口腔念珠菌病的防治
近年来随着抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂等药物的广泛应用及我国老龄化趋势、艾滋病的流行、器官移植的广泛开展等，口腔念珠菌病患者日趋增多，已成为较为常见的口腔黏膜感染性疾病之一。
而长期慢性口腔念珠菌感染有癌变风险，且可造成消化道念珠菌病或播散性念珠菌病的发生，因此我们要加以重视。什么是口腔念珠菌病？应该如何防治？今天药师为你解答。
01
什么是口腔念珠菌病？
口腔念珠菌病是由念珠菌属感染引起的急性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。
念珠菌属于酵母样真菌，是一种机会致病菌，念珠菌引起的感染为机会性感染。病原体侵入机体后能否致病，取决于其毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。
02
口腔念珠菌病有哪些临床症状？
口腔念珠菌病的临床症状主要为口干、发黏、口腔黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等。临床体征为：
（1）口腔黏膜出现白色凝乳状假膜（假膜型）；
（2）舌背乳头萎缩，口角皲裂、湿白，口腔黏膜发红（红斑型）；
（3）或有白色角化斑块及颗粒样或结节样增生（增殖型）；
（4）或病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床等（慢性黏膜皮肤念珠菌病)。
（5）病情严重者可波及扁桃体及咽部引起口咽部念珠菌病，少数严重病例可蔓延至食管和支气管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。
03
哪些人容易感染口腔念珠菌？
口腔念珠菌病主要见于“幼、老、病”的人群。
各种原因导致的皮肤黏膜屏障作用减弱；原发和继发免疫功能下降，长期、滥用广谱抗生素造成体内菌群失调以及内分泌紊乱等均可成为宿主发病的易感因素。成年人患者伴有的全身系统性疾病易感因素中影响很大，其中又以大手术后、头颈部放射治疗后、干燥综合征、糖尿病者易感性较高。
另外多见于婴幼儿及衰弱者、长期使用激素、免疫抑制剂者、HIV感染者、免疫缺陷者等，如新生儿常见的鹅口疮或雪口。
04
口腔念珠菌病的治疗？
口腔念珠菌病的治疗原则为局部或者全身抗真菌治疗，同时去除诱发因素，积极治疗基础疾病，必要时辅以支持治疗和调节机体免疫功能等。
1.局部抗真菌治疗
(1)2%~4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：可抑制念珠菌生长繁殖，作为口腔念珠菌病的辅助治疗药物。
(2)氯已定：有抗真菌作用。可选用0.2%溶液含漱或1%凝胶局部涂布。
(3)制霉菌素：属多烯类抗生素，推荐作为不伴全身系统性因素的口腔念珠菌病治疗的一线药物。局部可用5万~10万u/ml药物的水混悬液涂布，每2~3小时一次。口含片剂为50万u，每日3次，含化，疗程为14~28天。使用该药物偶尔发生恶心、腹泻或食欲减退。局部使用口感较差。
(4)咪康唑：为人工合成的广谱抗真菌药，局部使用如硝酸咪康唑贴片、凝胶或霜剂，疗程为7~14天。
2.全身抗真菌治疗
(1)氟康唑：三唑类抗真菌药物。其抗菌谱较广，可推荐作为用于伴全身系统性因素的非克柔念珠菌感染的口腔念珠菌病治疗的一线药物。注意治疗过程中可发生轻度一过性血清氨基转移酶升高，偶可出现肝毒性。
(2)伊曲康唑：三唑类抗真菌药，其抗菌谱广，是氟康唑耐药的口腔念珠菌感染患者的选择。推荐作为用于伴全身系统性因素的口腔念珠菌病治疗的二线药物。副作用有轻度头痛、胃肠道症状、脱发等。
【药师温馨提醒】局部抗真菌治疗药咪康唑贴片、凝胶或霜剂属于非处方药，可在药店自行购买使用，2%~4%碳酸氢钠溶液、氯已定溶液多为医院制剂室生产，其他治疗药品均为处方药，需要专业医生开具处方后使用。
建议大家在医生和药师的指导下使用以上抗真菌药物。
05
如何预防口腔念珠菌病？
预防口腔念珠菌病应做好口腔健康，均衡饮食，避免过量及频繁的甜食摄入，每次进食后要清洁口腔，注意口腔卫生、积极治疗基础疾病等。
对于特殊人群的预防措施如下：
1.戴用可摘义齿者应注意义齿的清洁卫生，养成良好卫生与饮食习惯，餐后刷牙及清洁口腔。建议晚间休息时取下义齿冲洗干净，浸泡于2%~4%的碳酸氢钠溶液中。
2.对于婴幼儿口腔念珠菌病的预防，应避免产房交叉感染，母亲分娩时注意会阴、产道、接生人员双手及所有接生用具的消毒。此外，可经常用温开水拭洗婴儿口腔，注意哺乳用具煮沸消毒并应保持干燥，产妇在哺乳前可选用2%~4%碳酸氢钠溶液清洗乳头，再用冷开水拭净。
3.长期使用抗生素和免疫抑制剂，或患慢性消耗性疾病的患者，均应警惕口腔念珠菌病的发生，常规应用2%~4%的碳酸氢钠含漱液每日进行口腔护理3~4次，尽可能延长含漱时间。如不能自理的患者，可应用棉签沾取碳酸氢钠漱口液轻柔擦拭全口黏膜。
4.对于特殊高危人群，应开展口腔念珠菌病的筛查，早期发现早期治疗，以提高生活质量及预防侵袭性感染。
参考文献：
[1]医政医管局.国家卫生健康委办公厅关于印发口腔相关病种诊疗指南（2022年版）的通知（国卫办医函〔2022〕339号）.中国政府网.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202210/a19e8d0e0c25475fbc8958ed670893c8.shtml. 2022-10-27.
[2]闫志敏,华红.口腔念珠菌病的规范化诊断理念与防治策略[J].中华口腔医学杂志,2022,57(07):780-785.
内容来源：药学部 陆华、蓝琼妮、黄振光、黄天敏，科普图片源于网络
编辑：谭凌宇
校对：韦娜
审核：蓝飞燕
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