
свыше 2,85 млрд м 2 . При этом 72,4 %<br />
площадей жилфонда сосредоточено в городах<br />
и 27,6 % – в сельской местности, что полностью<br />
совпадает с уровнем урбанизации страны<br />
(соотношению городского и сельского населения).<br />
Примерно одна пятая часть городского<br />
жилищного фонда и более половины жилфонда<br />
Социальные проблемы<br />
малых городов (т. е. около 400 млн м 2 ) не благоустроена.<br />
В таких условиях живут около<br />
40 млн человек (27 % населения страны). Следует<br />
отметить, что эти проблемы в основном<br />
касаются малообеспеченных семей, которым<br />
сложно самостоятельно, без поддержки государства,<br />
решить свои жилищные проблемы.<br />
Износ жилищного фонда, проживание около<br />
2 млн россиян в ветхом жилье, доля которого<br />
составляет 3,1 % жилья в стране (87,8 млн м 2 )<br />
повышают риск аварийности в жилищно-коммунальной<br />
сфере. При нормативной потребности<br />
ежегодного ремонта в 4–5 % жилфонда фактически<br />
ремонтируется только 0,2 %, что означает<br />
ускоренную амортизацию и выход из разряда<br />
годных к проживанию миллионов квадратных<br />
метров жилья. Темпы физического выбытия<br />
жилфонда в последние три года превышают<br />
10 % в год.<br />
Значительной частью жилищно-коммунального<br />
комплекса являются сетевые коммуникации.<br />
Именно они потребляют наибольшее количество<br />
ресурсов (материальных и человеческих) на свое<br />
обслуживание, ремонт и модернизацию. Вместе<br />
с тем, неоптимальное или нарушенное функционирование<br />
коммуникаций увеличивает риски<br />
аварийных ситуаций в сфере ЖКХ.<br />
Поэтому в ряду первоочередных задач реконструкции<br />
рассматриваемого комплекса<br />
одно из главных мест занимает модернизация<br />
систем теплоснабжения. Общая проблема систем<br />
центрального теплоснабжения российских<br />
городов заключается в том, что основная часть<br />
сетей была построена 30 и более лет назад, при<br />
этом длина сетей на один центральный теплопункт<br />
(ЦТП) может достигать десятков километров.<br />
В результате потери тепла при его транспортировке,<br />
особенно в сложных природно-климатических<br />
условиях, составляют до 60 %. Новое<br />
строительство (в том числе так называемая<br />
«уплотнительная застройка») усугубляет ситуацию<br />
по причине перезагрузки коммуникаций,<br />
что приводит к повышению аварийности, снижению<br />
качества оказываемых населению услуг<br />
и ухудшению качества жизни.<br />
Поскольку полная и быстрая замена всех<br />
коммуникаций страны едва ли осуществима,<br />
необходимо искать резервы и находить точки<br />
приложения средств, обеспечивающие максимальный<br />
технологический и экономический<br />
эффект. К сожалению, полная оценка и инвентаризация<br />
действующих коммуникаций (и составление<br />
на этой основе паспортов) на сегодняшний<br />
день затруднена из-за того, что достоверность<br />
информации по сетям, особенно старым,<br />
не превышает 70 %.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
95
На основе паспортизации целесообразно<br />
сформулировать предварительную оценку состояния<br />
сети и наметить узловые звенья для<br />
первоочередной модернизации. Паспорта отражают<br />
как топографическую привязку сетей,<br />
степень износа, так и их технологическое описание.<br />
По имеющимся данным, только введение<br />
паспортов сети позволило бы снизить аварийность<br />
на 15 % [10].<br />
Паспортизация также является необходимым<br />
условием для автоматизированной диспетчеризации.<br />
Диспетчерские журналы позволяют осуществлять<br />
контроль за работой сети в режиме<br />
реального времени и составлять прогноз по возможным<br />
нештатным и аварийным ситуациям.<br />
В сетях по подаче в жилые дома холодной и горячей<br />
воды, тепла анализ технологических и эксплуатационных<br />
характеристик позволяет рассчитать<br />
оптимальный гидравлический режим и своевременно<br />
вносить необходимые коррективы в<br />
действия управляющего центра.<br />
К числу важнейших технологических узлов в<br />
гидравлических сетях (с высоким уровнем потребности<br />
в диспетчеризации и телекоммуникационном<br />
мониторинге) относятся насосные<br />
станции, доля потребления электроэнергии которых<br />
составляет до 80 % от всех энергозатрат<br />
сети тепловодоснабжения и водоотведения. Деятельность<br />
насосных агрегатов может быть построена<br />
в экономичном энергосберегающем<br />
режиме, основанном на точной оценке и прогнозировании<br />
режимов потребления и накопления<br />
воды в резервуарах. Задача оптимизации<br />
управления насосным оборудованием состоит<br />
в выборе комбинации насосных агрегатов и способе<br />
регулирования потока таким образом, чтобы<br />
обеспечить заданный режим работы сети<br />
при минимальном энергопотреблении и максимальном<br />
комфорте жителей.<br />
Учитывая мировой опыт построения теплопроводящих<br />
систем, целесообразно осуществить<br />
переход от ЦТП к индивидуальным теплопунктам<br />
(ИТП). Очень важно, чтобы и работы<br />
по децентрализации части центральной системы<br />
теплоснабжения, и вновь запускаемые теплосети<br />
к построенным зданиям оснащались современным<br />
оборудованием, позволяющим регулировать<br />
процесс передачи энергоносителей,<br />
в зависимости от потребления и локальных загрузок<br />
сетей. Для снижения издержек, присущих<br />
централизованных сетям, рекомендуется оборудовать<br />
ИТП в подвальных помещениях домов. По<br />
опыту эксплуатации подобных ИТП и введения<br />
компьютерного управления теплоснабжением<br />
снижение эксплуатационных расходов на энергопотребление<br />
может достигать 30–40%.<br />
96<br />
Социальные проблемы<br />
Системы автоматизированного управления<br />
эксплуатационными системами, комбинирующие<br />
централизованное поступление энергоносителей<br />
и использование децентрализованных<br />
узлов, позволяющих вводить регулирующие<br />
воздействия со стороны потребителей, дают<br />
возможность более аргументированно подойти<br />
к решению спорных ситуаций, нередко возникающих<br />
между субъектами отношений в жилищно-коммунальной<br />
сфере (например, поставщиками<br />
и потребителями услуг) [12].<br />
Поэтому определение правильного адресата<br />
финансовых средств в модернизацию технологий<br />
и оборудования позволит создать экономичные,<br />
управляемые и долговечные коммуникации,<br />
эксплуатация которых потребует минимум<br />
энерго- и трудозатрат, что создаст перспективы<br />
для дальнейшего роста и развития отрасли<br />
и установления партнерских отношений<br />
между основными субъектами взаимоотношений<br />
в сфере жилищно-коммунального комплекса.<br />
Рост износа основных фондов, увеличение<br />
тяжести экологических последствий привели к<br />
чрезмерно высокой вероятности аварий и техногенных<br />
катастроф на объектах коммунального<br />
хозяйства, в результате чего снизилась надежность<br />
работы объектов коммунальной инфраструктуры,<br />
что подтверждается частыми авариями<br />
в регионах Крайнего Севера (Республика<br />
Коми, Камчатка и т.д.), недавними авариями на<br />
теплоцентралях во Владимире и на Сахалине,<br />
магистральном водопроводе и в системах электроэнергетического<br />
обеспечения в Москве и<br />
ряде других городов (энергетический блэкаут),<br />
заражением воды гепатитом в Нижнем Новгороде<br />
и т. д. В среднем в регионах России удельная<br />
повреждаемость на тепловых сетях колеблется<br />
от 0,5 случая на один километр до 10.<br />
Анализ состояния сетей водопровода и канализации<br />
в городах России показывает, что<br />
средний износ водопроводных сетей составляет<br />
около 65 %, а канализационных сетей – 62 %.<br />
По мнению работников данной подотрасли, основной<br />
причиной упадка водопроводно-канализационного<br />
хозяйства явилась его передача от<br />
государственного ведения в ведение местных<br />
органов власти, что привело к его систематическому<br />
недофинансированию и, как следствие,<br />
резкому старению основных фондов, оттоку квалифицированных<br />
кадров, снижению качества<br />
услуг. Высокие банковские кредиты также не способствовали<br />
возможному поддержанию данной<br />
подотрасли.<br />
Даже монопольное положение учреждений<br />
«Водоканала» Москвы и Санкт-Петербурга, по-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
зволившее им войти в рейтинг 400 крупнейших<br />
предприятий России по объемам реализации<br />
продукции (услуг), не позволяет поддерживать<br />
в безопасном техническом состояние сети, оборудование<br />
и сооружения, заставляет прибегать<br />
к дополнительной государственной поддержке<br />
[13].<br />
Не решены вопросы совместного использования<br />
субъектами РФ трансграничных водотоков<br />
в качестве источников питьевого водоснабжения<br />
и приемника очищенных сточных<br />
вод. Особую опасность (в виде высокого риска<br />
эпидемиологической катастрофы) представляют<br />
объекты водного хозяйства, которые<br />
полностью отслужили нормативный срок эксплуатации<br />
(таких приблизительно 30 %) и ветхие<br />
канализационные сети в городах, где отмечается<br />
подъем грунтовых вод. Вместе с тем,<br />
имеется и положительный опыт реформирования<br />
комплекса водопроводно-канализационного<br />
хозяйства с участием общероссийской<br />
компании ООО «Росводоканал» в сотрудничестве<br />
с муниципалитетами и частными структурами<br />
Барнаула, Калуги, Оренбурга, Орска, Тюмени<br />
и Краснодара.<br />
В настоящее время потребность в инвестициях<br />
на полное восстановление жилищного фонда<br />
и коммунального сектора составляет около<br />
2 трлн руб. Решить данную задачу можно только<br />
на основе создания условий для формирования<br />
консолидированного финансового фонда, объединяющего<br />
бюджетные средства, средства<br />
корпоративных организаций и частный капитал.<br />
При этом следует отметить, что ежегодно количество<br />
частных компаний, участвующих в работах<br />
по модернизации объектов ЖКХ и оказании<br />
ЖКУ, увеличивается в среднем на 3–5 %. К проблеме<br />
следует отнести и то, что банковское финансирование<br />
в России ограничено сравнительно<br />
малыми краткосрочными займами, не вполне<br />
подходящими для финансирования долгосрочных<br />
программ капитальных вложений в<br />
ЖКХ. Один из источников финансовых средств –<br />
западные фонды и гранты имеют тот минус, что<br />
Социальные проблемы<br />
вместе с финансированием, как правило, в Россию<br />
поступает оборудование, которое превосходит<br />
отечественные аналоги в цене, но существенно<br />
уступает по качеству отечественному.<br />
Здесь одновременно обнаруживается и благоприятное<br />
поле для коррупции. Другим механизмом<br />
привлечения частного капитала в сферу<br />
ЖКХ является создание частно-государственных<br />
партнерств, в основе которых лежат концессионные<br />
соглашения [18].<br />
Использование в качестве инвесторов сферы<br />
ЖКХ страховых компаний (имеющих резервы<br />
для инвестирования, помимо основной деятельности)<br />
и пенсионных фондов достаточно<br />
широко практикуется в мире, поскольку данная<br />
сфера относится к долгосрочным и надежным<br />
проектам, характеризующимся высоким уровнем<br />
возвратности [10].<br />
Определить вклад ЖКХ в структуру нарушений<br />
состояния здоровья у жителей довольно<br />
сложно. Можно полагать, что он составляет не<br />
более 1–2 %. Следует отметить, что проблемы<br />
в сфере ЖКХ и в более широком плане – в городском<br />
хозяйстве существенно влияют на<br />
уровень травматизма и являются в ряде случаев<br />
одной из причин смертности населения. Обратимся<br />
к статистическим данным (табл. 2).<br />
Среди причин травматизма 1-е место занимают<br />
бытовые, а 2-е – уличный травматизм.<br />
И в том, и другом случае, несмотря на отсутствие<br />
более дифференцированных статистических<br />
данных, очевидна связь этих причин с ситуацией<br />
в организации жизнедеятельности и быта<br />
населения.<br />
Следует отметить, что ситуация в Санкт-Петербурге<br />
с травматизмом, в первую очередь<br />
бытовым, требует разработки системы профилактических<br />
мер, касающихся различных направлений<br />
деятельности городского хозяйства<br />
(состояния дорог, освещенности, профилактики<br />
обледенения, актуального в последние два<br />
года с обильным снежным покровом и пр.). Не<br />
случайно Санкт-Петербург занимает 4-е место<br />
по количеству случаев травматизма на 100 тыс.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
97
населения среди регионов Российской Федерации<br />
(табл. 3).<br />
В табл. 4 представлены показатели производственного<br />
травматизма в 2010 г. в Санкт-<br />
Петербурге и Ленинградской области. Официальные<br />
данные свидетельствуют о невысоком<br />
вкладе ЖКХ в производственный травматизм.<br />
В Санкт-Петербурге и Ленинградской области<br />
этот вклад по абсолютным цифрам составляет<br />
не более 2 %, а по показателям на 1000 работающих<br />
– приближается к средним данным по региону.<br />
Незначительно абсолютное количество<br />
травм в сфере ЖКХ со смертельным исходом,<br />
однако относительные показатели (на 1000 работающих)<br />
превышают средние региональные<br />
данные в 4,5 раза.<br />
Заключение<br />
Таким образом, имеющиеся проблемы в<br />
сфере ЖКХ в настоящее время являются одной<br />
из причин разбалансированности местных и<br />
региональных бюджетов, а также ухудшения здоровья<br />
населения и уменьшения продолжительности<br />
жизни. Скорейшее реформирование данного<br />
комплекса является первоочередной задачей<br />
в сфере развития органов МСУ, улучшения<br />
финансового положения муниципальных<br />
образований и, в конечном итоге, обеспечения<br />
безопасности населения.<br />
98<br />
Социальные проблемы<br />
Литература<br />
1. Гурьев В.В. О новом национальном стандарте<br />
«Здания и сооружения. Правила обследования<br />
и мониторинга технического состояния» / В.В. Гурьев,<br />
В.М. Дорофеев // Пром. и гражд. стр-во. –<br />
2009. – <strong>№</strong> 12. – С. 27–31.<br />
2. Данные Росстата РФ. – ULR: http://www.gks.<strong>ru</strong><br />
/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/population/.<br />
3. Здравоохранение в России / офиц. сайт. Росстата<br />
РФ. – ULR: http://www.gks.<strong>ru</strong>/wps/wcm/<br />
connect/rosstat/rosstatsite/main/population/.<br />
4. Игнатов В.Г. Местное самоуправление : учеб.<br />
пособие / В.Г. Игнатов, В.В. Рудой. – Изд. 3-е, перераб<br />
и доп. – Ростов н/Д : Феникс, 2005. – 474 c. –<br />
(Высш. образование).<br />
5. Концепция обеспечения безопасности городского<br />
хозяйства Санкт-Петербурга в аспекте устойчивого<br />
развития региона. – СПб., 2005. – 122 с.<br />
6. Леонов С.А. , Огрызко Е.В., Зайченко Н.М. О<br />
некоторых особенностях травматизма в Российской<br />
Федерации // http://vestnik.mednet.<strong>ru</strong>/content/<br />
view/143/30/lang,<strong>ru</strong>/<br />
7. Материалы компании «Питер Девелопмент» //<br />
http://piterdevelopment.<strong>ru</strong>/our/articles/articles_63.<br />
html.<br />
8. Миссия Санкт-Петербурга: цели, проблемы,<br />
стратегии, управление городом / В.М. Нестеров,<br />
И.Б. Королева, С.Н. Пимкин, М.В. Лукин. – СПб. :<br />
Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена, 2004. – 160 с.<br />
9. Муниципальное право : учеб. пособие / Велиева<br />
Д.С. [и др.] ; под ред. С.Е. Чаннова. – М. : Омега-Л,<br />
2005. – 288 с.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
10. Партнер ТПП РФ. – 2006, апр. – ULR: http://<br />
www.glazev.<strong>ru</strong>/alert/1/6/.<br />
11. Парций Я.Е. Комментарий к Федеральному<br />
закону «О техническом регулировании» (постатейный)<br />
/ Я.Е. Парций. – М. : Интерстандарт, 2004. – 207 с.<br />
12. По материалам пресс-службы компании<br />
ООО «Грундфос» / С. Соснова. – ULR: http://<br />
www.branan.<strong>ru</strong>/publications/?id=i882CC3C9.<br />
13. Рейтинг 400 самых крупных компаний России<br />
// Эксперт. – 2010. – <strong>№</strong> 39. – С. 36–64.<br />
14. Сидоров А.А. Профилактика заболеваемости<br />
с временной утратой трудоспособности, как<br />
фактор предупреждения чрезвычайных ситуаций на<br />
предприятии жилищно-коммунального хозяйства<br />
мегаполиса / А.А. Сидоров // Мед. биол. и соц.психол.<br />
пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. –<br />
2010. – <strong>№</strong> 1. – С. 19–24.<br />
15. Ступин И. Энергетика не догоняет строителей…<br />
/ И. Ступин // Эксперт. – 2006. – <strong>№</strong> 32. – С. 32.<br />
Социальные проблемы<br />
16. Управление безопасностью / В.М. Нестеров,<br />
М.В. Лукин, С.Н. Пимкин // Жизнь и безопасность. –<br />
1997. – <strong>№</strong> 2. – С. 10–11 ; <strong>№</strong> 3. – С. 64–69.<br />
17. Федеральная целевая программа «Снижение<br />
рисков и смягчение последствий чрезвычайных<br />
ситуаций природного и техногенного характера<br />
в Российской Федерации до 2010 года»: утв. постановлением<br />
Правительства РФ от 06.01.2006 г.<br />
<strong>№</strong> 1. – ULR: http://www.securpress.<strong>ru</strong>/Word/<br />
060106_1.doc.<br />
18. Федеральный закон «О концессионных соглашениях».<br />
– М. : Инфра-М, 2005. – Вып. 40(307). –<br />
32 с.<br />
19. Шантырь И.И. Состояние здоровья специалистов<br />
государственного предприятия коммунального<br />
обслуживания как один из критериев безопасности<br />
мегаполиса / И.И. Шантырь, Ю.И. Листопадов<br />
// Мед. биол. и соц.-психол. пробл. безопасности<br />
в чрезв. ситуациях. – 2008. – <strong>№</strong> 3. – С. 33–36.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
99
100<br />
Науковедение. Организация и проведение научных исследований<br />
УДК [614.4 : 616.9-036.2] : 378.245.2 (043) В.И. Евдокимов, В.Н. Болехан<br />
ОБОБЩЕННЫЕ ДАННЫЕ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ<br />
ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 14.02.02 – «ЭПИДЕМИОЛОГИЯ», РАССМОТРЕННЫХ<br />
В ДИССЕРТАЦИОННЫХ СОВЕТАХ РОССИИ В 1995–2010 гг.<br />
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России;<br />
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург<br />
Представлен анализ 857 диссертационных исследований по специальности 14.02.02 – «Эпидемиология»<br />
(прежний шифр 14.00.30), рассмотренных в диссертационных советах России в 1995–2010 гг.<br />
Эти работы составили 1,3 % от общего медицинского диссертационного потока. Докторских диссертаций<br />
было 18,4 %, а соотношение кандидатских и докторских – 4,4 : 1. Диссертаций, подготовленных<br />
только по одной специальности 14.02.02 – «Эпидемиология», оказалось 60 %, на стыке наук (по двум<br />
специальностям) – 40 %, из которых более половины относились к работам по клинической медицине.<br />
Около 50 % диссертаций были посвящены проблемам изучения эпидемического процесса инфекционной<br />
и паразитарной заболеваемости населения, 26 % – профилактики и управления заболеваемостью,<br />
14 % – системам эпидемиологического надзора и социально-гигиенического мониторинга. 11 (1,1 %)<br />
работ рассматривали вопросы совершенствования противоэпидемических мероприятий при чрезвычайных<br />
ситуациях. Необычно мало оказалось работ (5,3 %), в которых исследовались проблемы эпидемического<br />
процесса неинфекционной заболеваемости. Полагаем, что такие диссертации входили в<br />
сферу специальностей обобщенной группы 14.01.00 – «Клиническая медицина».<br />
Ключевые слова: диссертация, медицинский диссертационный поток, эпидемиология, эпидемический<br />
процесс, инфекционные заболевания, неинфекционные заболевания, чрезвычайные ситуации.<br />
Введение<br />
Диссертация (лат. «dissertatio» – рассуждение,<br />
исследование) – научно-квалификационная<br />
работа, которая должна быть написана единолично,<br />
содержать совокупность новых научных<br />
результатов и положений, выдвигаемых автором<br />
для публичной защиты, иметь внутреннее<br />
единство и свидетельствовать о личном вкладе<br />
автора в науку.<br />
Диссертация на соискание ученой степени<br />
кандидата наук – научно-квалификационная работа,<br />
в которой содержится решение задачи,<br />
имеющей существенное значение для определенной<br />
отрасли знаний, либо изложены научно<br />
обоснованные технические, технологические<br />
или иные решения и разработки, имеющие существенное<br />
значение для развития страны [4].<br />
Диссертация на соискание ученой степени<br />
доктора наук – научно-квалификационная работа,<br />
в которой на основании выполненных автором<br />
исследований разработаны теоретические<br />
положения, совокупность которых можно квалифицировать<br />
как научное достижение, либо<br />
решена научная проблема, имеющая важное<br />
политическое, социально-экономическое, культурное<br />
или хозяйственное значение, либо изложены<br />
научно обоснованные технические, технологические<br />
или иные решения, внедрение которых<br />
вносит значительный вклад в развитие страны<br />
[4].<br />
В среднем в 1995–2010 гг. ежегодно в России<br />
представлялись к рассмотрению в диссертационные<br />
советы (25 500 ± 1700) диссертаций,<br />
в том числе медицинских – (4200 ± 250) работ<br />
[3, 7], которые составляли около 16 % от количества<br />
общего диссертационного потока. За<br />
рассмотренный период в общем потоке докторских<br />
диссертаций было 14,2 %, а соотношение<br />
кандидатских и докторских – 6,1 : 1, в<br />
медицинском потоке – соответственно 16,2 %<br />
и 5,2 : 1 – статистически больше (p < 0,01), чем<br />
в общем потоке диссертаций в России.<br />
Диссертационные исследования соотносятся<br />
со специальностями научных работников. В<br />
настоящее время Номенклатура специальностей<br />
научных работников (далее – номенклатура)<br />
в редакции 2009 г. [5] все диссертационные работы<br />
соотносит с 9 направлениями научных знаний<br />
(физико-математические, химические,<br />
биологические, технические, сельскохозяйственные,<br />
гуманитарные, социально-экономические<br />
и общественные, медицинские и науки о<br />
Земле) по 23 отраслям наук. Раздел 14.00.00 –<br />
«Медицинские науки» содержит 47 медицинских<br />
специальностей.<br />
Специальность 14.02.02 – «Эпидемиология»<br />
(прежний шифр – 14.00.30) – фундаментальная<br />
медицинская наука, относящаяся к области профилактической<br />
медицины, и включает два раздела<br />
с единой методологией исследования:<br />
эпидемиологию инфекционных и эпидемиологию<br />
неинфекционных болезней. Предметную<br />
область эпидемиологии составляют такие явления,<br />
как заболеваемость, ее исходы (инвалидизированность,<br />
смертность и др.), другие проявления,<br />
состоящие с заболеваемостью в при-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Науковедение. Организация и проведение научных исследований<br />
чинно-следственных отношениях, определяющие<br />
и характеризующие здоровье населения.<br />
Основным предметом эпидемиологии является<br />
заболеваемость населения. Эпидемиология<br />
располагает универсальным научным методом,<br />
позволяющим изучать любую (инфекционную и<br />
неинфекционную) патологию человека на популяционном<br />
уровне ее организации и здоровье<br />
населения. Эпидемиология изучает заболеваемость<br />
населения путем анализа ее распределения<br />
по территории, среди различных групп населения<br />
и во времени, для выявления причин,<br />
условий и механизмов ее развития и использует<br />
эти знания для снижения уровня заболеваемости<br />
и улучшения здоровья населения [6].<br />
Эпидемиология разрабатывает комплекс<br />
средств и мероприятий, а также систему организации<br />
профилактической и противоэпидемической<br />
помощи населению. Области (направления)<br />
исследований представлены в таблице.<br />
Отрасли наук, по которым могут рассматриваться<br />
диссертационные работы, – медицинские и<br />
биологические науки.<br />
Материалы и методы<br />
Предмет исследования составили электронные<br />
каталоги Российской государственной библиотеки<br />
(РГБ, Москва) [10], Российской национальной<br />
библиотеки (РГБ, Санкт-Петербург) [11]<br />
и Центральной научной медицинской библиотеки<br />
(ЦНМБ) Московского государственного медицинского<br />
университета им. И.М. Сеченова [9],<br />
объект исследования – авторефераты диссертаций<br />
по специальности 14.02.02 (14.00.30) –<br />
«Эпидемиология», представленных на рассмотрение<br />
в диссертационные советы России в<br />
1995–2010 гг. Алгоритм поиска авторефератов<br />
диссертаций представлен подробно в предыдущих<br />
публикациях [1, 2].<br />
Несмотря на то, что указанные библиотеки<br />
входят в перечень обязательной рассылки авторефератов<br />
диссертаций (приложение 8) [8],<br />
в их фонды хранения по ряду причин доходят не<br />
все работы, рассмотренные в диссертационных<br />
советах России. Только сравнительный просмотр<br />
баз данных перечисленных трех библиотек<br />
позволяет составить объективное суждение<br />
об изучаемом потоке диссертационных исследований.<br />
Выявленные при электронном поиске<br />
библиографические записи авторефератов<br />
диссертаций, содержащие шифры хранения,<br />
позволяют получить документы из фондов хранения<br />
и изучить.<br />
Результаты и их анализ<br />
В 1995–2010 гг. по специальности 14.02.02<br />
(14.00.30) – «Эпидемиология» найдены 857 авторефератов<br />
диссертаций. Динамика диссертационных<br />
исследований представлена на<br />
рис. 1. Полиномиальная линия количества диссертаций<br />
при невысоком коэффициенте детерминации<br />
(R 2 = 0,59) напоминает пологую инвертированную<br />
U-образную кривую с максимальными<br />
показателями в 2006 и 2007 г. В это<br />
время представлялись в диссертационные советы<br />
России 76 и 84 работы соответственно.<br />
В среднем ВАК утверждала по (54 ± 4) работы, в<br />
том числе по (10 ± 1) докторских и (44 ± 4) кандидатских.<br />
Логарифмическая линия вклада диссертационных<br />
исследований по специальности 14.02.02<br />
в общую структуру количества всех медицинских<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
101
102<br />
Науковедение. Организация и проведение научных исследований<br />
Рис. 1. Динамика количества авторефератов<br />
диссертаций.<br />
диссертаций в России (рис. 2) показывает небольшое<br />
снижение вклада с 1995 по 2010 г.,<br />
который в среднем составляет 1,3 %. Коэффициент<br />
сопряженности кривых динамики общего<br />
количества медицинских диссертаций в России<br />
и работ по специальности 14.02.02 – «Эпидемиология»<br />
значимый (r = 0,81; p < 0,001).<br />
Обобщенные показатели структуры авторефератов<br />
диссертаций представлены на рис. 3.<br />
Докторские диссертации составили 18,4 % (см.<br />
рис. 3), а соотношение кандидатских и докторских<br />
диссертаций – 1 : 4,4, больше, чем в общем<br />
потоке медицинских диссертаций в России<br />
(p < 0,1). В последнее время отмечается<br />
уменьшение количества докторских диссертаций<br />
в структуре работ по специальности<br />
14.02.02 – «Эпидемиология» (рис. 4). Например,<br />
если за пятилетие в 1995–1999 гг. докторских<br />
диссертаций было (25,2 ± 4,1) %, то за последнее<br />
пятилетие 2006–2010 гг. – значительно<br />
меньше – (18,6 ± 2,1) %.<br />
Диссертаций, подготовленных только по<br />
одной специальности (14.02.02 – «Эпидемиология»),<br />
было 516 (60,1 %), на стыке наук – 342<br />
(39,9 %). Структура диссертационных исследований,<br />
подготовленных на стыке наук, по обобщенным<br />
группам вторых специальностей представлена<br />
на рис. 5. Как и следовало ожидать,<br />
наибольшее количество работ имели вторую<br />
специальность 14.01.09 – «Инфекционные болезни»<br />
(26,9 %). 5 % вклада и более в структуру<br />
диссертаций на стыке наук имели также работы<br />
Рис. 2. Вклад специальности 14.02.02 в общую структуру<br />
авторефератов медицинских диссертаций в России.<br />
Рис. 3. Обобщенные показатели структуры авторефератов диссертаций.<br />
по специальностям 03.02.02 – «Вирусология»<br />
(8,2 %), 03.02.03 – «Микробиология» (18,1 %),<br />
14.01.08 – «Педиатрия» (5,6 %), 14.02.01 – «Гигиена»<br />
(8,8 %), 14.02.03 – «Общественное здоровье<br />
и здравоохранение» (6,1 %).<br />
Анализ авторефератов по научным направлениям<br />
исследований (рис. 6) показал, что работ,<br />
в которых рассматривались бы вопросы<br />
становления и развития эпидемиологии как<br />
фундаментальной медицинской науки, было<br />
всего 3. Разработке и усовершенствованию системы<br />
противоэпидемических мероприятий<br />
при чрезвычайных ситуациях (8-е направление)<br />
посвящено 11 диссертаций, или 1,1 %. В исследуемом<br />
потоке необычно мало оказалось<br />
работ (5,3 %), в которых исследовались проблемы<br />
эпидемического процесса неинфекционной<br />
заболеваемости (3-е направление). Возможно,<br />
такие работы входили в сферу специ-<br />
Рис. 4. Динамика вклада докторских диссертаций<br />
в общее количество работ по специальности 14.02.02.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Науковедение. Организация и проведение научных исследований<br />
альностей обобщенной группы 14.01.00 – «Клиническая<br />
медицина». Например, в электронной<br />
базе данных авторефератов медицинских специальностей<br />
раздела 14.00.00 – «Медицинские<br />
науки» (за исключением специальности<br />
14.02.02 – «Эпидемиология») РГБ в 1995–<br />
2010 гг. усеченному ключевому слову «эпидемиол*»<br />
соответствовало 990 отсылок.<br />
Наибольший вклад в структуру диссертационного<br />
потока (см. рис. 6) представляли работы<br />
следующих направлений исследований:<br />
2-го (47,4 %) – изучались общие закономерности<br />
и региональные особенности эпидемического<br />
процесса инфекционной и паразитарной<br />
заболеваемости населения, выявлялись<br />
причины, условия и механизмы ее формирования;<br />
5-го (14,1 %) – разрабатывались и совершенствовались<br />
системы эпидемиологического<br />
надзора и социально-гигиенического мониторинга;<br />
6-го (25,7 %) – исследовались проблемы<br />
профилактики и управления заболеваемостью<br />
у населения.<br />
Заключение<br />
Объективное суждение об изучаемом потоке<br />
диссертационных исследований можно составить<br />
только при сравнительном просмотре<br />
баз данных Российской государственной биб-<br />
Рис. 5. Структура диссертационных исследований,<br />
выполненных на стыке наук.<br />
Рис. 6. Структура и динамика авторефератов диссертаций по направлениям исследований<br />
(расшифровка направлений представлена в таблице).<br />
лиотеки, Российской национальной библиотеки<br />
и Центральной научной медицинской библиотеки<br />
при Московском государственном медицинском<br />
университете им. И.М. Сеченова.<br />
Проведенный поиск позволил выявить 857<br />
диссертационных исследований по специальности<br />
14.02.02 (14.00.30) – «Эпидемиология»,<br />
рассмотренных в диссертационных советах в<br />
1995–2010 гг. Эти работы составили 1,3 % от<br />
общего медицинского диссертационного потока<br />
России. Докторских диссертаций было<br />
18,4 %, а соотношение кандидатских и докторских<br />
– 4,4 : 1.<br />
К сожалению, чрезвычайно мало было работ<br />
(5,3 %), в которых исследовались проблемы<br />
эпидемического процесса неинфекционных заболеваний.<br />
Полагаем, что такие диссертации<br />
входили в сферу специальностей обобщенной<br />
группы 14.01.00 – «Клиническая медицина».<br />
Литература<br />
1. Евдокимов В.И. Анализ авторефератов диссертации<br />
по проблемам ликвидации последствий<br />
аварии на Чернобыльской АЭС (1990–2010 гг.) /<br />
В.И. Евдокимов // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл.<br />
безопасности в чрезв. ситуациях. – 2011. – <strong>№</strong> 2. –<br />
С. 122–115.<br />
2. Евдокимов В.И. Формирование здорового образа<br />
жизни и безопасности жизнедеятельности:<br />
анализ инноваций в России (1995–2009 гг.) /<br />
В.И. Евдокимов, Л.Н. Панфилова // Мед.-биол. и<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
103
104<br />
Науковедение. Организация и проведение научных исследований<br />
соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях.<br />
– 2011. – <strong>№</strong> 1. – С. 92–99.<br />
3. Ковалева Н.В. Кадры высшей квалификации:<br />
пополнение последних лет / Н.В. Ковалева, В.Л. Мамаев,<br />
Е.С. Нечаева ; Центр исследований и статистики<br />
науки. – М. : ЦИСН, 1997. – 105 с.<br />
4. Об утверждении Единого реестра ученых степеней<br />
и ученых званий и Положения о порядке присуждения<br />
ученых степеней : постановление Правительства<br />
РФ от 30.01.2002 г. <strong>№</strong> 74, в ред. от<br />
20.06.2011 г. <strong>№</strong> 475. – URL: http://www.consultant.<strong>ru</strong>/<br />
(дата обращения 18.09.2011 г.).<br />
5. Об утверждении Номенклатуры специальностей<br />
научных работников : приказ Минобрнауки РФ<br />
от 25.02.2009 г. <strong>№</strong> 59 с изм. – URL: http://vak.ed.gov.<strong>ru</strong>/<br />
<strong>ru</strong>/ docs/ (дата обращения 11.10.2011 г.).<br />
6. Паспорта специальностей научных работников<br />
(ред. от 18.01.2011 г.) / ВАК Минобрнауки РФ. –<br />
URL: http://mon.gov.<strong>ru</strong>/work/nti/dok/vak/11.01.18pasporta<br />
(дата обращения 25.10.2011 г.).<br />
7. Подготовка научных кадров высшей квалификации<br />
: стат. сб. / Центр исследований и статистики<br />
науки. – М. : ЦИСН, 2005. – 222 с. ; 2007. – 222 с. ;<br />
2008. – 168 с. ; 2010. – 151 с.<br />
8. Положение о совете по защите докторских и<br />
кандидатских диссертаций : приказ Минобрнауки<br />
России от 09.01.2007 г. <strong>№</strong> 2. – URL: http://vak.ed.<br />
gov.<strong>ru</strong>/<strong>ru</strong>/ docs/ (дата обращения 10.08.2011 г.).<br />
9. Российская медицина / Электрон. каталог<br />
Центр. науч. мед. б-ки. – URL: http://www.scsml.<br />
rssi.<strong>ru</strong>/ (дата обращения 10.08.2011 г.).<br />
10. Электронный каталог / Рос. гос. б-ка. – URL:<br />
http://rsl.<strong>ru</strong>/<strong>ru</strong>/s97/s339/ (дата обращения<br />
15.10.2011 г.).<br />
11. Электронный каталог / Рос. нац. б-ка. – URL:<br />
http://nlr.<strong>ru</strong>/poisk/ (дата обращения 03.09.2011 г.).<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Ushakov I,B., Bubeev Yu.A. Stress of deathful<br />
conditions as a special kind of stress // Medicobiological<br />
and socio-psychological problems of safety<br />
in emergency situation. – 2011. – N 4. – Р. 5–8.<br />
Abstract. Definition of a new kind of stress is<br />
justified – stress of deathful conditions. Method of<br />
neurosemantic psycho-diagnostics was used basing<br />
on the analysis of EEG induced potentials at subliminal<br />
time of presenting of verbal incentives of 30 and 50<br />
мs. Identification of induced answer on each incentive,<br />
processing with cross-correlation analysis and wavelet<br />
analysis methods, evaluation with neuro-net algorisms<br />
and resulting evaluation of all the incentives for each<br />
derivation and presenting time were performed.<br />
Connection between the indicators under analysis and<br />
extramental aspects of mental activities is discussed.<br />
Research results are given using the abovementioned<br />
method on different groups of testees, professional<br />
activities of which are connected with death risk.<br />
Indicated changes in functioning of basic mechanisms<br />
of extramental reaction can specify directions for<br />
methods of psychological support and psychocorrection<br />
perfecting.<br />
Key words: adaptation, subliminal time of<br />
presenting, extramental, induced potentials, stress,<br />
psycho-diagnostics, combatants.<br />
Alekseev A., Shapovalov S. Analysis of medical care<br />
in an emergency burned during a large-scale fire in a<br />
nightclub «Lame horse» (Perm) // Medico-biological<br />
and socio-psychological problems of safety in<br />
emergency situation. – 2011. – N 4. – Р. 9–14.<br />
Abstract. The purpose of research: Based on the<br />
analysis of medical care to victims of burn injuries in a<br />
large-scale fires to identify the major errors and identify<br />
ways to increase its effectiveness in the aftermath of<br />
such emergencies. Completed study and analysis of<br />
data treatment and evacuation measures 238 victims<br />
who received the combined inhalation burn in a fire in<br />
the city of Perm in the night club «Lame horse»<br />
04.12.2009. The information base for the research<br />
came from the National Center for Crisis Management<br />
of the Ministry of the Russian Federation for Civil<br />
Defense, Emergencies and Disaster Management,<br />
scientific publications. Provision of specialized and<br />
high-tech medical care in mass admission of victims<br />
of burn injury is possible only in a multidisciplinary firstaid<br />
facility. This is due to the fact that there is a clock in<br />
the presence of highly skilled professionals in a medical<br />
institution, the ability to provide specialized care by<br />
medical teams in various fields, the availability of the<br />
necessary diagnostic and medical equipment, the<br />
ability to carry out the necessary surgical intervention<br />
within 24 hours, an opportunity to use the reserve land<br />
to accommodate patients and medical staff in case of<br />
massive influx of waste from public address system.<br />
Key words: burns, emergency, medical assistance<br />
and evacuation.<br />
Azizova T.V., Moseeva M.B., Osovets S.V., Sumina<br />
M.V. Registry of Acute Radiation Syndrome Diagnosed<br />
Among Nuclear Workers at the Mayak PA // Medico-<br />
Рефераты статей<br />
biological and socio-psychological problems of safety<br />
in emergency situation. – 2011. – N 4. – Р. 14–19.<br />
Abstract. A registry of acute radiation syndrome<br />
(ARS) diagnosed among workers of the first Russian<br />
nuclear facility, Mayak Production Association, has<br />
been established to study effects of acute radiation<br />
exposure. As of 31 December 2010, the registry<br />
includes 76 ARS cases, including 10 females. Absorbed<br />
external doses ranged within 0.2 to 131.3 Gy; acute<br />
dose rate was 0.03·10-4-1.1 Gy/s. This is an overview<br />
on the registry contents, primary data analysis, and<br />
prospects of using the registry in the future.<br />
Key words: radiation accidents, acute radiation<br />
syndrome, registry.<br />
Aleksanin S.S., Shantyr I.I., Radionov I.A., Kharlamychev<br />
E.M. Application of medicament «Аzisol» by<br />
the personnel of the State Fire-Fighting Service,<br />
EMERCOM of Russia as a means to maintain<br />
professional health // Medico-biological and sociopsychological<br />
problems of safety in emergency<br />
situation. – 2011. – N 4. – Р. 20–24.<br />
Abstract. The results of application of medicament<br />
«Аzisol» (capsules, 120 mg), closed joint-stock<br />
company «Markiz-Farma» production (Moscow), as a<br />
non-specific preventive medicament for increasing the<br />
level of professional health of the personnel of the State<br />
Fire-Fighting Service, EMERCOM of Russia are shown.<br />
It is proved that the medicament increases basic<br />
indicators of fire-fighters' state of health. It is confirmed<br />
by boost of superoxide dismutase concentration – one<br />
of the most important enzymes of antioxidant defense<br />
of the organism, better provision of the organism<br />
tissues with oxygen due to the increase in its partial<br />
pressure in bloodу, higher tolerance to physical upload<br />
due to better lungs ventilation function and growth in<br />
maximum oxygen consumption at stress-test.<br />
Key words: azisol, fire-fighters, superoxide<br />
dismutase, bacillicidality of neutrophils, lactate, blood<br />
gases, stress-test.<br />
Batskov S.S., Andreev А.А. Exocrine insufficiency<br />
of pancreas at patients with chronic pancreatitis –<br />
liquidators of the Chernobyl NPP Accident. Current<br />
therapy approaches // Medico-biological and sociopsychological<br />
problems of safety in emergency<br />
situation. – 2011. – N 4. – Р. 24–29.<br />
Abstract. There are given development mechanisms<br />
and current treatment principles of exocrine insufficiency<br />
of pancreas. Variants of correction of outerpancreatic<br />
insufficiency of pancreas at 91 patient with<br />
chronic pancreatitis – liquidators of the Chernobyl NPP<br />
Accident – are viewed. Indications for conducting highdose<br />
therapy with multi-enzymatic medicaments are<br />
discovered, the evaluation of its effectiveness and<br />
influence on the patients' life quality is given.<br />
Key words: chronic pancreatitis, multi-enzymatic<br />
therapy, liquidators of the Chernobyl NPPA, rescue<br />
workers.<br />
Zagatin М.М., Khavkina E.Yu. Organization of<br />
rendering high-technology medical aid within «Сardio-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
105
surgery» section in the FMBA therapeutic-diagnostic<br />
institutions // Medico-biological and socio-psychological<br />
problems of safety in emergency situation. –<br />
2011. – N 4. – Р. 29–34.<br />
Abstract. Analysis of formation, allocation and<br />
carrying out of the State assignment concerning<br />
cardiosurgical aid to patients with cardiovascular<br />
diseases out of the number of the contingent serviced<br />
by the FMBA therapeutic-diagnostic institution has<br />
been accomplished. Interaction among the system's<br />
participants, the order of referring for the treatment,<br />
reception and registration of the cardiosurgical<br />
patients were studied. The legal and regulatory<br />
framework of organizing this type of medical aid has<br />
been analysed.<br />
Key words: cardiosurgical aid, cardiovascular<br />
diseases, high-technology medical aid, the «Health»<br />
National Project.<br />
Dvoryankin D.V. Surgical tactics at segmented<br />
intestine trauma in injured with shock state // Medicobiological<br />
and socio-psychological problems of safety<br />
in emergency situation. – 2011. – N 4. – Р. 34–36.<br />
Abstract. The st<strong>ru</strong>cture and character of shock<br />
trauma combined with segmented intestine trauma at<br />
177 injured in peace-time delivered to different inpatient<br />
hospitals of Saint-Petersburg were studied. On<br />
the basis of objective parametric criteria for prognosis<br />
of severity and duration of traumatic disease optimal<br />
surgical tactics were developed for such group of<br />
injured.<br />
Key words: segmented intestine trauma, open and<br />
closed traumas of abdominal cavity organs, shock<br />
trauma.<br />
Tkachenko A.N., Bakhtin M.Y., Zharkov A.V.,<br />
Antonov D.V., Torchinov K.E. Criteria of predictability<br />
of death in the conduct of amputation of the lower<br />
extremities in patients elderly and senile age // Medicobiological<br />
and socio-psychological problems of safety<br />
in emergency situation. – 2011. – N 4. – Р. 37–40.<br />
Abstract. The paper presents a retrospective study<br />
of data on 514 patients who underwent amputation at<br />
the critical ischemia. Identified 19 criteria for prognosis<br />
of fatal outcome in the postoperative period.<br />
Consideration of these criteria in a prospective study<br />
(180 clinical cases) allowed significantly reduce the<br />
incidence of death compared with the frequency in a<br />
group of retrospective studies (from 25,7 to 19,4 % in<br />
the second). The effectiveness of the proposed<br />
program was 80 %.<br />
Key words: amputation of lower limb, death, critical<br />
ischemia, forecast.<br />
Admakin A.L., Sokolov V.A., Sannikov M.V., Ushakov<br />
M.V. Acute issues of rehabilitation of the injured with<br />
burns and wounds of different genesis // Medicobiological<br />
and socio-psychological problems of safety<br />
in emergency situation. – 2011. – N 4. – Р. 41–45.<br />
Abstract. The problem of rehabilitation of the injured<br />
with skin traumas remains a problem that plays a great<br />
role in modern medicine. Well-timed complex of<br />
106<br />
Рефераты статей<br />
rehabilitation measures aimed at both the whole body<br />
and the area of local injury contribute to bettering of<br />
the general state of health of the injured, recovering<br />
ability to work and faster integration into usual way of<br />
life. High effectiveness is demonstrated by combination<br />
of exercise therapy, physio-therapy methods,<br />
reconst<strong>ru</strong>ctive-rehabilitation operations timely done.<br />
Key words: burns, wounds, rehabilitation,<br />
antiscarring medicaments, physio-therapy treatment.<br />
Goverdovskij U.B., Vologzhanin D.A., Bala A.M.,<br />
Sinjachkin D.A. Immunologic reactance at the persons<br />
occupied on works with toxic chemical compounds //<br />
Medico-biological and socio-psychological problems<br />
of safety in emergency situation. – 2011. – N 4. –<br />
Р. 45–48.<br />
Abstract. The article presents the results of<br />
immunological examination staff of the storage and<br />
disposal of toxic chemicals. There was analyzed the<br />
total immunoreactivity, the content of tissue-specific<br />
antibodies, assessed the degree of sensitization to<br />
inhalant allergens. It was established that the formation<br />
of sensitization to inhalant allergens and autoantigens<br />
may be regarded as one of the mechanisms of<br />
formation of pathology in persons engaged in work with<br />
toxic chemicals.<br />
Key words: personnel of dangerous objects,<br />
immunological reactivity, toxic chemicals, chemical<br />
weapons.<br />
Zakrevski U.N., Matveev R.P. Manyilov V.M. The<br />
characteristic of damages at rescued and victims at<br />
the accidents connected with fires by the ships and<br />
courts // Medico-biological and socio-psychological<br />
problems of safety in emergency situation. – 2011. –<br />
N 4. – Р. 49–53.<br />
Abstract. The st<strong>ru</strong>cture of a traumatism and<br />
damages at victims in the sea kata-stanzas connected<br />
with fires by the ships and courts since 1989 on 2010.<br />
is studied. It is established that principal views of<br />
damages at rescued are sharp inhalation poisonings<br />
with carbonic oxide of easy degree against the isolated<br />
superficial burns (60.8 %), combined two-factorial<br />
mechanical-burn (14.7 %) traumas and three-factorial<br />
mechanical-burn-cold traumas (22.5 %) and chemical<br />
burns (2.0 %). At victims inhalation poisonings with<br />
carbonic oxide of heavy degree against the isolated<br />
burns of various severity level (29.5 %), drowning<br />
without traumatic damages (25.3 %), the combined<br />
heavy two-factorial mechanical-burn traumas<br />
(23.5 %), heavy three-factorial mechanical-burn-cold<br />
traumas (15.1 %) and chemical damages (6.6 %) are<br />
revealed. In st<strong>ru</strong>cture combined three-factorial<br />
mechanical-burn-cold damages at the rescued the<br />
group (73.9 %) with not heavy mechanical trauma<br />
(superficial wounds of 8.7 %, b<strong>ru</strong>ises of 24.1 %, grazes<br />
of 68.2 %), not heavy burn (burns of I degree of 79.6 %<br />
and II degree 20.4 % the area from 0.5 % to 7.5 %<br />
(Sср = 4.5 %)) and not heavy cold trauma (overcooling<br />
of easy degree of 100 %), and among lethal outcomes<br />
the group (44 %) victims with heavy burn (burns IIIв<br />
(68,4 % dominates), IV (31.6 %) degrees the area from<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
16.5 to 95 % of a body (Scр = 56.5 %), burns of the top<br />
respiratory ways (75.3 %), overcooling of easy degree<br />
and not heavy mechanical traumas (grazes and<br />
superficial wounds of 56.6 %, b<strong>ru</strong>ises of 42.7 %, crises<br />
of 0.7 % prevails).<br />
Key words: sea accident, sea failures, combined<br />
meсhanical-burn-cold injury, drowning.<br />
Mityaeva T.V., Dudarenko S.V., Vlasenko M.A.,<br />
Sannikov M.V. Clinical and laboratory optimization<br />
criteria of muscular tonic syndrome treatment at<br />
supporting-motor apparatus diseases in rescue<br />
workers and fire-fighters of EMERCOM of Russia //<br />
Medico-biological and socio-psychological problems<br />
of safety in emergency situation. – 2011. – N 4. –<br />
Р. 54–58.<br />
47 professional fire-fighters and rescue workers (age<br />
30,2 ± 1,4) with myofascial pains were examined. At 35<br />
patients, or 74,5 %, there was diagnosed muscularfascial<br />
syndrome (MFS). Restorative treatment was<br />
conducted with the help of radial shock wave unit (RSW)<br />
«Swiss Dolor Clast» of Swiss company EMS: quantity of<br />
impulses – 2000, frequency of impulses – from 6 to 9 hz<br />
with consequent increase, working pressure – from 1,5<br />
bar to 2,5 bar. Procedures were carried out on different<br />
spine departments – cervical, thoracal, dorsolumbar,<br />
depending on the place of myofascial pains. Optimal<br />
results of RSW at MFS can be achieved by undergoing a<br />
course of treatment (no less than 5 procedures) at<br />
minimal manifestations of metabolic syndrome (changes<br />
in alanine aminotransferase, С-reactive protein,<br />
immune-globulin А of blood and saliva, catalase,<br />
lipoproteins of very low density, atherogenic index).<br />
Correction of basic manifestations of metabolic<br />
syndrome gives an opportunity to apply RSW method<br />
more rationally and get netter treatment effect.<br />
Key words: shock wave therapy, muscular tonic<br />
syndrome, metabolic syndrome, rescue workers, firefighters.<br />
Sokolova N.A., Ivanova N.E., Ivanov A.Yu., Kozyreva<br />
L.V. The vegetative dysfunction in patients with<br />
nontraumatic intracranial hemorrhages in terminal<br />
condition // Medico-biological and socio-psychological<br />
problems of safety in emergency situation. –<br />
2011. – N 4. – Р. 59–62.<br />
Abstract. Results functional condition detection of<br />
vegetative nervous system on the basis of data analysis<br />
of heart rate variability in tanatogenesis of patients<br />
with nontraumatic intracranial hemorrhages are<br />
presented. Invariability rate has been revealed.<br />
Key words: vegetative nervous system, analysis<br />
heart rate variability, nontraumatic intracranial<br />
hemorrhages, rate invariability, brain death.<br />
Vorobieva V.V., Shabanov P.D. Protective action of<br />
exogenous mitochondrial substrates in multifactorial<br />
stress // Medico-biological and socio-psychological<br />
problems of safety in emergency situation. – 2011. –<br />
N 4. – Р. 63–67.<br />
Abstract. The purpose of the paper was to study of<br />
action of multifactorial stress consisted of general<br />
Рефераты статей<br />
vibration, coldness and immobilization on homeostatic<br />
indices of rats (rectal temperature, activity of blood<br />
enzymes) and energy status of lymphocytes of<br />
peripheral blood assessed by means of cytochemical<br />
analysis with quantitive estimation of succinate<br />
dehydrogenase activity. The reduction of temperature<br />
of «the nucleus of body» was shown to decrease the<br />
energy status of lymphocyte population (cellular energy<br />
production) of stressed rats and to change their<br />
populational st<strong>ru</strong>cture. The protective effect of<br />
succinic (100 mg/kg) and glutamic (112 mg/kg) acids,<br />
the substrates of mitochondrial oxidation, included<br />
recovery (increase) of rectal temperature and normalization<br />
of cellular and populational characteristics of<br />
lymphocyte succinate dehydrogenase activity.<br />
Keywords: vibration, coldness, mitochondria,<br />
energy metabolism, bioenergy hypoxia, succinate<br />
dehydrogenase activity, lymphocytes, succinic acid,<br />
glutamic acid.<br />
Kukharchik G.A., Nesterova N.N. Prognostic significance<br />
of matrix metalloproteinases and their inhibitors<br />
in an estimation of the myocardial remodeling risk in<br />
patients with acute coronary syndrome // Medicobiological<br />
and socio-psychological problems of safety<br />
in emergency situation. – 2011. – N 4. – Р. 67–71.<br />
Abstract. The study included 153 patients admitted<br />
to the cardiology clinic with a diagnosis of acute<br />
coronary syndrome. Myocardial infarction was verified<br />
in 137 patients. Levels of matrix metalloproteinases<br />
and their inhibitors (proMMP-1, MMP-9, TIMP-1), Nterminal<br />
pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP)<br />
and high sensitivity C-reactive protein levels were<br />
determined for 3–5 days. The presence and dynamics<br />
of postinfarction myocardial remodeling were evaluated<br />
by echocardiography at 5–7 days and 3 months after<br />
acute coronary syndrome. The study has identified high<br />
levels of prognostic significance of MMP-9, NTproBNP<br />
in the development of myocardial remodeling<br />
3 months after acute coronary syndrome.<br />
Key words: acute coronary syndrome, myocardial<br />
infarction, remodeling, prediction.<br />
Poborskiy A.N., Lopatskaya ZH.N., Yurina M.A.,<br />
Dymydyuk E.V. Type of the individual profile of the brain<br />
asymmetry and adaptive reactions in students under<br />
psychoemotional stress // Medico-biological and<br />
socio-psychological problems of safety in emergency<br />
situation. – 2011. – N 4. – Р. 72–77.<br />
Abstract. In the students of the first course of<br />
medical institute – inhabitants of average Middle Ob is<br />
isolated five profiles of functional interhemispheric<br />
asymmetry on the domination of motor, sensory and<br />
mental zones. It is shown that the students with the<br />
one-sided left or of the right hemisphere domination<br />
have similar changes in the psycho-vegetative<br />
parameters. It is initial, for them are characteristic the<br />
state of the stress of the mechanisms of adaptation,<br />
the high level of anxiety and the sympathicotonic type<br />
of the regulations, whose manifestations increase<br />
before the examination and remain at the high level<br />
after examination. The investigated, having mixed<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
107
profiles, are characterized by the great functional<br />
possibilities of cardiovascular, vegetative systems and<br />
the less expressed manifestations of psychoemotional<br />
stress initially, also, in the period of examination<br />
session.<br />
Keywords: the individual profile of the asymmetry<br />
of the brain, adaptive possibilities, psycho-vegetative<br />
special features, students, examination stress.<br />
Onikienko S.B., Aleksanin S.S., Listopadov Yu.I.,<br />
Zemlyanoi A.V., Baranov G.A., Margulis B.A. Mitigation<br />
of injuries induced by severe poly-extreme stressors<br />
using innovative laser nuclear and biological<br />
technologies // Medico-biological and sociopsychological<br />
problems of safety in emergency<br />
situation. – 2011. – N 4. – Р. 78–84.<br />
Abstract. The recombinant heat shock protein 70<br />
(rhHSP70) and non-toxic bacterial LPS derivatives<br />
(modified by electronic beam or laser treatment)<br />
showed a significant potential for protection against<br />
chemical agents, biopathogens and radiation<br />
exposure. Combined administration of modified LPS<br />
and rhHsp7 dramatically increased their protective<br />
effects. The concept of stress-xenobiotherapy was<br />
deve-loped: stressed microorganisms can release<br />
protective compounds for prostetics of paralysed<br />
cellular protective mechanisms caused by poly-extreme<br />
pathogenic challenges. The proof of principle study<br />
showed that endogenous protective Hsp70 can be<br />
released by pulsed laser and electronic beam irradiation<br />
of the yeast culture. Yeast stress-activation products<br />
mitigated the injuries induced by severe poly-extreme<br />
stressors in animals. Laser vaccine adjuvant innovative<br />
platform was focused on endogenous Hsp70 release<br />
at the skin vaccination sites. The actoprotective effects<br />
of Hsp70 were discovered. PEGylated Hsp70 was<br />
produced with prospective implications including<br />
protection against chemical agents, biological<br />
pathogens, radiation exposure, and extremal<br />
exhausting physical training.<br />
Key words: radiation injury, toxic challenges,<br />
biopathogens, extreme physical training, heat shock<br />
protein, pegylation, bacterial LPS, laser, beam of<br />
electrons.<br />
Golubeva E.Yu., Danilova R.I. Improving the social<br />
safety of elderly population in the system of social work<br />
on sparsely populated areas of European North of<br />
Russia // Medico-biological and socio-psychological<br />
problems of safety in emergency situation. – 2011. –<br />
N 4. – Р. 85–88.<br />
Abstract. Modern concept of social safety as a<br />
system of realization of vital and social needs including<br />
of social state, social policy and social work is<br />
discussed. There have been showed that social safety<br />
depends on social tenseness reflecting the level of<br />
physiological and psychological adaptation and in<br />
many cases – disadaptation of different population<br />
cohorts to objective and subjective difficulties. There<br />
have been considered the levels of gerontological<br />
social policy and forms of interaction with elderly<br />
108<br />
Рефераты статей<br />
people in the context of international conceptual<br />
documents. There have been defined the acute<br />
questions of social safety and perspective directions<br />
strengthening resource potential and improving the<br />
elderly people quality of life on sparsely populated areas<br />
of European North of Russia.<br />
Key words: social safety, elderly people, gerontological<br />
social work, quality of life, European North<br />
of Russia.<br />
Samokhin I.V. Problems of formation of the comfortable<br />
and safe environment of ability to live of the<br />
population of municipal city settlements of Russia //<br />
Medico-biological and socio-psychological problems<br />
of safety in emergency situation. – 2011. – N 4. –<br />
Р. 89–99.<br />
Abstract. In article actual problems of creation of<br />
the comfortable environment of ability to live and urban<br />
population safety are considered. The considerable<br />
attention is given by the author to questions of<br />
formation of system of safety in sphere of municipal<br />
economy and a housing-and-municipal complex<br />
entering into its st<strong>ru</strong>cture.<br />
Keywords: municipal unions, cities and city<br />
settlements, safety system.<br />
Evdokimov V.I., Bolekhan V.N. Generalized data of<br />
dissertation researches materials on specialty<br />
14.02.02 – «Epidemiology» viewed at Dissertation<br />
Councils of Russia over the period of 1995–2010 //<br />
Medico-biological and socio-psychological problems<br />
of safety in emergency situation. – 2011. – N 4. –<br />
Р. 100–104.<br />
Abstract. There is given analysis of 858<br />
dissertations on specialty 14.02.02 – «Epidemiology»<br />
(former reference code 14.00.30) viewed at<br />
Dissertation Counsels over the period of 1995–2010.<br />
These works formed 1.3 % of the whole medical<br />
dissertations flow. There were 18.4 % of Doctor's<br />
dissertations, and correlation between Candidate and<br />
Doctor dissertations was 1 : 4.4. Dissertations only on<br />
one specialty 14.02.02 – «Epidemiology» compiled<br />
60 %, on the juncture of sciences (on 2 specialties) –<br />
40 %, more than half of which were on clinical<br />
medicine. About 50 % of dissertations were devoted to<br />
the problems of epidemiological process studies of<br />
infectious and parasitogenic morbidity of the<br />
population, 26 % – prevention and morbidity<br />
management, 14 % – systems of epidemiological<br />
supervision and socially hygienic monitoring. 11 (1.1 %)<br />
works dealt with issues of perfecting of epidemiologicpreventive<br />
measures at emergencies. Unusually low<br />
was the number of works researching problems of<br />
epidemiologic process of noninfectious morbidity<br />
(5.3 %). These dissertations are supposed to have been<br />
included in the specialties of the joint group 14.01.00 –<br />
«Clinical medicine».<br />
Key words: dissertation, medical dissertation flow,<br />
epidemiology, epidemiologic process, infectious<br />
diseases, noninfectious diseases, emergency<br />
situations.<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Сведения об авторах<br />
Адмакин Александр Леонидович – ст. препод. каф. термич. поражений Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова (дом.<br />
адрес: 197372, Санкт-Петербург, Комендантский пр., д. 14/1, кв. 169), канд. мед. наук доц., дом. тел. (812) 349-31-82,<br />
e-mail: admakin1971@km.<strong>ru</strong>;<br />
Азизова Тамара Васильевна – зам. директора, зав. клинич. отд. Юж.-Урал. ин-та биофизики (456780, Челябинская<br />
обл., г. Озерск, ул. Восточная, д. 9), канд. мед. наук, тел. (35130) 2-99-53, e-mail: clinic@subi.su;<br />
Алексанин Сергей Сергеевич – директор Всерос. центра экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова<br />
МЧС России (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2), д-р мед. наук проф., засл. врач РФ, тел. (812)<br />
541-85-65, факс (812) 541-88-05;<br />
Алексеев Андрей Анатольевич – руководитель ожогового центра Ин-та хирургии им. А.В. Вишневского (115093<br />
Москва, ул. Бол. Серпуховская, д. 27), зав. каф. термич. поражений, ран и раневой инфекции Рос. акад. последиплом<br />
образования, д-р мед. наук проф.;<br />
Андреев Андрей Анатольевич – нач. службы мед. защиты Упр. гражд. защиты Сев.-Зап. регион. центра МЧС<br />
России, канд. мед. наук, тел. 607-59-33, e-mail: and_andreev@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Антонов Дмитрий Владимирович – врач-ординатор отд-ния сосуд. хирургии Госпиталя для ветеранов войн<br />
(193079, Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2), тел. 8-951-662-82-62, e-mail: antonov23101978@rambler.<strong>ru</strong>;<br />
Бала Анатолий Михайлович – аллерголог-иммунолог ООО «Медицинский комплекс» (398059, г. Липецк, ул. Калинина,<br />
д. 1Б), тел. моб. 8-965-035-45-40, е-mail: Lgloc@lipetsk.<strong>ru</strong>;<br />
Баранов Геннадий Алексеевич – директор Центра лазерной техники и технологий НИИ электрофизич. аппаратуры<br />
(189631, Санкт-Петербург, п. Металлострой, Советский пр., д. 1), д-р техн. наук проф., тел. (812) 464-81-31,<br />
e-mail: gabaranov@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Бахтин Михаил Юрьевич – пом. дир. по мед. информ. технологиям Всерос. центра экстрен. и радиац. медицины<br />
им. А.М.Никифорова МЧС России (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2), канд. мед. наук, e-mail:<br />
bmyu@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Бацков Сергей Сергеевич – зав. клинич. отд. гастроэнтерологии и гепатологии (радиол.) Всерос. центра экстрен.<br />
и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2),<br />
д-р мед. наук проф., тел. 591-75-24, e-mail: medicine@arcerm.spb.<strong>ru</strong>;<br />
Болехан Василий Николаевич – зам. нач. Науч.-исслед. центра Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова (194044,<br />
Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6), д-р мед. наук проф., тел. (812) 292-34-29, e-mail: v.bolekhan1962@yandex.<strong>ru</strong>;<br />
Бубеев Юрий Аркадьевич – зав. отд. психологии и психофизиологии деятельности Гос. науч. центра РФ – Ин-т<br />
мед.-биол. пробл. РАН (123007, Москва, Хорошевское шоссе, д. 76 «А»), д-р мед. наук проф., засл. врач РФ, тел.<br />
(499) 195- 03-73, e-mai bubeev@imbp.<strong>ru</strong>;<br />
Власенко Мария Александровна – аспирант Всерос. центра экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова<br />
МЧС России (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2), тел. 8-921-330-64-04, e-mail: vlasenkomaria@gmail.com;<br />
Вологжанин Дмитрий Александрович – доц. каф. воен.-полевой терапии Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова<br />
(194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6), канд. мед. наук, тел. (812) 542-32-14;<br />
Воробьева Виктория Владимировна – ассистент каф. фармакологии Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова (194044,<br />
Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6), канд. мед. наук, тел. (812) 542-43-97; e-mail: v.v.vorobeva@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Говердовский Юрий Борисович – докторант каф. воен.-полевой терапии Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова<br />
(194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6), канд. мед. наук, тел. (812) 542-32-16, e-mail: goverdoc@yandex.<strong>ru</strong>;<br />
Голубева Елена Юрьевна – доц. каф. соц. работы Сев. федер. ун-та им. М.В. Ломоносова (г. Архангельск), канд.<br />
биол. наук, тел. 8-921-720-43-11, e-mail: scorpic2005@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Данилова Раиса Игнатьевна – зав. каф. соц. работы Сев. федер. ун-та им. М.В. Ломоносова (г. Архангельск),<br />
д-р биол. наук проф., e-mail: rid65@inbox.<strong>ru</strong>;<br />
Дворянкин Дмитрий Владимирович – зав. хирургич. отд-нием экстрен. помощи клиники <strong>№</strong> 2 Всерос. центра<br />
экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева,<br />
д. 4/2), канд. мед. наук доц., тел. 8-921-379-84-53, e-mail: dworjnkin2@yandex.<strong>ru</strong>;<br />
Дударенко Сергей Владимирович – зав. отд-нием гастроэнтерологии Всерос. центра экстрен. и радиац.<br />
медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2), д-р мед. наук,<br />
тел. 8-921-996-10-82, e-mail: svd2212@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Дымыдюк Екатерина Васильевна – ассистент каф. физиологии Мед. ин-та Сургут. гос. ун-та (628400, Тюменская<br />
обл., г. Сургут, пр. Ленина, д. 1, Сургут. госуниверситет, Мед. ин-т, каф. физиологии);<br />
Евдокимов Владимир Иванович – проф. каф. подготовки науч. кадров и клинич. специалистов Ин-та экстрем.<br />
медицины Всерос. центра экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (194044, Санкт-Петербург,<br />
ул. Акад. Лебедева, д. 4/2), д-р мед. наук проф., тел. (812) 933-46-16, e-mail: evdok@omnisp.<strong>ru</strong>;<br />
Жарков Александр Вячеславович – врач-интерн-хирург Сев.-Зап. гос. мед. ун-та им. И.И. Мечникова (195067,<br />
Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47), тел. 8-921-932-72-20, e-mail: doctor1605@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Загатин Михаил Михайлович – зав. отд-нием кардиохирургии с палатами реанимации и интенсивной терапии<br />
Клинич. больницы <strong>№</strong> 122 им. Л.Г. Соколова (194291, Санкт-Петербург, пр. Культуры, д. 4), канд. мед. наук, тел. (812)<br />
449-60-12, e-mail: cardiohi<strong>ru</strong>rgy@med122.com;<br />
Закревский Юрий Николаевич – нач. нейрохирургич. отд-ния 1469-го Воен.-мор. клинич. госпиталя Сев. флота<br />
(г. Североморск), канд. мед. наук, тел. 8-921-735-02-97, e-mail: zakrev.sever@bk.<strong>ru</strong>;<br />
Земляной Александр Васильевич – ст. науч. сотр. LLC «Alternative Innovative Technologies» (Boston, USA) = ООО<br />
«Альтернативные инновационные технологии» (Cанкт-Петербург, пр. Науки, д. 49-А, оф. 415), канд. мед. наук, тел.<br />
(812) 406-57-42, e-mail: al-zem@yandex.<strong>ru</strong>;<br />
Иванов Алексей Юрьевич – нейрохирург отд-ния хирургии сосудов голов. мозга Рос. науч.-исслед. нейрохирургич.<br />
ин-та им. А.Л. Поленова (191104, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 12), канд. мед. наук, тел. (812) 273-85-52,<br />
e-mail: alexey-iv@yandex.<strong>ru</strong>;<br />
Иванова Наталия Евгеньевна – проф. отд-ния хирургии сосудов голов. мозга, зам. дир. Рос. науч.-исслед.<br />
нейрохирургич. ин-та им. А.Л. Поленова (191104, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 12), д-р мед. наук проф.,<br />
тел. (812) 273-81-34, e-mail: ivamel@yandex.<strong>ru</strong>;<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
109
Сведения об авторах<br />
Козырева Лариса Владимировна – врач функцион. диагностики Всерос. центра экстрен. и радиац. медицины<br />
им. А.М. Никифорова МЧС России (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д 4/2), канд. мед. наук, тел.(812)<br />
595-63-33, e-mail: kozjreva@yandex.<strong>ru</strong>;<br />
Кухарчик Галина Александровна – доц. каф. факультет. и госпит. терапии Сев.-Зап. гос. мед. ун-т им. И.И. Мечникова<br />
(191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41), канд. мед. наук, тел. (812) 545-37-77, e-mail:<br />
gkukharchik@yandex.<strong>ru</strong>;<br />
Лопацкая Жанна Николаевна – врач-профпатолог, ассистент каф. физиологии Мед. ин-та Сургут. гос. ун-та<br />
(628400, Тюменская обл., г. Сургут, пр. Ленина, д. 1, Сургут. госуниверситет, Мед. ин-т, каф. физиологии);<br />
Мануйлов Владимир Михайлович – нач. филиала <strong>№</strong> 3 Гл. воен. клинич. госпиталя им. Н.Н. Бурденко, д-р мед.<br />
наук, тел. 8-925-858-54-03, e-mail: manyilov1@rambler.<strong>ru</strong>;<br />
Маргулис Борис Александрович – зав. лаб. защитных механизмов клетки НИИ цитологии РАН (Санкт-Петербург,<br />
Тихорецкий пр., д. 4), д-р биол. наук проф., тел. (812) 297-37-94, факс (812) 297-03-41;<br />
Матвеев Рудольф Павлович – зав. каф. травматологии, ортопедии и воен. хирургии Сев. гос. мед. ун-та<br />
(г. Архангельск), д-р мед. наук, тел. 8-960-017-96-34, e-mail: natali.RM@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Митяева Татьяна Владиславовна – врач-физиотерапевт отд-ния физиотерапии и леч. физкультуры Всерос.<br />
центра экстрен. и радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева,<br />
д. 4/2), тел. 8-911-242-69-93, e-mail: tanya.mit@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Мосеева Мария Борисовна – науч. сотр. Юж.-Урал. ин-та биофизики (456780, Челябинская обл., г. Озерск,<br />
ул. Восточная, д. 9), тел. (35130) 2-99-53, e-mail: clinic@subi.su;<br />
Нестерова Наталья Николаевна – аспирант каф. каф. факультет. и госпит. терапии Сев.-Зап. гос. мед. ун-т<br />
им. И.И. Мечникова (191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41), тел. (812) 545-37-77, e-mail: nesteraza@rambler.<strong>ru</strong>;<br />
Оникиенко Сергей Борисович – проф. каф. воен.-полевой терапии Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова (194175,<br />
Санкт-Петербург, ул. Боткинская, д. 17), канд. мед. наук проф., тел. (812) 542-41-01, e-mail: onikisb@gmail.com;<br />
Осовец Сергей Васильевич – ст. науч. сотр. Юж.-Урал. ин-та биофизики (456780, Челябинская обл., г. Озерск,<br />
ул. Восточная, д. 9), канд. техн. наук, тел. (35130) 2-99-53, e-mail: clinic@subi.su;<br />
Поборский Александр Николаевич – проф. каф. физиологии Мед. ин-та Сургут. гос. ун-та (628400, Тюменская<br />
обл., г. Сургут, пр. Ленина, 1, Сургут. госуниверситет, Мед. ин-т, каф. физиологии), д-р мед. наук, тел. 8 (3462) 76-30-62,<br />
e-mail: poborsky@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Радионов Игорь Алексеевич – аспирант сектора биоиндикации Всерос. центра экстрен. и радиац. медицины<br />
им. А.М. Никифорова МЧС России (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2), тел. 8-911-293-22-72;<br />
Самохин Игорь Владимирович – проф. каф. гос. и муницип. управления Санкт-Петерб. гос. ун-та сервиса и<br />
экономики (Санкт-Петербург, ул. Седова, д. 15), канд. экон. наук, тел. (812) 365-34-26, e-mail: Samohin1959@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Санников Максим Валерьевич – ст. науч. сотр. нач. НИЛ эпидемиологич. исслед. Всерос. центра экстрен. и<br />
радиац. медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2), канд.<br />
мед. наук, тел. (812) 541-87-21, e-mail: smakv@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Синячкин Дмитрий Александрович – адъюнкт каф. воен.-полевой терапии Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова.<br />
(194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6), тел. (812) 542-13-08, моб. 8-981-739-80-30, е-mail: doctords78@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Соколов Владимир Андреевич – ассистент каф. термич. поражений Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова (дом.<br />
адрес: 194044, Санкт-Петербург, пр. Большой Сампсониевский, д. 47, кв. 53), канд. мед. наук доц., тел. 8-905-271-23-32,<br />
e-mail: vsokolov60@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Соколова Наталья Алексеевна – аспирант, невролог отд-ния хирургии сосудов голов. мозга Рос. науч.-исслед.<br />
нейрохирургич. ин-та им. А.Л. Поленова (191104, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 12), тел. (812) 296-68-53,<br />
e-mail: natik.a.s@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Сумина Маргарита Васильевна – ст. науч. сотр. Юж.-Урал. ин-та биофизики (456780, Челябинская обл.,<br />
г. Озерск, ул. Восточная, д. 9), канд. мед. наук, тел. (35130) 2-99-53, e-mail: clinic@subi.su;<br />
Ткаченко Александр Николаевич – проф. каф. травматологии, ортопедии и воен.-полевой хирургии Сев.-Зап. гос.<br />
мед. ун-та им. И.И. Мечникова (195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47), д-р мед. наук, тел. (812) 271-08-08,<br />
8-911-215-19-22, e-mail: altkachenko@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Торчинов Казбек Эльбрусович – врач-ординатор отд-ния сосуд. хирургии Госпиталя для ветеранов войн (193079,<br />
Санкт-Петербург, ул. Народная, д. 21, корп. 2), тел. 8-911-918-22-16, e-mail: fffff75@list.<strong>ru</strong>;<br />
Ушаков Игорь Борисович – директор Гос. науч. центра РФ – Ин-т мед.-биол. пробл. РАН, (123007, Москва,<br />
Хорошевское шоссе, д. 76 «А»), чл.-кор. РАН, акад. РАМН, д-р мед. наук проф., засл. врач РФ, тел. (499) 195-30-20,<br />
e-mail: ibushakov@ gmail.com;<br />
Ушаков Михаил Валерьевич – врач-интерн Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова (196641, Санкт-Петербург, пос.<br />
Металлострой, ул. Садовая, д. 12, кв. 13), тел. 8-911-935-18-22, e-mail: mik-ushakov@yandex.<strong>ru</strong>;<br />
Хавкина Елена Юрьевна – зам. рук. Федер. медико-биол. аг-ва России, нач. упр. организации мед. помощи<br />
(123182, Москва, Волоколамское шоссе, д. 30), канд. мед. наук, тел. (499) 190-33-25, e-mail: fmba@fmbaros.<strong>ru</strong>;<br />
Харламычев Евгений Михайлович – аспирант сектора биоиндикации Всерос. центра экстрен. и радиац. медицины<br />
им. А.М. Никифорова МЧС России (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2), тел. (812) 607-59-27;<br />
Шабанов Петр Дмитриевич – зав. каф. фармакологии Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова (194044, Санкт-Петербург,<br />
ул. Акад. Лебедева, д. 6), д-р мед. наук проф., тел. (812) 542-43-97; e-mail: pdshabanov@mail.<strong>ru</strong>;<br />
Шантырь Игорь Игнатьевич – гл. науч. сотр., нач. сектора биоиндикации Всерос. центра экстрен. и радиац.<br />
медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2), д-р мед. наук<br />
проф., тел. (812) 380-73-87;<br />
Шаповалов Сергей Георгиевич – зав. ожоговым отд-нием клиники <strong>№</strong> 2 Всерос. центра экстрен. и радиац.<br />
медицины им. А.М. Никифорова МЧС России (194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 4/2), канд. мед. наук,<br />
e-mail: shapovalov_serg@mail.<strong>ru</strong>, тел. +7 (960) 262-29-88;<br />
Юрина Марина Анатольевна – доц. каф. физиологии Мед. ин-та Сургут. гос. ун-та (628400, Тюменская обл.,<br />
г. Сургут, пр. Ленина, д. 1, Сургут. госуниверситет, Мед. ин-т, каф. физиологии), канд. биол. наук.<br />
110<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Статьи, опубликованные в журнале в 2011 г.<br />
Общеметодологические проблемы<br />
Алексанин С.С. Опыт и проблемы медико-психологической<br />
помощи ликвидаторам последствий аварии на<br />
Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде. <strong>№</strong> 2 (6–15).<br />
Давыдов Б.И., Ушаков Б.Н. Возможно ли согласие парадигмы:<br />
экология–энергетика–общество. <strong>№</strong> 2 (15–22).<br />
Ушаков И.Б., Бубеев Ю.А. Стресс смертельно опасных<br />
ситуаций – особый вид стресса. <strong>№</strong> 4 (5–8).<br />
Медицинские проблемы<br />
Адмакин А.Л., Соколов В.А., Санников М.В., Ушаков М.В.<br />
Актуальные вопросы реабилитации пострадавших с ожогами<br />
и ранами различного генеза. <strong>№</strong> 4 (41–45).<br />
Азизова Т.В., Мосеева М.Б., Осовец С.В., Сумина М.В.<br />
Регистр острой лучевой болезни, зарегистрированной<br />
у работников предприятия атомной промышленности<br />
«Маяк». <strong>№</strong> 4 (14–19).<br />
Алексанин С.С., Шантырь И.И., Радионов И.А., Харламычев<br />
Е.М. Опыт применения препарата «Ацизол» сотрудниками<br />
Государственной противопожарной службы<br />
МЧС России в качестве средства сохранения профессионального<br />
здоровья. <strong>№</strong> 4 (20–24).<br />
Алексеев А.А., Шаповалов С.Г. Анализ организации<br />
оказания медицинской помощи обожженным в чрезвычайной<br />
ситуации во время крупномасштабного пожара<br />
в ночном клубе «Хромая лошадь» (г. Пермь). <strong>№</strong> 4 (9–14).<br />
Барабанова А.В., Бушманов А.Ю., Соловьев В.Ю. Анализ<br />
наиболее тяжелых случаев облучения человека в радиационных<br />
авариях, связанных с развитием самопроизвольной<br />
цепной реакции. <strong>№</strong> 2 (32–38).<br />
Баринов В.А., Алексанин С.С., Радионов И.А., Шантырь<br />
И.И. Ацизол в комплексе мер защиты от токсичных<br />
продуктов горения и лечения пострадавших. <strong>№</strong> 1 (13–19).<br />
Баринова А.В., Баранов В.Л. Особенности функционального<br />
состояния эндотелия у больных c гипертонической<br />
болезнью. <strong>№</strong> 2 (55–57).<br />
Бацков С.С., Андреев А.А. Внешнесекреторная недостаточность<br />
поджелудочной железы у больных с хроническим<br />
панкреатитом – участников ликвидации аварии<br />
на Чернобыльской АЭС: современные подходы к терапии.<br />
<strong>№</strong> 4 (24–29).<br />
Бацков С.С., Андреев А.А. Современные подходы к<br />
лечению аутоиммунного панкреатита, ассоциированного<br />
с активной герпесвирусной инфекцией, у участников<br />
ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС. <strong>№</strong> 2 (23–<br />
27).<br />
Беляев В.Р., Зарубин А.А. Вероятностно-временные<br />
характеристики операторской подсистемы центра обслуживания<br />
вызовов с приоритетным исполнением запросов<br />
и исследование их значимости для работы сотрудников<br />
сложного операторского профиля. <strong>№</strong> 1 (38–<br />
41).<br />
Войко Н.И., Бушманов А.Ю. Цереброваскулярные заболевания<br />
у военнослужащих инженерно-технического<br />
состава войсковых частей специального назначения.<br />
<strong>№</strong> 2 (42–47).<br />
Говердовский Ю.Б., Вологжанин Д.А., Бала А.М., Синячкин<br />
Д.А. Иммунологическая реактивность у лиц, занятых<br />
на работах с токсичными химическими соединениями.<br />
<strong>№</strong> 4 (45–48).<br />
Григорьев С.Г., Иванова Л.В., Резванцев М.В. Прогнозирование<br />
длительности лечения военнослужащих,<br />
пострадавших в вооруженном конфликте, методом анализа<br />
времени жизни. <strong>№</strong> 3 (10–13).<br />
Дворянкин Д.В. Хирургическая тактика при повреждениях<br />
ободочной кишки у пострадавших в состоянии<br />
травматического шока. <strong>№</strong> 4 (34–36).<br />
Денисенко В.И., Мамчик Н.П., Клепиков О.В., Попов<br />
В.И. Региональные техногенные факторы риска для здоровья<br />
населения и чрезвычайные ситуации. <strong>№</strong> 1 (20–23).<br />
Дронов М.М., Коровенков Р.И., Алексанин С.С. Медицинская,<br />
социальная и экономическая значимость заболевания<br />
с названием глаукома. <strong>№</strong> 1 (42–49).<br />
Загатин М.М., Уйба В.В., Накатис Я.А. Анализ заболеваемости<br />
системы кровообращения и оценка потребности<br />
в кардиохирургических вмешательствах у контингента<br />
больных, обслуживаемых в лечебно-профилактических<br />
учреждениях Федерального медико-биологического<br />
агентства России. <strong>№</strong> 3 (5–9).<br />
Загатин М.М., Хавкина Е.Ю. Организация оказания<br />
высокотехнологичной медицинской помощи по разделу<br />
«Кардиохирургия» в лечебно-профилактических учреждениях<br />
Федерального медико-биологического агентства<br />
России. <strong>№</strong> 4 (29–34).<br />
Закревский Ю.Н., Матвеев Р.П., Мануйлов В.М. Характеристика<br />
повреждений у спасенных и погибших при<br />
катастрофах, связанных с пожарами на кораблях и судах.<br />
<strong>№</strong> 4 (49–53).<br />
Закурдаев В.В., Тегза В.Ю., Бигунец В.Д. Использование<br />
методов оценки функционального состояния при<br />
проведении диспансеризации военнослужащих. <strong>№</strong> 1 (33–<br />
38).<br />
Козлова М.С., Яковлева М.В., Калинина Н.М. Факторы<br />
риска и современные подходы к комплексной терапии<br />
псориаза. <strong>№</strong> 3 (32–38).<br />
Марищук В.Л., Платонова Т.В., Князева Е.В. Здоровый<br />
образ жизни как средство улучшения общего, функционального<br />
и психического состояния в экстремальных<br />
условиях деятельности. <strong>№</strong> 2 (48–51).<br />
Машарова Е.И., Азизова Т.В., Кошурникова Н.А., Чутчикова<br />
Т.А., Заварухина Т.П. Скрининговое исследование<br />
щитовидной железы у жителей г. Озерска, подвергшихся<br />
в детском возрасте техногенному облучению. <strong>№</strong> 1<br />
(9–13).<br />
Митяева Т.В., Дударенко С.В., Власенко М.А., Санников<br />
М.В. Клинические и лабораторные критерии оптимизации<br />
лечения мышечно-тонического синдрома при<br />
заболеваниях опорно-двигательного аппарата у спасателей<br />
и пожарных МЧС России. <strong>№</strong> 4 (54–58).<br />
Панфиленко А.А. Значение позитронной эмиссионной<br />
томографии с радиофармакологическим препаратом<br />
ФТОР-18 (18F-ФДГ) в диагностике рака молочной<br />
железы. <strong>№</strong> 3 (30–32).<br />
Петрова Н.Г., Прокопьева М.И. Особенности организации<br />
оказания экстренной медицинской помощи в условиях<br />
Крайнего Севера. <strong>№</strong> 3 (14–17).<br />
Пятибрат Е.Д., Гордиенко А.В., Бацков С.С., Балабан<br />
И.В. Коррекция психологического статуса при лечении<br />
психогенно обусловленных расстройств у личного<br />
состава силовых структур. <strong>№</strong> 3 (38–41).<br />
Редненко В.В., Семенов В.М., Коробов Г.Д. Эпидемиологический<br />
анализ годовой динамики заболеваемости<br />
респираторными инфекциями в закрытом коллективе.<br />
<strong>№</strong> 1 (24–28).<br />
Рожко А.В. Зависимость заболеваемости аденомой<br />
щитовидной железы от пола, возраста и дозы облучения<br />
у населения, пострадавшего в результате аварии на<br />
Чернобыльской АЭС. <strong>№</strong> 2 (39–42).<br />
Синофф Г., Тиманер В., Малаховски И., Карачун Л.,<br />
Шапиро С. Онкологическая заболеваемость пожилого<br />
населения, пострадавшего от аварии на Чернобыльской<br />
АЭС: популяция репатриантов в Израиле. <strong>№</strong> 2 (28–31).<br />
Смирнова Н.А., Николаева А.Ш., Леонова Н.В., Чурилова<br />
И.В. Оптимизация лечения повреждений кожи различного<br />
генеза в комбустиологии и дерматологии. <strong>№</strong> 2<br />
(52–53).<br />
Соколова Н.А., Иванова Н.Е., Иванов А.Ю., Козырева<br />
Л.В. Вегетативная дисфункция у пациентов с нетравматическими<br />
внутричерепными кровоизлияниями в терминальном<br />
состоянии. <strong>№</strong> 4 (59–62).<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
111
112<br />
Статьи, опубликованные в журнале в 2011 г.<br />
Соловьев В.Ю., Бушманов А.Ю., Барабанова А.В.,<br />
Бирюков А.П., Хамидулин Т.М. Анализ профессиональной<br />
принадлежности пострадавших в радиационных<br />
инцидентах на территории бывшего СССР. <strong>№</strong> 1 (5–9).<br />
Столярова Т.В. Клинико-диагностические особенности<br />
течения гипертрофического лекарственного гингивита,<br />
вызванного коринфаром и карбамазепином. <strong>№</strong> 1<br />
(50–53).<br />
Ткаченко А.Н., Бахтин М.Ю., Жарков А.В., Антонов Д.В.,<br />
Торчинов К.Э. Прогностические критерии летальных<br />
исходов при проведении ампутаций нижней конечности<br />
у больных пожилого и старческого возраста. <strong>№</strong> 4 (37–<br />
40).<br />
Ткаченко А.Н., Жаровский О.С., Щербаков А.А. Организационные<br />
и технологические возможности эндопротезирования<br />
тазобедренных суставов у ветеранов войн<br />
пожилого и старческого возраста. <strong>№</strong> 1 (29–33).<br />
Трунин Е.М., Сиркис М.А., Старосельцев К.Л. Трансоральный<br />
оперативный доступ в лечении заболеваний<br />
щитовидной и паращитовидных желез у пациентов, перенесших<br />
ожоги переднего отдела шеи. <strong>№</strong> 3 (23–26).<br />
Тюляев Н.В., Воронцова Т.Н. Актуальность внеочаговой<br />
фиксации переломов у пострадавших в чрезвычайных<br />
ситуациях. <strong>№</strong> 3 (27–29).<br />
Фокина Д.В., Рейтузов В.А., Кириллов Ю.А. Сравнение<br />
эффективности ионных мягких контактных линз, насыщенных<br />
5-фторхинолами, в целях профилактики внутриглазной<br />
инфекции при открытой травме глаза. <strong>№</strong> 3<br />
(42–46).<br />
Фурманов Е.Е., Беляев В.Р. О контроле качества медицинской<br />
помощи в военных лечебных учреждениях.<br />
<strong>№</strong> 1 (54–57).<br />
Эргашев О.Н., Жигало А.В., Ветошкин А.А. Случай<br />
успешной реплантации верхней конечности на уровне<br />
плеча у пострадавшего с тяжелой сочетанной травмой.<br />
<strong>№</strong> 3 (18–23).<br />
Профилактика и лечение ВИЧ/СПИДа<br />
Виноградова Т.Н., Недодаева Т.С., Рассохин В.В. Модель<br />
оказания амбулаторной помощи ВИЧ-инфицированным<br />
пациентам: проблемы и перспективы. <strong>№</strong> 1 (58–<br />
63).<br />
Додонов К.Н. Организация диспансеризации и ранней<br />
диагностики перинатальной ВИЧ-инфекции с использованием<br />
современных лабораторных технологий в<br />
Российской Федерации. <strong>№</strong> 1 (63–69).<br />
Жолобов В.Е. Концепция, структурно-функциональная<br />
модель и принципы службы профилактики и борьбы<br />
со СПИДом и инфекционными заболеваниями в мегаполисе.<br />
<strong>№</strong> 1 (69–73).<br />
Латышева И.Б., Додонов К.Н., Воронин Е.Е. Аудит<br />
учетных форм государственной статистической отчетности<br />
как критерий эффективности диспансеризации<br />
беременных женщин с ВИЧ-инфекцией. <strong>№</strong> 3 (47–51).<br />
Фоменкова Н.В., Леонова О.Н., Виноградова Т.Н., Оттен<br />
Т.Ф. Атипичный микобактериоз – оппортунистическое<br />
заболевание у больных с ВИЧ-инфекцией. <strong>№</strong> 3 (52–<br />
57).<br />
Клиническая лабораторная диагностика<br />
Авдушкина Л.А., Бычкова Н.В., Тихомирова О.В., Вавилова<br />
Т.В. Система гемостаза у ликвидаторов последствий<br />
аварии на Чернобыльской АЭС с дисциркуляторной<br />
энцефалопатией. <strong>№</strong> 2 (73–78).<br />
Дрыгина Л.Б., Зыбина Н.Н. Клиническая лабораторная<br />
диагностика в оценке состояния здоровья у ликвидаторов<br />
последствий аварии на Чернобыльской АЭС в<br />
отдаленные сроки. <strong>№</strong> 2 (65–73).<br />
Калинина Н.М., Давыдова Н.И., Бычкова Н.В. Показатели<br />
иммунитета у ликвидаторов последствий аварии<br />
на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде (через 24<br />
года). <strong>№</strong> 3 (58–62).<br />
Кухарчик Г.А., Нестерова Н.Н. Прогностическая значимость<br />
матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов<br />
в оценке риска развития ремоделирования миокарда<br />
у больных, перенесших острый коронарный синдром.<br />
<strong>№</strong> 4 (67–71).<br />
Попов В.И., Бережнова Т.А., Мирзонов В.А. Особенности<br />
иммунофункционального реагирования организма<br />
на территориях техногенного риска. <strong>№</strong> 3 (63–65).<br />
Решетняк М.В., Зыбина Н.Н., Хирманов В.Н., Фролова<br />
М.Ю. Дополнительные лабораторные маркеры метаболического<br />
синдрома у ликвидаторов последствий аварии<br />
на Чернобыльской АЭС. <strong>№</strong> 2 (79–83).<br />
Ушал И.Э., Дрыгина Л.Б., Никифорова И.Д., Шантырь<br />
И.И., Яковлева М.В. Взаимосвязь биоэлементного<br />
статуса с уровнем остеотропных и кальций регулирующих<br />
гормонов у ликвидаторов последствий аварии на<br />
Чернобыльской АЭС. <strong>№</strong> 2 (88–92).<br />
Биологические проблемы<br />
Аль Меселмани М.А., Солодова Е.К., Евсеев А.В.,<br />
Шабанов П.Д. Отсроченные эффекты однократного низкодозового<br />
радиационного -облучения на тканевое дыхание<br />
и морфогенез сперматоцитов в семенниках крыс.<br />
<strong>№</strong> 2 (98–104).<br />
Бычковская И.Б., Степанов Р.П., Федорцева Р.Ф., Сарапульцева<br />
Е.И. Особые эффекты малых доз и проблема продолжительности<br />
жизни животных и человека. <strong>№</strong> 2 (58–64).<br />
Вагин А.А., Тылюдина Е.Г., Матвеев Н.В. Моделирование<br />
травмы спинного мозга и позвоночника в чрезвычайных<br />
ситуациях и перспективы метода импульсной<br />
кинетикотерапии в восстановлении структурно-функциональной<br />
активности спинного мозга при позвоночноспинальной<br />
травме. <strong>№</strong> 1 (78–83).<br />
Воробьева В.В., Шабанов П.Д. Защитное действие<br />
экзогенно вводимых митохондриальных субстратов при<br />
многофакторном стрессе. <strong>№</strong> 4 (63–67).<br />
Зинкин В.Н., Кукушкин Ю.А., Богомолов А.В., Солдатов<br />
С.К., Шешегов П.М. Анализ эффективности средств<br />
защиты от шума во взаимосвязи с профессиональной<br />
надежностью специалистов «шумовых» профессий.<br />
<strong>№</strong> 3 (70–76).<br />
Кравцов В.Ю., Китаева Л.В. Хеликобактериоз и мукоциты<br />
с микроядрами в слизистой оболочке желудка у<br />
ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской<br />
АЭС. <strong>№</strong> 2 (84–88).<br />
Легеза В.И., Селезнев А.Б., Драчев И.С. Экспериментальная<br />
оценка эффективности селективных антагонистов<br />
серотониновых 5НТ3-рецепторов как средств<br />
профилактики симптомокомплекса первичной реакции<br />
на облучение при радиационных авариях. <strong>№</strong> 2 (93–97).<br />
Оникиенко С.Б., Алексанин С.С., Листопадов Ю.И.,<br />
Земляной А.В., Баранов Г.А., Маргулис Б.А. Разработка<br />
инновационных средств защиты от поражений при экстремальных<br />
воздействиях на основе лазерных, ядерных<br />
и биологических технологий. <strong>№</strong> 4 (78–84).<br />
Поборский А.Н., Лопацкая Ж.Н., Юрина М.А., Дымыдюк<br />
Е.В. Тип индивидуального профиля асимметрии<br />
головного мозга и адаптивные реакции у студентов при<br />
эмоциональном стрессе. <strong>№</strong> 4 (72–77).<br />
Сергеев Д.В., Прошин С.Н., Дьячук Г.И. Ранозаживляющие<br />
и противоожоговые свойства бетулинсодержащих<br />
мазей. <strong>№</strong> 3 (76–79).<br />
Сухопарова Е.П., Шаповалов С.Г. Возможности медикаментозной<br />
оптимизации технологии выполнения<br />
липофиллинга. <strong>№</strong> 1 (88–91).<br />
Тюрин М.В., Анисин А.В., Титов Р.В. Оценка защитных<br />
свойств средств индивидуальной бронезащиты саперов.<br />
<strong>№</strong> 3. (66–69).<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Статьи, опубликованные в журнале в 2011 г.<br />
Тюрин М.В., Родионов Г.Г., Селезнев А.Б. Экспериментальное<br />
моделирование и биохимическая оценка<br />
степени тяжести закрытой черепно-мозговой травмы при<br />
ранениях из нелетального кинетического оружия. <strong>№</strong> 1<br />
(84–87).<br />
Холмянский М.А., Владимиров М.В., Григорьев А.Г.<br />
Соотносительная характеристика подводных потенциально<br />
опасных объектов северо-западных морей Европы.<br />
<strong>№</strong> 1 (74–78).<br />
Социальные и психологические проблемы<br />
Ашанина Е.Н., Бухвостов А.В. Психологические особенности<br />
копинг-поведения специалистов экстремальных<br />
профессий. <strong>№</strong> 3 (83–87).<br />
Буртовая Е.Ю., Аклеев А.В., Шалагинов С.А. Психосоциальные<br />
аспекты переселения жителей села Муслюмово<br />
Челябинской области вследствие чрезвычайных<br />
ситуаций на производственном объединении «Маяк».<br />
<strong>№</strong> 2 (105–108).<br />
Голубева Е.Ю., Данилова Р.И. Совершенствование<br />
социальной безопасности пожилого населения в системе<br />
социальной работы на малозаселенных территориях<br />
Европейского Севера России. <strong>№</strong> 4 (85–88).<br />
Корехова М.В., Соловьев А.Г., Новикова И.А. Оценка<br />
выраженности психологической дезадаптации у сотрудников<br />
органов внутренних дел. <strong>№</strong> 3 (80–82).<br />
Самохин И.В. Проблемы формирования комфортной<br />
и безопасной среды жизнедеятельности населения<br />
муниципальных городских поселений России. <strong>№</strong> 4 (89–<br />
99).<br />
Шойгу Ю.С., Пыжьянова Л.Г. Оценка социально-психологических<br />
факторов риска и оперативное прогнози-<br />
рование неблагоприятных социально-психологических<br />
последствий в чрезвычайных ситуациях федерального<br />
характера. <strong>№</strong> 3 (87–92).<br />
Науковедение. Организация и проведение<br />
научных исследований<br />
Евдокимов В.И. Анализ авторефератов диссертаций<br />
по проблемам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской<br />
АЭС (1990–2010 гг.). <strong>№</strong> 2 (109–115).<br />
Евдокимов В.И. Поиск и анализ патентов на изобретения<br />
и полезные модели сферы спасения и противопожарных<br />
средств в России (1994–2010 гг.). <strong>№</strong> 3 (93–99).<br />
Евдокимов В.И. Психологические и социологические<br />
проблемы профессиональной деятельности пожарных<br />
и спасателей: библиографический список отечественных<br />
авторефератов диссертаций (1994–2009 гг.). <strong>№</strong> 1<br />
(99–102).<br />
Евдокимов В.И., Болехан В.Н. Обобщенные данные<br />
материалов диссертационных исследований по специальности<br />
14.02.02 – «Эпидемиология», рассмотренных в<br />
диссертационных советах России в 1995–2010 гг. <strong>№</strong> 4<br />
(100–104).<br />
Евдокимов В.И., Панфилова Л.Н. Формирование здорового<br />
образа жизни и безопасности жизнедеятельности:<br />
анализ инноваций в России (1995–2009 гг.). <strong>№</strong> 1<br />
(92–99).<br />
Информация<br />
Банк биоматериалов от ликвидаторов последствий<br />
аварии на Чернобыльской АЭС как основа проспективного<br />
изучения влияния малых доз радиации на организм<br />
человека. <strong>№</strong> 2 (116–117).<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
113
114<br />
Статьи, опубликованные в журнале в 2011 г.<br />
General Theoretic Issues<br />
Aleksanin S.S. An experience and problems of medicalpsychological<br />
assistance to clean-up workers of the<br />
Chernobyl NPP disaster aftermath in the remote period. N 2<br />
(6–15).<br />
Davydov B.I., Ushakov B.N. Whether the «ecology-power<br />
industry-society» paradigm can be harmonized? N 2 (15–<br />
22).<br />
Ushakov I.B., Bubeev Yu.A. Stress of deathful conditions<br />
as a special kind of stress. N 4 (5–8).<br />
Medical Issues<br />
Admakin A.L., Sokolov V.A., Sannikov M.V., Ushakov M.V.<br />
Acute issues of rehabilitation of the injured with burns and<br />
wounds of different genesis. N 4 (41–45).<br />
Aleksanin S.S., Shantyr I.I., Radionov I.A., Kharlamychev<br />
E.M. Application of medicament «Аzisol» by the<br />
personnel of the State Fire-Fighting Service, EMERCOM<br />
of Russia as a means to maintain professional health. N 4<br />
(20–24).<br />
Alekseev A.А., Shapovalov S.G. Analysis of medical care<br />
in an emergency burned during a large-scale fire in a<br />
nightclub «Lame horse» (Perm). N 4 (9–14).<br />
Azizova T.V., Moseeva M.B., Osovets S.V., Sumina M.V.<br />
Registry of Acute Radiation Syndrome Diagnosed Among<br />
Nuclear Workers at the Mayak PA. N 4 (14–19).<br />
Barabanova A.V., Bushmanov A.Yu., Soloviev V.Yu. An<br />
analysis of the most severe cases of human irradiation<br />
during radiation accidents related to spontaneous chain<br />
reaction. N 2 (32–38).<br />
Barinov V.A., Aleksanin S.S., Radionov I.A., Shantyr I.I.<br />
Acyzol within the package of measures for protection from<br />
toxic burning products and treatment of injured. N 1 (14–<br />
19).<br />
Barinova A.V., Baranov V.L. Peculiarities of functional<br />
state of endothelium in patients with hypertension. N 2 (55–<br />
57).<br />
Batskov S.S., Andreev А.А. Exocrine insufficiency of<br />
pancreas at patients with chronic pancreatitis – liquidators<br />
of the Chernobyl NPP Accident. Current therapy approaches.<br />
N 4. (24–29).<br />
Batskov S.S., Andreev А.А. Modern approaches to<br />
treatment of AIP associated with active herpes infection in<br />
liquidators who participated in elimination of consequences<br />
after Chernobyl nuclear plant disaster. N 2 (23–27).<br />
Belyaev V.R., Za<strong>ru</strong>bin A.A. Temporal probability patterns<br />
of the call-centre operator subsystem for priority request<br />
service and research of their significance for professionals<br />
with complicated operator profile. N 1 (38–41).<br />
Denisenko V.I., Mamchik N.P., Klepikov О.V., Popov V.I.<br />
Regional man-made risk factors for public health and<br />
emergencies. N 1 (20–23).<br />
Dronov M.M., Korovenkov R.I., Aleksanin S.S. The<br />
medical, social and economic importance of disease with<br />
unclear name of glaucoma. N 1 (42–49).<br />
Dvoryankin D.V. Surgical tactics at segmented intestine<br />
trauma in injured with shock state. N 4. (34–36).<br />
ErgashevО.N., Zhigalo A.V., Vetoshkin A.A. A case of<br />
successful replantation of an upper limb on the shoulder<br />
level in the injured with severe concomitant injury. N 3 (18–<br />
23).<br />
Fokina D.V., Reutuzov V.A., Kirillov Y.A. Using soft contact<br />
lenses, saturated by 5-fluroquinlones of last generation for<br />
prophylaxis of intraocular infection. N 3 (42–46).<br />
Furmanov E.E., Belyaev V.R. About medical aid quality<br />
assurance in military medical institutions. N 1 (54–57).<br />
Goverdovskij U.B., Vologzhanin D.A., Bala A.M.,<br />
Sinjachkin D.A. Immunologic reactance at the persons<br />
occupied on works with toxic chemical compounds. N 4<br />
(45–48).<br />
Grigoriev S.G., Ivanova L.V., Resvantsev M.V. Prognosis<br />
for length of treatment of military men injured in armed<br />
conflict using Survival Analysis method. N 3 (10–13).<br />
Kozlova M.S., Yakovleva M.V., Kalinina N.M. Risk factors<br />
and current approaches to the complex therapy of psoriasis.<br />
N 3 (32–38).<br />
Marishchuk V.L., Platonova T,V., Kniazeva E.V. Health<br />
Lifestyle as a means to improve a general, functional and<br />
psychical state of the human organism. N 2 (48–51).<br />
Masharova E.I., Azizova T.V., Koshurnikova N.A.,<br />
Chutchikova T.A., Zava<strong>ru</strong>khina T.P. Thyroid Screening study<br />
of Ozyorsk population exposed to man-made radiation when<br />
children. N 1 (9–13).<br />
Mityaeva T.V., Dudarenko S.V., Vlasenko M.A., Sannikov<br />
M.V. Clinical and laboratory optimization criteria of muscular<br />
tonic syndrome treatment at supporting-motor apparatus<br />
diseases in rescue workers and fire-fighters of EMERCOM<br />
of Russia. N 4 (54–58).<br />
Panfilenko A.A. Value of positron emission tomography<br />
with 18F-FDG in diagnosis of breast cancer. N 3 (30–32).<br />
Petrova N.G., Prokopieva M.I. Specifics of organization<br />
of emergency medical care in Far North`s conditions. N 3<br />
(14–17).<br />
Pyatibrat E.D., Gordienko A.V., Batzkov S.S., Balаban I.V.<br />
Psychological status Correction Methods at treatment of<br />
psychosomatic distresses in the military men. N 3 (38–41).<br />
Rednenko V.V., Semenov V.M., Korobov G.D. Epidemiological<br />
analysis of the annual dynamics of respiratory<br />
infections in a closed group. N 1 (24–28).<br />
Rozhko A.V. Relation of Adenoma Goiter Incidence Rate<br />
to Gender, Age and Exposure Dose in Population Affected<br />
by Chernobyl Nuclear Power Plant Accident. N 2 (39–42).<br />
Sinoff G., Timaner В., Malakhovski I., Karachoon L.,<br />
Shapiro S. The incidence of oncological diseases in elderly<br />
population suffered from Chernobyl NPP disaster: repatriate<br />
population in Israel. N 2 (28–31).<br />
Smirnova N.A., Nikolaeva A.Sh., Leonova N.V., Churilova<br />
I.V. Optimizing therapy of skin lesions of various genesis in<br />
combustiology and dermatology. N 2 (52–55).<br />
Sokolova N.A., Ivanova N.E., Ivanov A.Yu., Kozyreva L.V.<br />
The vegetative dysfunction in patients with nontraumatic<br />
intracranial hemorrhages in terminal condition. N 4 (59–<br />
62).<br />
Soloviev V.Yu., Bushmanov А.Yu., Balabanova А.V.,<br />
Biryukov А.P., Khamidullin Т.М. Occupational membership<br />
analysis of victims of radiation accidents on the territory of<br />
the former USSR. N 1 (5–9).<br />
Stolyarova T.V. Clinical and diagnostic patterns of<br />
hypertrophic d<strong>ru</strong>g gingivitis caused by Corinfar and Carbamazepine.<br />
N 1 (50–53).<br />
Tkachenko A.N., Bakhtin M.Y., Zharkov A.V., Antonov D.V.,<br />
Torchinov K.E. Criteria of predictability of death in the<br />
conduct of amputation of the lower extremities in patients<br />
elderly and senile age. N 4 (37–40).<br />
Tkachenko A.N., Zharkov A.V., Antonov D.V. Results of<br />
lower extremity amputations in combatants of elderly and<br />
senile age with obliterating atherosclerosis. N 1 (29–33).<br />
T<strong>ru</strong>nin E.М., Sirkis M.A., Staroseltsev K.L. Trans-oral<br />
surgical approach during treatment of the thyroid and<br />
parathyroid gland at patients with burns of front section of<br />
neck. N 3 (23–26).<br />
Tyuliaev N.V., Vorontsova T.N. Relevancy of non-nidal<br />
fixation of fractures in the victims of the emergencies. N 3<br />
(27–29).<br />
Voiko N.I., Bushmanov A.Yu. Сerebrovascular diseases<br />
in military men of special engineering units and formations.<br />
N 2 (42–47).<br />
Zagatin M.M., Uiba V.V., Nakatis Ya.А. Analysis of the<br />
circulation system disease morbidity and assessment of<br />
the demand for cardiosurgical interventions in the patient<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4
Статьи, опубликованные в журнале в 2011 г.<br />
contingent serviced by the FMBA therapeutic-diagnostic<br />
institutions of Russia. N 3 (5–9).<br />
Zagatin М.М., Khavkina E.Yu. Organization of rendering<br />
high-technology medical aid within «Сardiosurgery» section<br />
in the FMBA therapeutic-diagnostic institutions. N 4 (29–<br />
34).<br />
Zakrevski U.N., Matveev R.P. Manyilov V.M. The characteristic<br />
of damages at rescued and victims at the accidents<br />
connected with fires by the ships and courts. N 4 (49–53).<br />
Zakurdaev V.V., Tegza V.Yu., Bigunets V.D. Methods of<br />
functional status assessment during the medical<br />
examination of servicemen. N 1 (33–38).<br />
Prevention and Treatment of AIDS/HIV Infection<br />
Dodonov K.N. The organization of prophylactic medical<br />
examination and early diagnostics of perinatal HIV-infection<br />
with use of modern laboratory technologies in the Russian<br />
Federation. N 1 (63–69).<br />
Fomenkova N.V., Leonova O.N., Vinogradova T.N., Otten<br />
T.F. Atypical mycobacteriosis – opportunistic disease at<br />
patients with HIV-infection. N 3 (52–57).<br />
Latysheva I.B., Dodonov K.N., Voronin E.E. Audit forms<br />
of government statistics as a criterion for the effectiveness<br />
of outpatient treatment of pregnant women with HIV<br />
infection. N 3 (47–51).<br />
Vinogradova T.N., Nedodaeva T.S., Rassokhin V.V. A model<br />
of outpatient care for HIV-infected patients: problems and<br />
prospects. N 1 (58–63).<br />
Zholobov V.Е. Conception, st<strong>ru</strong>cture functional model<br />
and essentials of service aimed at prevention and fight<br />
against AIDS and infectious diseases in metropolitan city.<br />
N 1 (69–73).<br />
Clinical laboratory diagnostics<br />
Avdushkina L.A, Bychkova N.A, Tikhomirova O.V., Vavilova<br />
T.V. The system of hemostasis in workers with discirculatory<br />
encephalopathy who cleaned up the Chernobyl NPP disaster<br />
aftermath. N 2 (73–78).<br />
Drygina L.B., Zybina N.N. Clinical laboratory diagnostics<br />
for the long-term evaluation of health status in clean-up workers<br />
of the Chernobyl NPP disaster aftermath. N 2 (65–73).<br />
Kalinina N.M., Davydova N.I., Bychkova N.V. Chernobyl<br />
liquidator's immune parameters in long period after accident<br />
(in 24 years). N 3 (58–62).<br />
Popov V.I., Berezhnova T.A., Mirzonov V.A. Immunofunctional<br />
reaction features of an organism on anthropogenic<br />
risk territories. N 3 (63–65).<br />
Reshetnyak M.V., Zybina N.N., Khirmanov V.N., Frolova<br />
M.Yu. Additional laboratory markers of metabolic syndrome<br />
in liquidators of the Chernobyl aftermath. N 2 (79–83).<br />
Ushal I.E., Drygina L.B., Nikiforova I.D., Shantyr I.I.,<br />
Yakovleva M.V. Relationship between trace element status<br />
and the level of osteotropic and calcium-regulating hormones<br />
in liquidators of the Chernobyl aftermath. N 2 (88–92).<br />
Biological Issues<br />
Almeselmani M.A., Solodova E.K., Evseyev A.V., Shabanov<br />
P.D. Delayed effects of a single low-dose -irradiation on<br />
tissue respiration and morphogenesis of spermatocytes in<br />
rat testes. N 2 (98–104).<br />
Bychkovckaya I.B., Stepanov R.P., Fedortseva R.F.,<br />
Sarapultseva E.I. Special effects of low-dose radiation and<br />
lifespan of humans and animals. N 2 (58–64).<br />
Holmjansky M.A., Vladimirov M.V., Grigoriev A.G. The<br />
correlative characteristic of potentially dangerous<br />
underwater objects of the Northwestern European seas. N 1<br />
(74–77).<br />
Kravtsov V. Yu., Kitaeva L.V. Sowing of Helicobacter pylori<br />
and mucocytes with micronuclei in a mucous membrane of<br />
Chernobyl aftermath liquidators. N 2 (84–88).<br />
Kukharchik G.A., Nesterova N.N. Prognostic significance<br />
of matrix metalloproteinases and their inhibitors in an<br />
estimation of the myocardial remodeling risk in patients<br />
with acute coronary syndrome. N 4 (67–71).<br />
Legeza V.I., Seleznev A.B., Drachev I.S. An experimental<br />
study of the efficacy of selective antagonists of 5-HT3<br />
receptors for prevention of primary responses to irradiation<br />
in radiation accidents. N 2 (93–97).<br />
Onikienko S.B., Aleksanin S.S., Listopadov Yu.I.,<br />
Zemlyanoi A.V., Baranov G.A., Margulis B.A. Mitigation of<br />
injuries induced by severe poly-extreme stressors using<br />
innovative laser nuclear and biological technologies. N 4<br />
(78–84).<br />
Poborskiy A.N., Lopatskaya ZH.N., Yurina M.A.,<br />
Dymydyuk E.V. Type of the individual profile of the brain<br />
asymmetry and adaptive reactions in students under<br />
psychoemotional stress. N 4 (72–77).<br />
Sergeev D.V., Proshin S.N., Dyachuk G.I. Wound- and<br />
burn-healing properties of betulin. N 3 (76–79).<br />
Sukhoparova E.P., Shapovalov S.G. Possibilities of<br />
medicinal optimization of fat grafting technique. N 1 (88–<br />
91).<br />
Tyurin M.B., Anisin A.V., Titov R.V. Estimation of protective<br />
properties of individual blast-proof protection means for<br />
the mine pickers. N 3 (66–69).<br />
Tyurin M.V., Rodionov G.G., Seleznev A.B. Experimental<br />
modeling and biochemical patterns of closed craniocerebral<br />
injuries due to non-lethal kinetic weapons. N 1 (84–87).<br />
Vagin A.A., Tylyudina E.G., Matveev N.V. Modeling of<br />
spinal cord and backbone trauma in emergencies and<br />
prospects of the pulse kineticotherapy in restoration of<br />
st<strong>ru</strong>ctural-functional activity of the spinal cord after spinal<br />
trauma. N 1 (78–83).<br />
Vorobieva V.V., Shabanov P.D. Protective action of<br />
exogenous mitochondrial substrates in multifactorial stress.<br />
N 4 (63–67).<br />
Zinkin V.N., Kukushkin Yu.A., Bogomolov A.V., Soldatov<br />
S.K., Sheshegov P.M. Analysis of the effectiveness of noise<br />
protection in conjunction with professional reliability experts<br />
«noise» trades. N 3 (70–76).<br />
Socially-psychological Issues<br />
Ashanina E.N., Bukhvostov A.V. Psychological<br />
peculiarities of coping behavior in specialists of extreme<br />
professions. N 3 (83–87).<br />
Burtovaya E.Yu., Akleyev A.V., Shalaginov S.A.<br />
Psychosocial aspects of resettlement of residents of the<br />
Muslyumovo village of the Chelyabinsk region, exposed to<br />
radiation due to emergencies at the Mayak production<br />
association. N 2 (105–108).<br />
Golubeva E.Yu., Danilova R.I. Improving the social safety<br />
of elderly population in the system of social work on sparsely<br />
populated areas of European North of Russia. N 4 (85–<br />
88).<br />
Korekhova М.V., Soloviev А.G., Novikova I.А. Assessment<br />
of psychological deadaptation risk factor in law enforcement<br />
officials. N 3 (80–82).<br />
Samokhin I.V. Problems of formation of the comfortable<br />
and safe environment of ability to live of the population of<br />
municipal city settlements of Russia. N 4 (89–99).<br />
Shoigu Y.S., Pyzhianova L.G. Estimation of social and<br />
psychological risk factors and operational prognosis<br />
unfavorable social and psychological consequences in<br />
emergencies. N 3 (87–92).<br />
Science of Science. Organization and Conduct<br />
of Research Studies<br />
Evdokimov V.I., Panfilova L.N. Formation of healthy lifestyle<br />
and principles of personal and social safety: an<br />
analysis of innovations in Russia (1995–2009). N 1 (92–99).<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
115
116<br />
Статьи, опубликованные в журнале в 2011 г.<br />
Evdokimov V.I. Psychological and sociological issues of<br />
professional activities of fire-fighters and rescuers:<br />
bibliographical list of national dissertation abstracts (1994–<br />
2009). N 1 (99–102).<br />
Evdokimov V.I. An analysis of dissertation abstracts on<br />
issues of the Chernobyl aftermath clean-up (1990–2010).<br />
N 2 (109–115).<br />
Evdokimov V.I. Search and analysis of patents on inventions<br />
and useful models in the sphere of Life-saving and fire-fighting<br />
facilities in Russia (1994–2010). N 3 (93–99).<br />
Evdokimov V.I., Bolekhan V.N. Generalized data of<br />
dissertation researches materials on specialty 14.02.02 –<br />
«Epidemiology» viewed at Dissertation Councils of Russia<br />
over the period of 1995–2010. N 4 (100–104).<br />
Information<br />
Repository of biomaterials from clean-up workers of<br />
the Chernobyl aftermath as a basis for prospective research<br />
of low-dose radiation effects on the human body. N 2 (116–<br />
117).<br />
Отделение биологических наук РАН, Российское радиобиологическое общество РАН,<br />
Федеральное медико-биологическое агентство, Научный совет РАН<br />
по радиобиологии проводят 10–11 апреля 2012 г. международную конференцию:<br />
«МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ».<br />
Тематика конференции:<br />
1) биомаркеры радиационного поражения – биохимические, генетические, иммунологические,<br />
гематологические, клеточные;<br />
2) индивидуальная радиочувствительность человека. Популяционные эффекты;<br />
3) биологическая дозиметрия. Реконструкция доз облучения;<br />
4) радиационно-обусловленные патологии: принципы выявления, особенности лечения, профилактика.<br />
Программа конференции будет сформирована после получения тезисов докладов и регистрационных<br />
карт участников. Конференция будет проходить по адресу: 119334, Москва, ул. Косыгина,<br />
д. 4 (конференц-зал Института биохимической физики им. Н.М. Эмануэля РАН).<br />
Правила оформления тезисов докладов: объем – не более 1 стр. через одинарный интервал,<br />
шрифт – Times New Roman 12-го размера, абзацный отступ – 1,25 см; поля сверху и слева – 3 см,<br />
снизу и справа – 2 см, текст следует печатать после заглавной части через одну пустую строку.<br />
Образец заглавной части тезисов:<br />
НАЗВАНИЕ ДОКЛАДА<br />
(шрифт 12-го размера полужирный, все прописные, центрирован)<br />
Ф.И.О. авторов (шрифт 12-го размера, курсив, центрирован, фамилия докладчика подчеркнута)<br />
Название организации полностью, город, страна, e-mail<br />
(шрифт 12-го размера, обычный, центрирован)<br />
1 пустая строка<br />
Основной текст тезисов (шрифт 12-го размера, интервал одинарный, выровнен по ширине)<br />
Материалы следует прислать в Оргкомитет электронной почтой (radbio@sky.chph.ras.<strong>ru</strong>) до<br />
1 февраля 2012 г. Тезисы будут рассмотрены Оргкомитетом до 20 февраля 2012 г. Решение<br />
Оргкомитета и реквизиты для оплаты оргвзноса высылаются авторам в информационном сообщении.<br />
Оргвзнос, включающий оплату работ по подготовке материалов к публикации, проведению<br />
заседаний и кофе-брейков, стоимость сборника тезисов, составит 500 руб., для аспирантов<br />
и студентов – 250 руб. Оргвзнос можно оплатить по прибытии на конференцию при регистрации<br />
либо перевести на расчетный счет ИБХФ РАН до 1 марта 2012 г.<br />
Дополнительную информацию можно получить в Научном совете РАН по радиобиологии у<br />
ученого секретаря Валерии Иосифовны Найдич по тел. (495) 939-7438 или по e-mail:<br />
radbio@sky.chph.ras.<strong>ru</strong>. Одновременно с тезисами просьба прислать регистрационную карту, представленную<br />
на сайте конференции (www.radbio.narod.<strong>ru</strong>). В карте обязательно указывается адрес<br />
электронной почты для переписки с авторами.<br />
Сайт Научного совета РАН по радиобиологии: www.radbio.narod.<strong>ru</strong><br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4